彩色多普勒超聲診斷腹壁巨大切口疝1例

唐 彥 王 靜 張艷容 鄭 毅

彩色多普勒超聲診斷腹壁巨大切口疝1例

唐 彥 王 靜 張艷容 鄭 毅

Huge abdominal incisional hernia diagnosed by color Doppler ultrasound：a case report

［1］ 周建平，任峰.腹壁切口疝的外科治療［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，12（5）:12-14.

［2］ 方彥鵬，岳馨，張禮憲，等，彩色多普勒超聲在腹壁疝鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（19）:110-111.

R445.1

B

圖1 腹壁切口疝聲像圖

2016-10-30）

432000 湖北省孝感市中心醫(yī)院超聲科（唐彥）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科（王靜、張艷容、鄭毅）

鄭毅，Email：zhengyijob@126.com

患者男，38歲，因腹部無痛性包塊6個月，進(jìn)行性增大3個月來我院就診?；颊甙肽昵耙蛲鈧斐善⑴K裂傷及胰腺挫傷，于外院行脾臟切除術(shù)和胰腺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后腹部切口處皮膚膨隆，逐漸增大，形成向外凸出的腹部包塊。我院體格檢查：左中上腹見一大小約30.6 cm×20.5 cm包塊，明顯向外凸起，疝環(huán)內(nèi)徑約12.5 cm，包塊處腹壁中部可見長約20.0 cm的斜形腹壁切口瘢痕，余處腹壁未見明顯異常。超聲檢查：右上腹可探及一范圍約31.5 cm×19.6 cm的不均團(tuán)狀稍高回聲，與腹腔相通，內(nèi)可見腸管回聲，與腹腔內(nèi)腸管相延續(xù)（圖1A）。囑患者做Valsava動作時(shí)該團(tuán)塊稍增大，平靜呼吸時(shí)該團(tuán)塊稍縮小，部分組織還納入腹腔。應(yīng)用高頻探頭重點(diǎn)探查包塊邊緣處腹壁結(jié)構(gòu)層次，環(huán)形開口，超聲顯示腹壁腹膜的纖細(xì)高回聲、肌層的肌纖維紋理與脂肪層中低回聲連續(xù)中斷構(gòu)成開口（圖1B、1C）。CDFI：包塊內(nèi)探及散在點(diǎn)狀及條狀血流信號（圖1D）。超聲提示：右上腹實(shí)性包塊，結(jié)合臨床和脾胰手術(shù)史考慮腹壁切口疝。行CT和MRI檢查提示：腹壁疝形成。遂行手術(shù)探查：包塊為疝入腹壁切口處的大網(wǎng)膜及部分腸管。術(shù)中診斷：巨大腹壁切口疝。

討論：腹壁切口疝是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率2%～11%［1］。腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹內(nèi)壓的作用下形成的疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。超聲能清晰顯示疝囊、疝囊頸、疝孔、疝囊壁、疝內(nèi)容物及與周圍組織的關(guān)系。聯(lián)合應(yīng)用超聲低頻探頭和高頻探頭探查巨大腹壁切口疝能顯著提高超聲診斷準(zhǔn)確率。此外，超聲還可以根據(jù)有無腸梗阻及其嚴(yán)重程度、疝內(nèi)腸管蠕動度、周圍及腸間隙有無積液、疝內(nèi)血流情況等判斷病變的嚴(yán)重程度。如疝內(nèi)容物周圍及其腹腔內(nèi)腸間隙出現(xiàn)積液征象提示腸絞窄或正向絞窄性疝過渡可能。CDFI檢出條狀或短棒狀血流信號表示疝內(nèi)容物血供較好，是手術(shù)良好時(shí)機(jī)；CDFI檢出散在少許點(diǎn)狀血流信號表示疝內(nèi)容物血供較少，腸壁有可能壞死；CDFI未探及血流信號表示嚴(yán)重嵌頓，疝內(nèi)容物組織已經(jīng)壞死［2］。本病例術(shù)前超聲測量疝囊大小、疝環(huán)直徑與術(shù)中測量一致，術(shù)前彩色多普勒超聲提示疝囊內(nèi)腸管血供正常，蠕動正常與術(shù)中所見情況相符。彩色多普勒超聲對腹壁切口疝的診斷、部位、大小及判斷疝內(nèi)容物血供情況等均有重要價(jià)值，與MRI和CT結(jié)合可為臨床選擇治療方案及判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。