基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初步應(yīng)用

付 靜 趙佳琦

·教學(xué)園地·

基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初步應(yīng)用

付 靜 趙佳琦

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系日趨完善，培訓(xùn)質(zhì)量日益受到關(guān)注與重視。傳統(tǒng)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已不能滿足規(guī)范化培訓(xùn)的最新需求，更新教學(xué)理念、改革教學(xué)模式成為必然。“微課”因其快速、方便、可重復(fù)性的特點(diǎn)，在現(xiàn)代教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮了積極作用，我科嘗試在“微課”中引入翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)員充當(dāng)教員角色，主動(dòng)參與“微課”的構(gòu)思、設(shè)計(jì)、制作及講解，著重培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、交流溝通及團(tuán)隊(duì)合作等綜合能力，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

微課；翻轉(zhuǎn)課堂；超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）制度已被公認(rèn)為全球住院醫(yī)師培訓(xùn)的最佳選擇［1］。就上海而言，對(duì)住院醫(yī)師基本技能及臨床思維的培養(yǎng)均能達(dá)標(biāo)，但綜合能力的培養(yǎng)卻水平不一。超聲學(xué)科作為一個(gè)獨(dú)立、完整的診斷學(xué)體系，理論性、技術(shù)性及實(shí)踐性極強(qiáng)，其規(guī)培的新趨勢(shì)是以能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)綜合型高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才［2］，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，融入新型教學(xué)模式已成必然。我科在傳統(tǒng)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上引入“微課”這一教學(xué)模式，針對(duì)不同學(xué)歷背景的超聲專業(yè)住院醫(yī)師設(shè)置以翻轉(zhuǎn)課堂形式的教學(xué)培訓(xùn)，命名為“規(guī)培生講堂”，旨在培養(yǎng)超聲住院醫(yī)師“醫(yī)教研”全面發(fā)展的綜合能力，現(xiàn)將初步應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

一、基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于超聲住院醫(yī)師規(guī)培的可行性及優(yōu)勢(shì)

“微課”最早是在2008年由新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師David Penrose提出，是指以“微視頻”作為載體，綜合使用圖片、表格及文本等多種資源，圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡(jiǎn)短、完整的教學(xué)活動(dòng)。在醫(yī)學(xué)教育中，“微課”最早是應(yīng)用在基礎(chǔ)學(xué)科（如醫(yī)學(xué)解剖）中［3］，而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，尤其是在培養(yǎng)學(xué)員臨床思維、掌握臨床操作技能的教學(xué)活動(dòng)中“微課”應(yīng)用仍不足。

超聲臨床教學(xué)過程具有較強(qiáng)的技術(shù)操作和實(shí)踐要求，如能利用多媒體進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和內(nèi)容銜接，并輔以圖像、視頻、文字及聲頻，圍繞超聲學(xué)科某一知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)模塊（例如肝臟占位性病變超聲診斷）開展“微課”教學(xué)，讓規(guī)培學(xué)員集中學(xué)習(xí)某種疾病的超聲特征，并結(jié)合其解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療手段等知識(shí)點(diǎn)，加深其對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)、超聲基礎(chǔ)知識(shí)、超聲診斷及鑒別診斷的理解，有助于進(jìn)一步擴(kuò)展學(xué)員的超聲診療思路，提高臨床思維能力。

此外，翻轉(zhuǎn)課堂是課內(nèi)與課外關(guān)系、師生角色互換的變革，使教師由知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和推動(dòng)者，學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)建構(gòu)者［4］。因此，本教研室針對(duì)超聲住院醫(yī)師規(guī)培的臨床教學(xué)特點(diǎn)，側(cè)重以學(xué)員為中心，嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂引入“微課”教學(xué)中，學(xué)員與教員角色互換，學(xué)員全程參與擬定“微課”的構(gòu)思、設(shè)計(jì)及制作，并完成講解和答辯［5］，教員僅作為指導(dǎo)者、聆聽者及觀察者給予建議和點(diǎn)評(píng)，以促進(jìn)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，達(dá)到超聲臨床教學(xué)最優(yōu)化的目的。

二、我院超聲科“規(guī)培生講堂”在住院醫(yī)師規(guī)培中的實(shí)際應(yīng)用

1.課程內(nèi)容制定的基本要求：①講課內(nèi)容需圍繞超聲醫(yī)學(xué)的某一知識(shí)點(diǎn)展開（診斷、治療、新技術(shù)及新療法等）；②學(xué)員全面收集教學(xué)資料，制作幻燈或微視頻，可輔以3D模型、圖表等教學(xué)工具；③根據(jù)我院超聲影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的不同學(xué)歷層次，要求博士、碩士學(xué)員全英文講解及答辯，本科學(xué)員可中英文任選；④講課時(shí)間控制在10～15 min；⑤講解完畢后，由教員和聽眾學(xué)員提出問題進(jìn)行互動(dòng)，主講學(xué)員以“即問即答”的方式進(jìn)行答辯。

2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我院超聲科住院醫(yī)師規(guī)培要求和我科“規(guī)培生講堂”的具體要求及流程，結(jié)合上海市超聲青年醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇演講的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過反復(fù)論證，制定了一套相適應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表1），共100分，并由科室中級(jí)職稱以上的5名教員進(jìn)行評(píng)分。

表1 “規(guī)培生講堂”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.組織流程：由教學(xué)助理制定課程時(shí)間表，講課周期為每周一次，主講學(xué)員提前兩周準(zhǔn)備，講課題目提前3 d公布，聽眾學(xué)員可針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)、超聲圖像及隨訪病例查詢、相關(guān)文獻(xiàn)檢索等，做好聽課前準(zhǔn)備工作。教學(xué)助理做好課程記錄，評(píng)分表留科室備案，作為住院醫(yī)師規(guī)培日常及年度考核成績(jī)的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。

4.具體應(yīng)用簡(jiǎn)介：以參與完成“規(guī)培生講堂”的一名學(xué)員為例，某住院醫(yī)師，學(xué)歷本科，2013年進(jìn)入本科室參加超聲住院醫(yī)師規(guī)培，目前能夠勝任常規(guī)超聲診療工作，無教學(xué)及科研工作經(jīng)歷。明確“規(guī)培生講堂”培訓(xùn)任務(wù)后，與帶教老師及教學(xué)助理溝通討論，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬定此次“微課”的知識(shí)點(diǎn)圍繞“腹股溝疝的解剖與超聲診斷”進(jìn)行展開：

（1）收集、匯總講課資料：查閱腹股溝疝的相關(guān)超聲知識(shí)和解剖基礎(chǔ)；通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)選取解剖示意圖；選取典型超聲圖像并匯總相關(guān)數(shù)據(jù)。

（2）幻燈片制作：根據(jù)上述材料制作“微課”幻燈，主要從腹股溝疝定義、解剖結(jié)構(gòu)、腹股溝疝的分類、超聲圖像特征、斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)及超聲檢查注意事項(xiàng)等方面闡述，同時(shí)回顧性分析我院近一年來收治的腹股溝疝患者（138例）的性別、年齡、疝氣類型、超聲診斷準(zhǔn)確率，得出結(jié)果：患者男性（118例）多于女性（20例），40～75歲為患病高發(fā)年齡（126例），斜疝患者（124例）多于直疝患者（14例），超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.6%（其中2例漏診病例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為脂肪性疝，疝口內(nèi)徑小）?？偨Y(jié)：腹股溝疝是較為常見的外科疾病，好發(fā)于中老年男性，以斜疝居多，超聲因其顯像清晰、操作簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確率、無創(chuàng)等特點(diǎn)已成為腹股溝疝的重要診斷工具，為臨床手術(shù)治療提供及時(shí)有效的幫助。

（3）課堂效果：此次參課教員5名，聽眾學(xué)員16名，主講學(xué)員講解完畢后，參課教員及聽眾學(xué)員進(jìn)行提問，包括腹股溝疝類型的鑒別標(biāo)志、發(fā)病原因、臨床分型，以及直疝好發(fā)的年齡段和原因、腹股溝疝的多模式超聲診斷等，主講學(xué)員就上述問題逐一作答。教員根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，經(jīng)教學(xué)助理匯總后做出評(píng)價(jià)：①此次“微課”課前準(zhǔn)備較為充分；②幻燈片要素基本齊全，視頻全面，圖像清晰，但幻燈片文字過多，整體效果不夠精美，需精簡(jiǎn)文字，凸出重點(diǎn)，提高幻燈整體視覺效果；③通過回顧性分析得出超聲診斷腹股溝疝的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，結(jié)論客觀、真實(shí)、可信，但僅介紹了常規(guī)超聲診斷方法，未提及多模式超聲診斷（如三維超聲可獲得疝環(huán)的形狀及面積，對(duì)外科手術(shù)的輔助價(jià)值較常規(guī)方法更高），本次“微課”的前沿性、創(chuàng)新性知識(shí)有待補(bǔ)充；④講解全程用時(shí)12 min，主講者守時(shí)、有禮貌，語言表達(dá)流暢、準(zhǔn)確、貼切，回答問題切題、清楚。經(jīng)教學(xué)助理匯總后，該學(xué)員得分82分。聽眾學(xué)員積極參與討論互動(dòng)，給予以下反饋：通過此次“微課”學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鞏固了腹股溝疝的解剖、病因、分類及典型聲像圖特征等基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是對(duì)腹壁下動(dòng)脈的解剖位置及如何使用超聲查找該動(dòng)脈的操作方法有了更加具體的認(rèn)識(shí)，對(duì)腹股溝疝的鑒別診斷幫助很大，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)疝疾病超聲診斷的深度挖掘和超聲學(xué)科前沿知識(shí)的學(xué)習(xí)。

三、“規(guī)培生講堂”目前取得的階段性教學(xué)效果

目前我科超聲影像專業(yè)的17名規(guī)培學(xué)員均作為主講學(xué)員或聽眾學(xué)員參與了“規(guī)培生講堂”活動(dòng)，通過對(duì)所有規(guī)培學(xué)員的課后匿名問卷調(diào)查，普遍認(rèn)為“規(guī)培生講堂”相對(duì)于傳統(tǒng)灌輸式帶教，學(xué)員教學(xué)滿意度高于95%，普遍反映通過這種形式的教學(xué)受益很大，90%的學(xué)員認(rèn)為對(duì)于提高自身綜合能力有幫助，60%的學(xué)員建議還可以增加課程的頻次及有關(guān)專業(yè)英語的問答環(huán)節(jié)。

實(shí)踐表明，無論何種學(xué)歷背景的規(guī)培學(xué)員，通過精心設(shè)計(jì)的“微課”講授，不僅鍛煉了口頭表達(dá)能力，培養(yǎng)了自主分析能力，還可以將講課過程中的訓(xùn)練體會(huì)與聽眾學(xué)員和教員進(jìn)行交流、分享（如超聲圖像存儲(chǔ)、圖像后處理、超聲引導(dǎo)下穿刺診療、病例匯總、文獻(xiàn)檢索、相關(guān)科研進(jìn)展、幻燈及微視頻制作等），這不但促進(jìn)了師生、學(xué)員之間的融洽關(guān)系，還有助于鍛煉學(xué)員在不同教學(xué)情境下的語言組織、交流溝通及臨場(chǎng)應(yīng)變等能力。

總之，我科初步嘗試采用基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)員多思考、多討論、多提問，以加深學(xué)習(xí)印象、活躍教學(xué)氣氛，教員和學(xué)員分別從中獲得了全面、雙向、有效及對(duì)各自有益的教學(xué)效果反饋，可作為今后逐步優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)培中超聲學(xué)科“教與學(xué)”活動(dòng)的參考依據(jù)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合型人才。

［1］ 鄭玉英，閻作勤，余情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（3）：459-461.

［2］ 趙佳琦，章建全，宋家琳.以能力為導(dǎo)向培養(yǎng)綜合型高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：992-996.

［3］ 張曉東，張鵬，沈雷，等.人體解剖學(xué)微課的開發(fā)與實(shí)踐探討：以十二指腸的形態(tài)和分布為例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（3）：267-269.

［4］ 李紅美，陸國(guó)棟，張劍平.后MOOC時(shí)期高等學(xué)校教學(xué)新模式探索［J］.高等工程教育研究，2014，6（8）：58-67.

［5］雷杰，張娜，王小平，等.“微課”在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1748-1752.

Application of flip classroom based on micro-lecture in the standardized training for residents of ultrasound medicine

FU Jing，ZHAO Jiaqi
Department of Ultrasound Medicine，Changzheng Hospital，the Second Military Medical University，Shanghai 200003，China

The quality of training has attracted more and more attention with the standardized training system of resident doctors becoming more and more perfect.It is inevitable that the new teaching mode would be introduced into the traditional ultrasonic teaching.Micro-lecture is of characteristics of fast，convenient and repeatable，has been acted an important role in the modern teaching activities.That residents acting as teacher’s role in the flip classroom lessons，participating in micro-lecture conception，designing，production and interpretation are helpful for residents to culture their comprehensive ability including autonomous learning，communication，teamwork，etc.，and finally improve the quality of standardized training.

Micro-lecture；Flip classroom；Ultrasound medicine；Standardized training of residents

R445.1

A

200003 上海市，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科

趙佳琦，Email：qiqiblue67@163.com

2016-12-27）