超聲在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常治療療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值

張麗華 陳瑋吉 李建衛(wèi)

超聲在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常治療療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值

張麗華 陳瑋吉 李建衛(wèi)

目的 探討超聲在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常治療療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取28例患兒32個(gè)Ⅱc及以上分型的異常髖關(guān)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用Graf法及Morin法對(duì)其進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。結(jié)果 32個(gè)髖關(guān)節(jié)經(jīng)治療后均轉(zhuǎn)為正常型，治療后轉(zhuǎn)型為正常髖的 α 角度值較治療前增加（40.7°±4.5°vs.63.7°±2.3°），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.6，P＜0.05）。治療后轉(zhuǎn)型為正常髖的股骨頭覆蓋率較治療前增加（36.8%±7.1%vs.64.8%±2.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1，P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用超聲Graf法及Morin法對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)異常治療的療效監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。

超聲檢查；髖關(guān)節(jié)異常，嬰幼兒

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種重要的小兒肌肉骨骼疾病，早期診斷、及時(shí)治療是該病預(yù)后的關(guān)鍵［1］。研究［2-3］發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素包括家族史、頭胎、女嬰、臀位、錯(cuò)誤的包裹方式及先天性斜頸等。超聲診斷6個(gè)月以下嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)，目前常用的超聲診斷方法有Graf法、Morin法及Harcke動(dòng)態(tài)觀察法等［4］。本研究應(yīng)用超聲Graf法篩查28例患兒32個(gè)Ⅱc型及以上分型的異常髖關(guān)節(jié)，并接受Pavilk吊帶或石膏外固定等方式進(jìn)行及時(shí)治療，聯(lián)合應(yīng)用超聲Graf法及Morin法對(duì)其治療過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)并評(píng)價(jià)療效。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年2月至2016年5月在我院超聲科接受超聲Graf法篩查的28例患兒，共32個(gè)異常髖關(guān)節(jié)。其中男10例，女18 例，年齡 1～142 d，平均（51.3±29.6）d，左側(cè)髖 20 個(gè)，右側(cè)髖12個(gè)。根據(jù)Graf法測(cè)量α角和β角的結(jié)果對(duì)32個(gè)異常髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分型，Ⅱc型4個(gè)，D型12個(gè)，Ⅲ型6個(gè)，Ⅳ型10個(gè)。4例嬰兒出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)異常，分別為1個(gè)Ⅱc型，2個(gè)D型，3個(gè)Ⅲ型，以及2個(gè)Ⅳ型。

二、儀器與方法

1.儀器：使用Philips HD 15彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率 5～12 MHz，凸陣探頭頻率 1～5 MHz。

2.檢查方法：由同一醫(yī)師使用超聲Graf法和Morin法對(duì)異常髖的治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)。Graf法檢查時(shí)，嬰兒取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)保持輕微內(nèi)旋位，將探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子之上，使探頭與患兒身體的矢狀面垂直，當(dāng)掃查平面出現(xiàn)水平的髂骨、髖臼盂唇及骨性髖臼緣時(shí)即獲得標(biāo)準(zhǔn)切面。水平基線與骨頂線相交所得角度即為α角，水平基線與軟骨頂線相交所得角度即為β角。Morin法檢查時(shí)，將股骨頭內(nèi)側(cè)水平線與基線的垂直距離設(shè)為d，股骨頭內(nèi)側(cè)水平線與股骨頭外側(cè)水平線的垂直距離設(shè)為D，d/D即股骨頭覆蓋率。

3.療效監(jiān)測(cè)：所有異常髖關(guān)節(jié)均接受Pavilk吊帶或石膏外固定方式治療，治療過程中進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，如療效不佳者及時(shí)更換治療方式。治療后每隔2周進(jìn)行一次隨訪監(jiān)測(cè)，直至轉(zhuǎn)型為正常髖。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

28例患兒32個(gè)異常髖均在超聲確診后立即接受Pavilk吊帶治療。所有髖關(guān)節(jié)均在治療后接受每隔2周一次的超聲復(fù)查，監(jiān)測(cè)過程中無一例失訪。隨訪時(shí)間1.5～4.5個(gè)月，平均3.0個(gè)月。32個(gè)異常髖的治療情況見表1。

由于Graf法超聲測(cè)量髖關(guān)節(jié)脫位（含Ⅲ型、Ⅳ型）時(shí)的β角度無法測(cè)量，本研究?jī)H就治療前后髖關(guān)節(jié)的α角度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示經(jīng)治療后轉(zhuǎn)型為正常髖的α角度較治療前增加（40.7°±4.5°vs.63.7°±2.3°），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.6，P＜0.05）。治療后轉(zhuǎn)型為正常髖的股骨頭覆蓋率較治療前增加（36.8%±7.1%vs.64.8%±2.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1，P＜0.05）。

表1 32個(gè)異常髖的治療情況 個(gè)

本研究31個(gè)異常髖經(jīng)Pavilk吊帶治療后均轉(zhuǎn)型為正常髖Ⅰ型，余1例患兒出生后60 d經(jīng)超聲Graf法診斷為左側(cè)異常髖Ⅳ型，接受吊帶治療后兩次復(fù)查超聲仍未見復(fù)位，立即更換治療方式為石膏外固定，第一次復(fù)查超聲顯示左側(cè)股骨頭位于髖臼窩內(nèi)（復(fù)位成功），經(jīng)4次超聲復(fù)查后轉(zhuǎn)為Ⅰb型。該例吊帶中轉(zhuǎn)石膏外固定的異常髖治療情況見圖1。

圖1 同一髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒吊帶中轉(zhuǎn)石膏外固定的異常髖治療情況

討 論

目前超聲Graf法已作為小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的常規(guī)篩查手段，其相較X線診斷具有可重復(fù)性、無放射損害、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)［5-7］。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常如未及時(shí)接受干預(yù)治療，將可能發(fā)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、跛行等骨骼肌肉疾病甚至終身畸形等，早期診斷與及時(shí)治療對(duì)改善該病的預(yù)后至關(guān)重要［8］。目前國(guó)際上對(duì)超聲篩查的具體時(shí)間尚無統(tǒng)一定論，但對(duì)剛出生至6個(gè)月齡的嬰兒是較統(tǒng)一的有效篩查時(shí)間，此階段也是髖關(guān)節(jié)治療的黃金時(shí)間，小兒髖關(guān)節(jié)異常在此階段經(jīng)及時(shí)治療后多能有效成功轉(zhuǎn)型［9-11］。

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位目前首選的治療方式是閉合復(fù)位，常用的閉合復(fù)位治療方式有Pavilk吊帶或石膏外固定。本研究32個(gè)異常髖經(jīng)初診后全部接受吊帶治療，治療過程中進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)療效，31個(gè)異常髖復(fù)查超聲轉(zhuǎn)型為正常髖，治療前后髖關(guān)節(jié)的α角度和股骨頭覆蓋率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明和時(shí)、有效的干預(yù)治療效果佳，超聲可在治療過程中提供有效、可重復(fù)的監(jiān)測(cè)手段。另本研究中1個(gè)異常髖經(jīng)吊帶治療后連續(xù)兩次超聲復(fù)查均顯示股骨頭仍完全脫出骨性髖臼窩外，提示吊帶治療失敗，立即更換為石膏外固定方式，2個(gè)月后復(fù)查超聲成功轉(zhuǎn)正常Ⅰb型。說明超聲不僅可以監(jiān)測(cè)治療療效，亦可在一種干預(yù)方式療效差時(shí)及時(shí)協(xié)助調(diào)整治療方式，從而獲得良好的指導(dǎo)效果。

本研究所有髖關(guān)節(jié)的超聲檢查均為同一醫(yī)師操作，較大程度地減少了人為誤差，降低了診斷假陽(yáng)性率。本研究應(yīng)用超聲Graf法及Morin法兩種方式進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，所有髖關(guān)節(jié)經(jīng)兩種方式評(píng)價(jià)效果一致，亦提高了超聲隨訪的可重復(fù)性。但本研究樣本量較少，今后仍需長(zhǎng)期、更大樣本量的研究進(jìn)一步支持該結(jié)論。

綜上所述，超聲在監(jiān)測(cè)嬰幼兒異常髖關(guān)節(jié)治療中不僅有良好的療效評(píng)價(jià)價(jià)值，還能及時(shí)、有效地指導(dǎo)治療方案，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙亮，程建高．發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的超聲早期診斷現(xiàn)狀［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（4）：355-357.

［2］ Guner SI，Guner S，Peker E，et al.Are consanguineous marriage and swaddling the risk factors of developmental dysplasia of the hip?［J］.J Membr Biol，2013，246（2）：115-119.

［3］ Kosar P，Ergun E，Yigit H，et al.Developmental dysplasia in male infants：risk factors，instability and ultrasound screening［J］.Hip Int，2011，21（4）：409-414.

［4］ Sewell MD，Eastwood DM.Screening and treatment in developmental dysplasia of the hip——where do we go from here?［J］.Int Orthop，2011，35（9）：1359-1367.

［5］ Kosar P，Ergun E，Gokharman FD，et al.Follow-up sonographic results for graf type 2a hips：association with risk factors for developmental dysplasiaof the hip and instability［J］.J Ultrasound Med，2011，30（5）：677-683.

［6］ Bracken J，Tran T，Ditchfield M．Developmental dysplasia of the hip：controversies and current concepts［J］．J Paediatr Child Health，2012，48（11）：963-973.

［7］ Atweh LA，Kan JH.Multimodality imaging of developmental dysplasia of the hip［J］.Pediatr Radiol，2013，43（1）：166-171.

［8］ Omeroglu H.Use of ultrasonography in developmental dysplasia of the hip［J］.J Child Orthop，2014，8（2）：105-113.

［9］ Gulati V，Eseonu K，Sayani J，et al．Developmental dysplasia of the hip in the newborn：a systematic review［J］．World J Orthop，2013，4（2）：32-41.

［10］陳博昌．發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷和早期治療［J］．中華小兒外科雜志，2005，26（11）：603-605．

［11］黃冬平，黃苑銘，高薇薇，等.新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查結(jié)果分析［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（5）：382-384.

Value of ultrasonography in monitoring the therapeutic effect on dysplasia of the hip in infants

ZHANG Lihua，CHEN Weiji，LI Jianwei
Department of Ultrasound，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

Objective To assess the clinical value of ultrasonography in monitoring the therapeuric effect on dysplasia of the hip in infants.Methods Twenty-eight infants with 32Ⅱc abnormal hips were enrolled in.All enrolled hips were examined by ultrasonography，the Graf and Morin technique were used to assess the clinical efficacy and guide the treatment.Results All 32 abnormal hips turned into normal types，compared with pre-treatment，the α angle increased significantly after treatment（40.7°±4.5°vs.63.7°±2.3°），there was significant difference（t=25.6，P＜0.05）.Compared with the results before treatment，the femoral head coverage increased significantly after treatment（36.8%±7.1%vs.64.8%±2.5%），there was significant difference in monitoring dysplasia of the hip（t=21.1，P＜0.05）.Conclusion Combined with Grafe and Morin technique in monitoring dysplasia of the hip is effective，and has important value.

Ultrasonography；Dysplasia of the hip，infants

R726；R445.1

A

2013年福建省衛(wèi)生廳面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目計(jì)劃（2013007）

350001 福州市，福建省立醫(yī)院超聲科

李建衛(wèi)，Email：348336093@qq.com

2016-12-14）