護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用效果研究

●孫雯雯

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用效果研究

●孫雯雯

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2016年1月至2017年1月期間，在我科成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，將80例危重癥患者列為觀察組，并根據(jù)具體病情實(shí)施個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。選擇未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的80例患者列為對(duì)照組，觀察兩組患者非計(jì)劃拔管、護(hù)患糾紛發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者中非計(jì)劃拔管率、護(hù)患糾紛發(fā)生率以及護(hù)理滿意度依次為1.25%、0%和97.50%。對(duì)照組患者依次為8.75%、5.00和86.25%。各個(gè)指標(biāo)比較，各個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)危重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高危重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸；危重；護(hù)理

呼吸危重患者病情發(fā)展較快、病情較復(fù)雜，同時(shí)生命體征不穩(wěn)定，護(hù)理難度較大，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。為了探索危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高危重癥患者護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷與醫(yī)患糾紛，我院成立呼吸風(fēng)險(xiǎn)管理小組，在危重癥患者的護(hù)理管理全過程加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，起到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月期間，我科對(duì)80例危重癥病患實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，列為觀察組。其中男48例，女32例。年齡30-78歲，平均（56.32±5.09）。疾病種類：慢性阻塞性肺疾病24例，呼吸衰竭19例，哮喘急性發(fā)作16例，胸腔積液9例，腫瘤患者7例，其他5例。對(duì)照組患者80例，其中男44例，女36例。年齡35-74歲，平均（55.03±5.21）。疾病種類：慢性阻塞性肺疾病28例，呼吸衰竭17例，哮喘急性發(fā)作15例，胸腔積液11例，腫瘤患者5例，其他4例。

1.2 研究方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理小組成立

由我科護(hù)士成立危重癥?？谱o(hù)理小組，正副組長(zhǎng)各由1名，選擇兩位主任護(hù)師擔(dān)任。組長(zhǎng)主要責(zé)任評(píng)估估危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，對(duì)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，記錄存在的問題并及時(shí)反饋，提出相應(yīng)的整改措施。成員8人，在本科工作5年以上，護(hù)師以及以上職稱。組員是預(yù)案的具體實(shí)施者，同時(shí)對(duì)計(jì)劃實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行反饋，全組進(jìn)行討論后改善。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)

根據(jù)小組成員職稱、學(xué)歷以及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分層培訓(xùn)。對(duì)于年資、學(xué)歷高的護(hù)師進(jìn)行呼吸重癥國內(nèi)外最新進(jìn)展以及護(hù)理人員管理等方面的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。中層護(hù)師培訓(xùn)重點(diǎn)在于風(fēng)險(xiǎn)管理中業(yè)務(wù)的具體操作，主要有動(dòng)脈血?dú)庵捣治龅?。派遣高中?jí)護(hù)師外出學(xué)習(xí)相關(guān)危重癥患者呼吸護(hù)理的學(xué)習(xí)班等。對(duì)于低年資及低學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)以危重患者搶救流程、溝通交流技巧等為主。

培訓(xùn)學(xué)習(xí)以個(gè)人自學(xué)與帶教指導(dǎo)相結(jié)合的方式，使年青護(hù)士盡快熟練掌握儀器設(shè)備使用，多次循環(huán)培訓(xùn)，直到人人熟練掌握為止。定期進(jìn)行科室講座，或邀請(qǐng)呼吸重癥教授進(jìn)行專題講座。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案實(shí)施

對(duì)呼吸危重癥患者進(jìn)行全程風(fēng)險(xiǎn)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，提出護(hù)理對(duì)策。責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好交班。每周由組長(zhǎng)檢查風(fēng)險(xiǎn)防范是否到位，并將檢查情況報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。每月由護(hù)士長(zhǎng)主持召開一次風(fēng)險(xiǎn)管理反饋會(huì)議，剖析當(dāng)月存在的問題，提出整改措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者非計(jì)劃拔管、護(hù)患糾紛發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化。非計(jì)劃性拔管：包括氣管插管、氣管切開導(dǎo)管、引流管、鼻飼管、PICC導(dǎo)管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果示：兩組各個(gè)指標(biāo)比較，各個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理過程中，對(duì)患者、家屬及工作人員可能產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及采取正確合適處置的過程[1-3]。如何加強(qiáng)危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，保證護(hù)理安全，成為護(hù)理管理者密切關(guān)注的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[4.5]。本次研究針對(duì)我院呼吸科危重癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和護(hù)理策略，有效降低非計(jì)劃拔管率和護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者非計(jì)劃性拔管率由8.75%降低至1.25%，護(hù)患發(fā)生率由5.00%降低至0。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組根據(jù)危重癥患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及隱患，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，采取有效的應(yīng)對(duì)策略及護(hù)理措施。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控指導(dǎo)，是提高危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高了護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，因而，有效降低了非計(jì)劃性拔管及意外事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生率，保證了危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。因此對(duì)護(hù)理的滿意度也由86.25%升至97.50%。

由此可見，對(duì)危重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高危重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

（作者單位：南京市第二醫(yī)院）

[1]鮮于云艷，孫璇．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(11)：823-824．

[2]林月嬌，張梅青，高龍海.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6)：63-65．

[3]張桂梅．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果研究[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，(23)：212-212．

[4]齊穎，張萍，徐艷，等．ICU危重癥患者的護(hù)理安全隱患及防范措施[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(3)：572-574．

[5]馮曉敏，葉寶霞，李亞玲，等．危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及觀察記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(1)：45-46．

孫雯雯（1986～），女，護(hù)師，本科。