盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后性交痛的臨床療效分析

霍熾文

盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后性交痛的臨床療效分析

霍熾文

目的 探討盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后性交痛的臨床療效。方法 本研究對(duì)象為2014年2月至2016年2月就診于東莞市第三人民醫(yī)院的130例女性產(chǎn)后性交痛患者，按治療方式不同分為對(duì)照組與研究組，各65例。對(duì)照組患者自行盆底肌肉鍛煉，研究組患者接受盆底肌電刺激+生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療，于治療前后采用女性性功能量表（FSFI）評(píng)估患者性功能，并測(cè)定其盆底肌力與盆底肌電情況。結(jié)果 研究組患者治療后FSFI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后盆底肌力≥Ⅲ級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后靜息肌電值、快肌評(píng)估、10 s及60 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值正常患者比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 給予女性產(chǎn)后性交痛患者盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療療效確切，可有效提高患者性功能及盆底肌肌力，利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。

產(chǎn)后性交痛；盆底肌電刺激；生物反饋盆底肌訓(xùn)練；盆底功能

性交痛是臨床常見(jiàn)的一種盆底功能障礙[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約 43%女性存在不同程度的性交痛，其中孕前發(fā)生率為1%～38%，因產(chǎn)婦多伴有陰道助產(chǎn)及會(huì)陰切口，其產(chǎn)后性交痛發(fā)生率高達(dá)60%以上，容易導(dǎo)致患者性生活不適或缺乏性快感，影響生活質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究報(bào)道表明，產(chǎn)后早期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防性欲降低、性交痛等性功能障礙發(fā)生[4]。本研究就盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后性交痛的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2014年2月至2016年2月就診于東莞市第三人民醫(yī)院的130例女性產(chǎn)后性交痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍庐a(chǎn)；惡露已凈；未借助相關(guān)助產(chǎn)器械；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾??；泌尿系統(tǒng)感染及陰道炎。按照治療方式不同將患者分為對(duì)照組與研究組，各65例。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（26.8±2.8）歲；產(chǎn)后5～9周，平均（7.4±1.6）周；剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩44例。研究組患者年齡22～39歲，平均（26.9±2.5）歲；產(chǎn)后6～9周，平均（7.6±1.2）周；剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者自行盆底肌肉鍛煉：患者保持平臥位，將雙腿屈曲并稍微分開，吸氣時(shí)盡力收縮肛門，并維持6～8 s，呼氣時(shí)保持放松，避免臀部及腹部肌肉參與，50次/次，2次/d。研究組患者于產(chǎn)后 6～8周時(shí)接受盆底肌電刺激+生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療：選用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，將陰道探頭置入患者陰道內(nèi)，并對(duì)其盆底肌肉肌電進(jìn)行反饋測(cè)量，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師針對(duì)患者實(shí)際情況制訂專用的治療程序，并按照治療儀顯示屏的圖形指示指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮放松訓(xùn)練。陰道電極刺激電流強(qiáng)度控制在 30～60 mA，于治療前給予患者不同頻率、脈寬的電刺激 15 min，并根據(jù)患者耐受程度對(duì)電流進(jìn)行調(diào)整。治療期間給予患者生物反饋盆底肌訓(xùn)練，分為一類、二類纖維訓(xùn)練及綜合訓(xùn)練，每次30 min，每3～4天進(jìn)行1次。10 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①女性性功能量表（FSFI）評(píng)分。為每例患者發(fā)放FSFI問(wèn)卷并進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括陰道潤(rùn)滑、性欲望、性高潮、性喚起、性交痛及性滿意6項(xiàng)，每項(xiàng)均由2～4個(gè)條目組成，每項(xiàng)0～6分，性喚起困難、性欲低下單項(xiàng)評(píng)分＜3.6分，陰道潤(rùn)滑困難＜3.9分，性高潮障礙＜4.0分，性交痛＜4.4分，總分36分，無(wú)性功能障礙總分≥25分，總分越高性功能越佳[5-6]。②盆底肌力。參照會(huì)陰肌力測(cè)試法，0級(jí)：會(huì)陰肌肉未出現(xiàn)任何收縮；Ⅰ級(jí)：會(huì)陰肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)、可維持1 s；Ⅱ級(jí)：會(huì)陰肌肉出現(xiàn)不完全收縮、重復(fù)2次、維持2 s；Ⅲ級(jí)：會(huì)陰肌肉出現(xiàn)完全收縮、重復(fù)3次、維持3 s、無(wú)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：會(huì)陰肌肉出現(xiàn)完全收縮、重復(fù)4次、維持4 s、存在輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：會(huì)陰肌肉出現(xiàn)完全收縮、重復(fù) 5次、維持≥5 s、存在持續(xù)性對(duì)抗[7]。正常：≥Ⅲ級(jí)；盆底功能障礙：＜Ⅲ級(jí)。③盆底肌電。采用 VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀對(duì)患者靜息肌電值、快肌評(píng)估、10 s慢肌評(píng)估、60 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值進(jìn)行測(cè)定，并統(tǒng)計(jì)其正常比例[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FSFI評(píng)分比較 治療前兩組患者 FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后FSFI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 65 17.5±1.5 20.3±2.3 8.438 ＜0.05研究組 65 17.5±1.5 25.7±1.8 27.749 ＜0.05 t值 0.267 14.828 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后盆底肌力≥Ⅲ級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌力比較[例(%)]

2.3 盆底肌電比較 治療前兩組患者盆底肌電正?；颊弑壤容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后靜息肌電值、快肌評(píng)估、10 s及60 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值正?；颊弑壤黠@高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后盆底肌電正常情況比較[例(%)]

3 討論

女性盆底由多層筋膜及肌肉構(gòu)成，盆底肌肉組織發(fā)生病理變化或受到損傷時(shí)，盆腔臟器及相應(yīng)器官會(huì)隨之出現(xiàn)功能及生理狀態(tài)變化，常見(jiàn)尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂、糞失禁等[9-10]。其中女性性功能障礙是指包括性交痛、性欲障礙、性高潮障礙、性喚起障礙等的一類疾病，性交痛發(fā)生率較高[11]。

妊娠時(shí)隨著子宮及胎兒重量不斷上升，加之長(zhǎng)時(shí)間對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生壓迫，可造成其肌張力減退、肌纖維變形[12]。而分娩過(guò)程中產(chǎn)道擴(kuò)張、松弛激素釋放、助產(chǎn)技術(shù)導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)道損傷，可促使產(chǎn)婦部分盆底肌功能及結(jié)構(gòu)受損，影響其性功能，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛發(fā)生率更高[13]。目前，臨床針對(duì)該類患者常行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可分為生物反饋、陰道啞鈴、功能性電刺激等。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療的研究組患者FSFI評(píng)分高于僅進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的對(duì)照組患者。表明盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練有助于緩解陰道潤(rùn)滑困難、性喚起困難、性高潮障礙等癥狀，減輕性交痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量[14]。分析原因在于，盆底肌電刺激通過(guò)將探頭放置于陰道內(nèi)傳遞不同電流，對(duì)盆底神經(jīng)及肌肉產(chǎn)生刺激，達(dá)到提高盆底肌力量及強(qiáng)度的作用[15]。而生物反饋盆底肌訓(xùn)練屬于行為訓(xùn)練技術(shù)之一，通過(guò)不易察覺(jué)的肌肉生理聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)傳遞信號(hào)，并對(duì)患者進(jìn)行反饋，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的盆底肌肉收縮方式，可自主控制盆底肌收縮級(jí)舒張之間的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而有助于促進(jìn)盆底組織血液循環(huán)，恢復(fù)因妊娠分娩造成損傷的盆底肌力；此外，借助生物功能波可有效喚醒盆底肌神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)盆底肌群及產(chǎn)道的彈性，提高局部敏感性，進(jìn)而緩解性交痛[16]。因此，兩種技術(shù)相結(jié)合治療可發(fā)揮增強(qiáng)腹部及會(huì)陰部收縮力、喚醒患者淺層及深層肌肉收縮本體感覺(jué)、提高肌纖維收縮及肌力等作用[17]。

在產(chǎn)后性交痛患者中，常存在盆底肌電值異常、肌力下降等情況，其中后靜息肌電值＞4 μV、快肌評(píng)估階段肌電值＞45 μV、60 s慢肌評(píng)估肌電值＞35 μV、10 s慢肌評(píng)估肌電值＞40 μV、靜息階段肌電＞4 μV均提示患者存在緊張、肌肉疲勞及痙攣的情況[18]。在本研究中，研究組治療后靜息肌電值、快肌評(píng)估、10 s及60 s慢肌評(píng)估、后靜息肌電值正?；颊弑壤^對(duì)照組均明顯上升，盆底肌力改善明顯，表明給予女性產(chǎn)后性交痛患者盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療有利于提高其盆底肌力，改善盆底肌電情況。

綜上所述，給予女性產(chǎn)后性交痛患者盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療療效確切，可有效提高患者性功能及盆底肌肌力，利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。

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Clinical Analysis of Pelvic Floor Muscle Electrical Stimulation Combined with Biofeedback Pelvic Floor Muscle Training for Female Postpartum Pain during sexual intercourse

Huo Zhiwen

Objective To investigate the clinical efficacy of pelvic floor stimulation combined with biofeedback pelvic floor muscle training in female patients with postpartum sexual intercourse.Methods The subjects were from February 2014 to February 2016 in Dongguan Third People's Hospital of 130 cases of female postpartum pain patients,according to different treatment methods were divided into the control group and the study group,65 cases each.Patients in the control group to the pelvic floor muscles exercise,the study group

pelvic floor electrical stimulation and biofeedback pelvic floor muscle training,female sexual function scale(FSFI) before and after treatment with functional assessment of patients,and determine the pelvic floor muscle strength and EMG.Results The study group patients with FSFI score after treatment was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the study group after the treatment of pelvic floor muscle strength grade than the proportion of patients was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);resting EMG values,the study group after the treatment of fast muscle assessment,10 s and 60 s slow muscle EMG assessment,after resting normal proportion of patients were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The pelvic floor EMG stimulation combined with biofeedback pelvic floor muscle training is effective in improving the sexual function and pelvic floor muscle strength, and is beneficial to the restoration of pelvic floor function in women after delivery.

Postpartum pain during sexual intercourse;Pelvic floor electrical stimulation;Biofeedback pelvic floor muscle training;Pelvic floor function

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.034

東莞市第三人民醫(yī)院，廣東東莞 523000

霍熾文（1982.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病