陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應(yīng)用對異位妊娠的診斷價值

舒 丹

陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應(yīng)用對異位妊娠的診斷價值

舒 丹

目的 探討異位妊娠診斷中陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應(yīng)用的價值。方法 選取2016年2月至2017年2月營口仁愛醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查確診的異位妊娠患者90例為研究對象，分別實(shí)施單純腹部B型超聲檢查、單純陰道B型超聲檢查和聯(lián)合檢查，比較3組患者的診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，且單純腹部B型超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度低于單純陰道B型超聲檢查；聯(lián)合檢查的漏診率和誤診率均低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但單純腹部與單純陰道B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，單純陰道B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率高于單純腹部B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純腹部與單純陰道B型超聲檢查附件包塊檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在異位妊娠的診斷過程中，陰道B型超聲與腹部B型超聲檢查單獨(dú)應(yīng)用均有較高的應(yīng)用價值，但聯(lián)合應(yīng)用具有更高的診斷準(zhǔn)確度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

異位妊娠；陰道B型超聲；腹部B型超聲；診斷；準(zhǔn)確度

異位妊娠是臨床上一種常見的急腹癥，其患病率較高，且具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。宮腔外不能為受精卵生長發(fā)育提供必要條件，若不及時進(jìn)行早期診斷和治療，極易導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提高異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確度，從而制訂針對性的治療措施，確?；颊叩纳踩?，降低異位妊娠病死率，就顯得至關(guān)重要。B型超聲是臨床診斷異位妊娠的常用方法，具有較好的臨床效果。然而，陰道B型超聲與腹部B型超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果存在較大差異[2]。本研究就陰道B型超聲與腹部B型超聲診斷異位妊娠的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月營口仁愛醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查確診的異位妊娠患者90例為研究對象，患者及家屬均對本研究知情同意。采用回顧性分析方法，對90例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。本組患者年齡24～36歲，平均（30±3）歲；妊娠時間31～66 d，平均（48.9±2.5）d；異位妊娠部位分布：40例為輸卵管傘部，26例為輸卵管峽部，21例為輸卵管間質(zhì)部，3例為卵巢；治療方法：78例為手術(shù)治療，12例為保守治療；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理檢查證實(shí)；②具有完整的臨床資料；③臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則出血等癥狀，尿絨毛膜促性腺激素檢查顯示陽性或弱陽性；④自愿參與本研究，且能積極配合檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究，或檢查依從性差的患者；存在貧血或輕度貧血的患者。

1.3 檢查方法 90例患者均分別實(shí)施單純腹部B型超聲檢查、單純陰道B型超聲檢查和聯(lián)合檢查。其中，腹部B型超聲檢查采用Siemens ACUSONX 150超聲儀?；颊弑３制脚P位，充分暴露下腹部，在探頭表面均勻涂抹少許一次性耦合劑。將探頭置于腹部恥骨聯(lián)合上，實(shí)施橫切、縱切、斜切檢查，探頭頻率為3.5 MHz，檢查患者腹部內(nèi)子宮大小、子宮附件、宮內(nèi)是否存在妊娠囊等。對于存在異常團(tuán)塊的患者，需分析團(tuán)塊性質(zhì)、與子宮的關(guān)系等。

陰道B型超聲檢查采用Siemens ACUSONX 150超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，在探頭表面均勻涂抹少許一次性耦合劑。將一次性無菌避孕套或一次性無菌手套套在探頭上，在避孕套或手套上均勻涂抹 2%碘仿溶液。檢查者佩戴消毒手套，緩慢將陰道探頭置入陰道內(nèi)部進(jìn)行檢查，確保探頭頂端到達(dá)陰道穹窿部，實(shí)施縱向、橫向掃描。為確保子宮固定在后傾位，更方便進(jìn)行檢查，檢查者可輕輕按壓恥骨聯(lián)合上方。詳細(xì)觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、清晰度等，判斷子宮雙側(cè)附件內(nèi)是否存在盆腔積液、異常包塊等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察3種檢查方法的診斷準(zhǔn)確度、附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確度比較 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，且單純腹部B型超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度低于單純陰道B型超聲檢查；聯(lián)合檢查的漏診率和誤診率均低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但單純腹部與單純陰道B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 3種方法診斷準(zhǔn)確度比較[例(%)]

2.2 附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況比較 聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，單純陰道B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率高于單純腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純腹部與單純陰道B型超聲檢查兩組附件包塊檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3種方法附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見，是多發(fā)婦科急腹癥。本病主要是由于女性輸卵管或周圍組織出現(xiàn)炎癥病變，引發(fā)輸卵管腔阻塞，導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)停留發(fā)育[4]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，異位妊娠的患病率不斷升高，給女性的身心健康帶來不利影響。有研究顯示，異位妊娠病死率為每年全部孕婦病死人數(shù)的 10%～20%[5]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠的因素較多，包括輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輔助生育技術(shù)、受精卵游走等[6]。一旦患者出現(xiàn)異位妊娠，會出現(xiàn)陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克等臨床癥狀。而臨床上提高異位妊娠患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵是采取積極措施早期診斷和治療。

既往臨床上多采用常規(guī)綜合方法進(jìn)行診斷，包括臨床表現(xiàn)、既往病史、尿妊娠試驗(yàn)等[7]。然而，多數(shù)異位妊娠患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，影響診斷準(zhǔn)確度和治療效果。B型超聲在異位妊娠的診斷中發(fā)揮著重要的作用，能清晰顯示患者各器官斷面，且圖像真實(shí)、清晰，診斷效果確切[8]。此外，B型超聲檢查強(qiáng)度低、頻率高，不會損害人體器官，安全性良好，得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[9]。在異位妊娠診斷中，B型超聲檢查有經(jīng)腹部B型超聲和經(jīng)陰道B型超聲兩種方法，且不同方法的診斷效果存在差異[10]。腹部B型超聲盡管具有一定的應(yīng)用價值，但存在較多不足，如需確保膀胱處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致檢查時間延長；檢查結(jié)果極易受腸腔氣體、腹部脂肪層衰減等因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診；圖像分辨率較低，不利于觀察子宮凹陷區(qū)域及附件，尤其是不能準(zhǔn)確探查輸卵管和卵巢內(nèi)情況，影響診斷準(zhǔn)確度[11]。而陰道B型超聲能清晰顯示孕卵著床部位，且能準(zhǔn)確觀察宮內(nèi)是否存在妊娠囊，還可以完整地展現(xiàn)子宮直腸凹液性暗區(qū)的聲像圖。此外，陰道B型超聲不要求膀胱處于充盈狀態(tài)，能減少腸腔氣體、腹壁脂肪層給檢查結(jié)果帶來的影響，可控制檢查時間，尤其適用于急診異位妊娠患者[12]。然而，在檢查體積較大、位置較高的盆腔包塊時，陰道B型超聲會受自身探頭深度及活動度的影響，不能完整顯示盆腔。因此，在異位妊娠的診斷過程中，需根據(jù)患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法，必要時可聯(lián)合應(yīng)用腹部與陰道B型超聲，提高診斷準(zhǔn)確度。

本研究中，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[13]。且單純腹部 B型超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度低于單純陰道 B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合檢查的漏診率、誤診率低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但單純腹部與單純陰道 B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義。此外，聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。單純陰道 B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率明顯高于單純腹部 B型超聲檢查，提示在異位妊娠的診斷過程中，陰道B型超聲診斷假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液的效果較腹部B型超聲更為理想。因此，臨床上可聯(lián)合應(yīng)用陰道B型超聲與腹部B型超聲，以明顯提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，在異位妊娠的診斷過程中，陰道B型超聲與腹部B型超聲單獨(dú)應(yīng)用均有較高的應(yīng)用價值，但兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高患者的診斷準(zhǔn)確度。

[1]湯洪.血清血管內(nèi)皮生長因子對異位妊娠患者的診斷價值探討[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(1):50-51.

[2]夏建芳.陰道B超與腹部B超檢查在異位妊娠診斷中的意義探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(11):59.

[3]鄭坤城.對比經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):18-19.

[4]芮橋安.血清β-HCG、孕酮測定對早期異位妊娠的診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(2):121-122.

[5]劉海珍.經(jīng)陰道B超檢查和腹部B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4102-4103.

[6]沈海艷.經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(3):371-372.

[7]劉多鳳.陰道超聲聯(lián)合腹部 B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6C):158-159.

[8]李莉.血清β-HCG孕酮聯(lián)合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(11):1782-1785.

[9]張文恒,羅新.輸卵管切除術(shù)后再患異位妊娠行 B超介導(dǎo)孕囊穿刺殺胚治療1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):157-158.

[10]吳建妙.腹部與陰道兩種探頭及 B超聯(lián)合用于異位妊娠診斷的臨床價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(11):768-770.

[11]陳虹霓,劉艷婷,李丹.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷效果探討[J].中國性科學(xué),2015,24(11):100-103.

[12]李永康,黃嘉本.超聲診斷在早期異位妊娠中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2014,29(18):3001-3002.

[13]王婷.經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(27):140-142.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.057

營口仁愛醫(yī)院，遼寧營口 115000