ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性分析

焦鴻飛，梁建成，李全，楊幫國，玉獻(xiàn)鵬，張曉玲，張佳運(yùn)，孫學(xué)枝，王歡樂，徐超

ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性分析

焦鴻飛，梁建成，李全，楊幫國，玉獻(xiàn)鵬，張曉玲，張佳運(yùn)，孫學(xué)枝，王歡樂，徐超

目的：探討中國人群中ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 的相關(guān)性。

方法：回顧性分析北京安貞醫(yī)院2013-01至2014-12收治入院的1 039例NSTEMI患者（病例組）和經(jīng)冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影證實(shí)冠脈正常的1 039例患者（對(duì)照組）的ABO血型的臨床資料。觀察記錄研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、既往病史及ABO血型等。采用Logistic回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析。

結(jié)果:在病例組和對(duì)照組中：A血型287例（27.6%）和259例（24.9%），B血型345例（33.3%）和356例（34.3%），AB血型102例（9.8%）和114例（11.0%），O血型305例（29.4%）和310例（29.8%）,兩組ABO血型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按A血型與非A血型、B血型與非B血型、AB血型與非AB血型和O血型與非O血型分析，在兩組間分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，在調(diào)整年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病和吸煙等心肌梗死危險(xiǎn)因素后，模型顯示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的風(fēng)險(xiǎn)與O血型者相似；A、B、AB及O血型與NSTEMI的發(fā)生均沒有相關(guān)性。

結(jié)論：ABO血型與NSTEMI的發(fā)生無關(guān)。

ABO血型系統(tǒng)；心肌梗死；回歸分析

有研究報(bào)道提示，ABO血型對(duì)心血管疾病、腫瘤等其他疾病的發(fā)生都起到了重要作用[1，2]。過去的數(shù)十年，人們探討了ABO血型與缺血性心臟疾病的相關(guān)性，但各個(gè)國家的研究結(jié)果也不盡相同[3,4]。胡小瑩等[5]分析了在中國人群中ABO血型與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的相關(guān)性，提示非O血型與STEMI存在著獨(dú)立相關(guān)性，非O血型可能增加STEMI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討中國人群中ABO血型與 急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 的相關(guān)性。

1 資料與方法

研究對(duì)象：回顧性分析2013-01至2014-12在北京安貞醫(yī)院首次確診為NSTEMI并符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者作為病例組（n=1 039）；在確定病例組的基礎(chǔ)上，將同期在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影證實(shí)冠脈正常的同年齡段人群作為對(duì)照組抽樣的對(duì)象，根據(jù)病例組人數(shù)，采用SPSS22.0（種子數(shù)設(shè)定為10 000）按照1:1的比例進(jìn)行隨機(jī)抽取對(duì)照，形成對(duì)照組（n=1 039）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：病例組為首次發(fā)生NSTEMI的患者；對(duì)照組為冠脈造影證實(shí)冠脈正常的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術(shù)（CABG）；（2）病史資料不完整（如未測(cè)定ABO血型）；（3）合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常、惡性腫瘤等患者。

相關(guān)定義及檢測(cè)方法： NSTEMI定義為心肌肌鈣蛋白（cTn）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）的濃度超過參考值上限的99%，并同時(shí)伴有下列情況之一或以上者：持續(xù)缺血性胸痛；心電圖表現(xiàn)為新發(fā)的ST段壓低或T 波低平、倒置；超聲心動(dòng)圖顯示節(jié)段性室壁活動(dòng)異常；冠脈造影異常[6]。ABO血型定型方法：采用GRIFOLS WADIANA全自動(dòng)血型儀正定型微柱凝膠檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，至少測(cè)量2次）；血脂異常定義為：總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L；糖尿病定義為糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTY）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（至少2次）；吸煙定義為每天吸煙1支以上，時(shí)間＞1年。

資料收集：觀察記錄研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、心率、血壓、既往高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、吸煙史、血脂及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)（如ABO血型等）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用SPSS 22.0軟件完成，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)及四分位間距描述，組間差異假設(shè)檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；分類變量以百分?jǐn)?shù)描述，組間差異假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較（表1）

病例組患者年齡、男性患者比例、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、腦血管疾病患病率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），而兩組外周血管疾病史和家族史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組與對(duì)照組比較，A血型，B血型，AB血型，O血型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血型按A血型與非A血型、B血型與非B血型、AB血型與非AB血型和O血型與非O血型區(qū)分，兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組研究人群的基線資料[例（%）]

2.2 ABO血型與NSTEMI發(fā)生的多因素回歸分析（表2）

采用Logistic多元回歸模型分析血型與NSTEMI的關(guān)系，其中1～5模型分別按ABO血型、A血型與非A血型、B血型與非B血型、AB血型與非AB血型和O血型與非O血型分，5個(gè)模型分析時(shí)均分別調(diào)整年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病病史和吸煙等心肌梗死危險(xiǎn)因素。模型1顯示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的風(fēng)險(xiǎn)與O血型者一樣；模型2～5顯示A、B、AB及O血型與NSTEMI的發(fā)生均沒有明顯的相關(guān)性（P均＞0.05）。

表2 ABO血型與急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

3 討論

本研究回顧性分析了中國人群中ABO血型與NSTEMI的關(guān)系。經(jīng)過Logistic多元回歸分析，在調(diào)整年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病和吸煙等心肌梗死危險(xiǎn)因素后，模型顯示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的風(fēng)險(xiǎn)與O血型者一樣，ABO血型與NSTEMI的發(fā)生沒有相關(guān)性。

ABO血型是人類最早發(fā)現(xiàn)的一種血型系統(tǒng)，其表型主要由紅細(xì)胞表面的A、B、H抗原決定。ABO血型與冠心病的關(guān)系的研究由來已久，早在1976年的Framingham研究提示非O型較O型有更高的冠心病和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[7]，1990年Whincup等[8]對(duì)7 667名英國男性進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，A血型人群的缺血性心臟病發(fā)病率明顯升高（RR=1.21，95%CI：1.01～ 1.46）。余志敏等[9]在2014年做的系統(tǒng)回顧和薈萃分析研究報(bào)道了A 血型人群患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而O血型則為冠心病與心肌梗死發(fā)病的保護(hù)因子; B血型及AB血型與冠心病及心肌梗死的發(fā)病均無明顯相關(guān)性。最近阜外醫(yī)院的一項(xiàng)研究[10]顯示ABO 血型與 AMI 患者梗死相關(guān)血管自發(fā)再通（SR）的發(fā)生有關(guān)；其中，O型血有利于患者 SR 的發(fā)生，而 A 型血不利于 SR 的發(fā)生。

目前為止，ABO血型與冠心病發(fā)病機(jī)制尚不清楚。高水平的血管性血友病因子（vWF）是血栓形成和進(jìn)展的危險(xiǎn)因子[11]。Jenkins等[12]的研究表明ABO 血型影響vWF的表達(dá)，同時(shí)Akin等[13]的研究也證實(shí)O血型人群外周血中vWF的水平較非O血型人群低，可能減少血栓形成的發(fā)生。

過去的研究已經(jīng)證明了在中國人群中ABO血型與STEMI的相關(guān)性[6]，非O血型可能增加STEMI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究表明ABO血型與NSTEMI的發(fā)生并沒有相關(guān)性，一方面可能也從側(cè)面證實(shí)了NSTEMI的發(fā)生機(jī)制與STEMI的不同；另一方面提示我們?cè)诮庾xABO血型與冠心病的關(guān)系時(shí)，需要考慮不同亞組人群。

本研究為單中心的回顧性觀察性研究，因此必然造成一定的偏倚，需進(jìn)一步更大規(guī)模的前瞻性研究得以證實(shí)。總之，本研究結(jié)果提示在中國人群中，ABO血型與NSTEMI的發(fā)生無關(guān)。

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Relationship Between ABO Blood Group and Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction Occurrence

JIAO Hong-fei, LIANG Jian-cheng, LI Quan, YANG Bang-guo, YU Xian-peng, ZHANG Xiao-ling, ZHANG Jia-yun,SUN Xue-zhi, WANG Huan-le, XU Chao.
Department of Cardiology, Pingluo County People’s Hospital, Shizuishan (753400), Ningxia, China
Corresponding Author: LI Quan, Email: lee76572003@163.com

Objective: To explore the relationship between ABO blood group and acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) occurrence.

Methods: Our research included 2 groups: NSTEMI group, 1039 relevant patients treated in Anzhen hospital from 2013-01 to 2014-12 were retrospectively enrolled; Control group, 1039 subjects with normal coronary artery which was confirmed by coronary angiography. The Baseline condition including age, previous disease history and ABO blood group was studied.Logistic regression model was used to conduct single and multivariate analysis.

Results: In NSTEMI group and Control group, blood type A was 287/1039 (27.6%) vs 259 (24.9%), type B was 345(33.3%) vs 356 (34.3%), type AB was 102 (9.8%) vs 114 (11.0%) and type O was 305 (29.4%) vs 310 (29.8%), ABO blood group distribution for A and non-A, B and non-B, AB and non-AB blood group, O and non-O had no statistic meaning between 2 groups,P＞0.05. Logistic regression analysis indicated that with adjusted risk factors of MI such as age, gender, hypertension, diabetes,hyperlipemia, cerebrovascular disease and smoking, the patients with blood types A, B and AB had the similar risk for NSTEMI occurrence than type O patients; there was no relationship between ABO blood group and NSTEMI occurrence.

Conclusion: ABO blood group had no relationship to NSTEMI occurrence.

ABO blood-group system; Acute myocardial infarction; Regression Analysis

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:981.)

753400 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市，平羅縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科（焦鴻飛、梁建成、孫學(xué)枝、王歡樂、徐超）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)科（李全、楊幫國、玉獻(xiàn)鵬、張曉玲、張佳運(yùn)）

焦鴻飛 副主任醫(yī)師 學(xué)士 主要研究方向心內(nèi)科 Email：nxxuwenchuan@126.com 通訊作者：李全 Email：lee76572003@163.com

R54

A

1000-3614（2017）10-0981-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.10.011

2016-10-25）

（編輯：常文靜）