關(guān)于對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)賄賂犯罪的調(diào)查報(bào)告

摘 要 隨著黨和國(guó)家對(duì)全民醫(yī)療事業(yè)的高度重視，加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，我國(guó)的公共醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平得到很大提高，公共醫(yī)療事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。但是發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)的賄賂職務(wù)犯罪問題相當(dāng)突出，必須加強(qiáng)懲治和預(yù)防搞工作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療系統(tǒng) 賄賂犯罪 主要特點(diǎn)

作者簡(jiǎn)介：劉淼，遼寧省大連市旅順口區(qū)人民檢察院。

中圖分類號(hào)：D630.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.10.074

一、相關(guān)案例

案例一，沈某某，女，48歲，大學(xué)文化，某市某醫(yī)院藥學(xué)部原主任。2001年9月至2003年間，沈某某在其負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)過程中，為相關(guān)醫(yī)藥代表推銷藥品，先后多次收受藥商給的回扣共計(jì)人民幣11000元、美元1600元。被人民法院以受賄罪判處有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑一年六個(gè)月。

案例二，某市醫(yī)院醫(yī)師華某、何某，利用為患者診療開處方的職務(wù)之便，按藥商事先約定承諾給予開出藥品給予回扣的承諾，先后兩次收受藥商給的人民幣26000元、25000元。被人民法院以受賄罪判處有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑一年六個(gè)月。

案例三，某區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師趙某，大學(xué)文化，利用職務(wù)之便伙同朋友李某以李某父親（離休干部）生病為由，于2011年10月至2013年3月，違規(guī)開出各種藥品價(jià)值69萬(wàn)余元，李某將藥品低價(jià)處理從中牟利。

案例四，某區(qū)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)金某，大專文化，利用職務(wù)之便，以安排工作為由，收取在其護(hù)士部實(shí)習(xí)護(hù)士人民幣5萬(wàn)余元。

二、案件特點(diǎn)

上述案件，雖然犯罪金額不大，情節(jié)簡(jiǎn)單但具有一定的普遍性，其賄賂犯罪特點(diǎn)突出：

（一）賄賂對(duì)象相對(duì)集中，行賄對(duì)象大多是掌握藥品設(shè)備采購(gòu)權(quán)或一定采購(gòu)資金審批權(quán)的醫(yī)務(wù)管理人員和有處方權(quán)的醫(yī)生

如：沈某某為醫(yī)院（系全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)）藥學(xué)部主任，有著保證全院的用藥安全、臨床用藥，采購(gòu)哪些藥品、設(shè)備的建議權(quán)甚至是某種程度上的審批權(quán)。沈某某正是利用自己手中的這些權(quán)限，為相關(guān)醫(yī)藥代表推銷藥品提供服務(wù)或者便利條件，多次收受對(duì)方給予的回扣。

華某、何某系公益性事業(yè)單位醫(yī)生，利用給患者配藥、施藥的處方權(quán)而收受藥商給予的回扣。

（二）收受賄賂向主動(dòng)索賄轉(zhuǎn)變

較以往的賄賂犯罪相對(duì)隱蔽而言，受賄人起初收受藥商給回扣時(shí)，心里害怕，忐忑不安，假意客套推托后收下，發(fā)展到心安理得養(yǎng)成習(xí)慣，有些人用詢問業(yè)務(wù)量和利潤(rùn)額的方式，暗示、提醒醫(yī)藥代表及時(shí)“進(jìn)貢”；有的采取對(duì)沒有“表示”的藥商采取拖延購(gòu)買藥品、取消采購(gòu)的辦法；甚至公開索要，如，某區(qū)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的金某，利用職務(wù)便利，遲遲不不給前來(lái)試用的兩名實(shí)習(xí)護(hù)士報(bào)批轉(zhuǎn)正手續(xù)，最后向二人索要人民幣5萬(wàn)元。

（三）購(gòu)銷環(huán)節(jié)是犯罪的重災(zāi)區(qū)

醫(yī)療系統(tǒng)的賄賂犯罪多發(fā)生在藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)環(huán)節(jié)，由于這一環(huán)節(jié)是藥品購(gòu)銷權(quán)力過于集中的環(huán)節(jié)，同樣也是容易發(fā)生貪污賄賂犯罪的地方。

1.新開發(fā)的臨床藥品及一些特效藥品在購(gòu)銷過程中涉案居多。一是新開發(fā)的臨床藥品、對(duì)某些病癥有特殊療效的藥品，由于臨床治療效果好、對(duì)患者副作用小等原因，這樣的藥品價(jià)格高、利潤(rùn)高、讓利空間大，藥品經(jīng)銷商會(huì)采取各種手段全力推銷；二是藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)環(huán)節(jié)有高額回扣這也是不成文的約定，高額回扣誘使一些醫(yī)療單位有關(guān)采購(gòu)人員購(gòu)進(jìn)新開發(fā)的臨床藥品、對(duì)某些病癥有特殊療效的藥品。從查處的案件發(fā)現(xiàn)，藥品經(jīng)銷商一般會(huì)用銷售款的15%至25%用于促銷上，即把這些錢作為回扣送給醫(yī)療單位的有關(guān)人員。同樣，現(xiàn)在的某些醫(yī)院，醫(yī)生開具后的藥品及醫(yī)療器械，也會(huì)有部分提成收入，這也不是什么秘密。

2.購(gòu)銷大型醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)領(lǐng)域，成為賄賂犯罪的多發(fā)點(diǎn)。首先醫(yī)療儀器特別是大型儀器，由于購(gòu)銷環(huán)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)激烈，大型儀器價(jià)格高，交易額具大，利潤(rùn)豐厚，藥品經(jīng)銷商、生產(chǎn)商家、采購(gòu)環(huán)節(jié)的人員都視為眼中的“肥肉”。其次大型醫(yī)療儀器同品種有不同生產(chǎn)廠家，國(guó)產(chǎn)品牌、國(guó)外進(jìn)口品牌比比皆是，價(jià)格上也沒有統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各單位在選擇購(gòu)買時(shí)有很大的靈活性，由于一些單位在藥品器械的購(gòu)入環(huán)節(jié)管控力方面存在漏洞，就使大型醫(yī)療儀器購(gòu)銷環(huán)節(jié)成為賄賂犯罪的易發(fā)點(diǎn)。

3.購(gòu)銷醫(yī)用耗材領(lǐng)域內(nèi)也不容忽視。醫(yī)用耗材是醫(yī)療單位消耗頻繁的產(chǎn)品，一次性輸液器、注射用水、止血鉗、棉花、針管、紗布、消毒用品等等都屬于此類范疇，這些輔助耗材用品的生產(chǎn)相對(duì)簡(jiǎn)單不復(fù)雜，但用量極大，利潤(rùn)可觀，供應(yīng)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈，同樣也是極易滋生賄賂犯罪的重要環(huán)節(jié)。

（四）購(gòu)銷環(huán)節(jié)雙方“利益共贏”

一是藥商與包括藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)人、負(fù)責(zé)人和有處方權(quán)的醫(yī)生之間，往往在一定時(shí)間內(nèi)或某項(xiàng)業(yè)務(wù)上形成了默契，建立了一種所謂的合作關(guān)系，據(jù)此明確了相互利益關(guān)系；二是付回扣活動(dòng)約定成俗。一把一利索式，購(gòu)藥貨款到位，馬上兌現(xiàn)回扣，這種方式是針對(duì)一錘買賣的采購(gòu)人員。長(zhǎng)期具有合作關(guān)系的，藥商定期到醫(yī)院把回扣直接分別送給具體醫(yī)務(wù)人員，近似工資式；還有的把回扣錢付給醫(yī)院科室指定的人，由對(duì)方自己安排。

三、犯罪原因

（一）客觀方面

1.重要事項(xiàng)的決定、處分權(quán)集中在主要領(lǐng)導(dǎo)手中。一個(gè)醫(yī)療單位的主要領(lǐng)導(dǎo)除了有藥品采購(gòu)和資金審批權(quán)外，一般還兼任醫(yī)院藥事委員會(huì)的主任的職位。其主要職責(zé)包括：“及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題，提出解決方案，提交藥事委員會(huì)討論整改；收集臨床新藥申請(qǐng)，提交藥事委員會(huì)討論；參與藥事委員會(huì)在院基本用藥目錄中決定選購(gòu)新藥的討論表決工作并將通過的新藥匯總列入下一步采購(gòu)計(jì)劃”，也就是說，負(fù)責(zé)新開發(fā)的臨床藥品、特效藥品、大型儀器器械等信息地收集并進(jìn)行初步審核后提出審查報(bào)告，再經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核，提交本單位藥事委員會(huì)集體討論通過，這樣的采購(gòu)權(quán)力是貫穿著醫(yī)療用品的整個(gè)采購(gòu)周期。endprint

2.對(duì)醫(yī)療用品、器械的價(jià)格管理制度不夠完善。醫(yī)療用品和醫(yī)療器械是具有特殊性的商品，具有治病救人，保護(hù)人民身體健康的作用，事關(guān)國(guó)家發(fā)展大計(jì)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、價(jià)格等方面實(shí)行嚴(yán)格審批、管理制度，對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)行宏觀調(diào)控，國(guó)家根據(jù)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的生產(chǎn)成本、社會(huì)、家庭及個(gè)人的承受能力等諸多因素來(lái)制定價(jià)格，通過專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，這種宏觀管理方式又不可能做到非常具體、準(zhǔn)確。醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為提高藥價(jià)，對(duì)一些醫(yī)管部門的主要管理人員腐蝕、拉攏影響了國(guó)家醫(yī)療用品、器械的價(jià)格的有效調(diào)控?？陀^上造成醫(yī)療用品、器械的價(jià)格藥利潤(rùn)豐厚，為滋生賄賂犯罪提供了可能性。

3.流通領(lǐng)域商業(yè)化發(fā)展模式。購(gòu)銷環(huán)節(jié)雙方“利益共贏”方式的形成，使某些醫(yī)療用品和醫(yī)療器械在一個(gè)或幾個(gè)地區(qū)被極少數(shù)的供應(yīng)商實(shí)行獨(dú)家代理，這些人在掌握代理權(quán)后壟斷銷售環(huán)節(jié)，通過賄賂等不正當(dāng)手段左右醫(yī)療用品和醫(yī)療器械銷售價(jià)格，而不是以醫(yī)療用品和醫(yī)療器械藥的質(zhì)量、療效及品質(zhì)去占領(lǐng)市場(chǎng)，當(dāng)然背離正常的商業(yè)化發(fā)展模式。這種不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)模式也是此領(lǐng)域賄賂案件上升的主要因素。

（二）主觀方面

1.履職風(fēng)險(xiǎn)，不等同的待遇導(dǎo)致的心態(tài)變化。衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的工作具有專業(yè)性、技術(shù)性，履職風(fēng)險(xiǎn)性、人才高學(xué)歷性等特點(diǎn)，一名普通高校的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生（或研究生）要在臨床一線辛苦十幾年，才能晉升到副主治醫(yī)師、主治醫(yī)師這樣的高級(jí)職稱。同時(shí)，多年為學(xué)歷、職稱所投入的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，長(zhǎng)期得不到補(bǔ)償，加之所處的工作環(huán)境，接觸的都是腰纏萬(wàn)貫、出手大方的經(jīng)銷商，履職風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、不等同的待遇的鮮明反差在主觀上造成了一些人的心理失衡。

2.存在僥幸和法不責(zé)眾心態(tài)。一是存在僥幸心理，這是賄賂犯罪嫌疑人共同存在心理，是共性，其實(shí)這部分人也懂法，也怕受到國(guó)家法律的追究，但又認(rèn)為自己的行為都在是“一對(duì)一”的情況下，單位、司法機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)不了，會(huì)僥幸過關(guān)。二是存在法不責(zé)眾的心理。醫(yī)療用品和醫(yī)療器械購(gòu)銷環(huán)節(jié)回扣問題是一直以來(lái)的不公開的秘密，由于醫(yī)療用品和醫(yī)療器械購(gòu)銷市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一種藥品、器械要實(shí)現(xiàn)銷售利潤(rùn)，必須通過購(gòu)買單位醫(yī)很多關(guān)口，如掌握審批權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)、藥房倉(cāng)庫(kù)保管人員、臨床醫(yī)生的 臨床使用等，造成醫(yī)療用品和醫(yī)療器械回扣問題具有利益均沾、利益共享，法不責(zé)眾心態(tài)的滋生。

3.人生觀、世界觀、價(jià)值觀發(fā)生蛻變。一是犯罪嫌疑人或被告人存在重業(yè)務(wù)培養(yǎng)輕思想政治學(xué)習(xí)現(xiàn)象。認(rèn)為思想政治上學(xué)習(xí)是虛的，醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)是實(shí)的，放棄對(duì)人生觀、世界觀、價(jià)值觀改造，沒有真正理解好治病救人是醫(yī)務(wù)人員的天職、本份的道理。當(dāng)腐敗問題不斷發(fā)生時(shí)，思想上的麻痹、隨波逐流，便步入歧途。二是缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)。治病救人，關(guān)心人民的健康，努力提高醫(yī)療水平才是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)重要組成部分。實(shí)際工作中，有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)道德修養(yǎng)的理解僅停留在理論上。他們的行為完全違背了職業(yè)道德，沾污了醫(yī)療工作者神圣的職業(yè)。

四、相應(yīng)的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)督管理

國(guó)家除了嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械價(jià)格宏觀調(diào)控外，還要嚴(yán)格醫(yī)療用品和醫(yī)療器械生產(chǎn)成本的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，防止價(jià)格虛高；嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械的政府、采購(gòu)單位招標(biāo)采購(gòu)制度，合理設(shè)置，打破壟斷；加大扶持民營(yíng)醫(yī)院、平價(jià)藥店的力度，推行有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)范和調(diào)節(jié)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械價(jià)格。

（二）加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療單位采購(gòu)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督

必須從源頭上解決醫(yī)療單位采購(gòu)環(huán)節(jié)預(yù)防和腐敗問題。第一，制定完善屬于本單位的各項(xiàng)規(guī)章制度。如，《院務(wù)公開制度》、《重點(diǎn)崗位人員定期輪換制度》等，建立嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度監(jiān)督機(jī)制。第二，強(qiáng)化人民群眾的外部監(jiān)督機(jī)制，如建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)投訴電話、監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的有效管理等，強(qiáng)化人民群眾對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療器械的采購(gòu)、使用情況的外部監(jiān)督；第三，更加嚴(yán)格醫(yī)療用品和醫(yī)療器械政府、本單位招標(biāo)采購(gòu)程序，不斷完善本部門藥事委員會(huì)遵循的各項(xiàng)制度，真正在采購(gòu)環(huán)節(jié)體現(xiàn)公平、公開，形成廉潔、正氣的醫(yī)務(wù)環(huán)境。

（三）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和管理

一要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的系統(tǒng)教育。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)思想教育和道德教育的必要性和必然性。二是加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、從醫(yī)水平教育。教育全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到保障廣大人民群眾的身體健康，維護(hù)廣大人民群眾切身利益是醫(yī)務(wù)人員的天職，提高自身的醫(yī)務(wù)水平是醫(yī)務(wù)工作者更好為廣大人民群眾服務(wù)的本領(lǐng)。

（四）加強(qiáng)對(duì)發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部案件查處和預(yù)防工作

1.要嚴(yán)厲加強(qiáng)打擊發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部采購(gòu)環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)賄賂犯罪，以懲治促進(jìn)預(yù)防，同時(shí)采取案件情況通報(bào)和案例剖析、預(yù)防綜合報(bào)告等形式，積極有效開展犯罪預(yù)防，結(jié)合職業(yè)道德教育和法制教育開展系統(tǒng)預(yù)防工作。

2.加大從源頭預(yù)防賄賂犯罪力的度。在嚴(yán)厲打擊發(fā)生在醫(yī)療用品和醫(yī)療器械采購(gòu)、使用環(huán)節(jié)賄賂犯罪的同時(shí)，還要把被檢察機(jī)關(guān)查處的不法藥品經(jīng)銷商、犯罪人列入“行賄檔案查詢系統(tǒng)”，使其成為政府重點(diǎn)監(jiān)管和醫(yī)療單位重點(diǎn)防范的對(duì)象，達(dá)到從源頭上遏制與預(yù)防犯罪的目的。endprint