15例不典型川崎病的早期診斷

徐穎

（遼寧省丹東東港市中心醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118300）

15例不典型川崎病的早期診斷

徐穎

（遼寧省丹東東港市中心醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118300）

目的 針對(duì)臨床早期診斷不典型川崎病的情況進(jìn)行初步探討。方法 收集15例不典型川崎病患兒有關(guān)資料，采取回顧性分析方法，對(duì)患兒臨床癥狀表現(xiàn)及產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈損害的比例進(jìn)行分析研究，對(duì)患兒采用丙種球蛋白及精氨酸阿司匹林靜脈注射方法治療。結(jié)果 15例不典型川崎病患兒中有9例男患兒，6例女患兒，男女比例1.5∶1。發(fā)病患兒年齡在6個(gè)月～8歲之間，平均（4.2±0.6）歲，有12例患兒不足4歲，占80%，1例患兒治療后復(fù)發(fā)，沒有死亡病例。主要癥狀表現(xiàn)為首發(fā)癥狀起病是某種特殊癥狀，與診斷標(biāo)準(zhǔn)第5條不符，只與2～4條相符，但與患兒血培養(yǎng)及血清等檢查結(jié)果相結(jié)合，將其它發(fā)熱性疾病排除再與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行診斷。其中只有1例患兒具備2條，占6.7%（1/15）；6例患兒具備3條，占40%（6/15）；8例患兒具備4條，占53.3%（8/15）。結(jié)論 延遲診治不典型川崎病將增大產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)生在臨床中應(yīng)對(duì)小兒不典型川崎病提高重視，以利于早期診治，進(jìn)而使產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的可能性降低。存在潮紅色卡疤，發(fā)熱，同時(shí)伴隨川崎病面容，潮紅的肛周及手指脫皮，不足2歲男孩陰囊疼痛硬腫且潮紅，增高的血沉、C反應(yīng)蛋白及外周血白細(xì)胞比較明顯，進(jìn)行性血小板增高等癥狀的患兒應(yīng)注意不典型川崎病。

不典型川崎病；早期診斷；臨床療效

川崎病在臨床中也被稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，主要是以血管炎癥反應(yīng)病理改變，具有發(fā)熱出疹表現(xiàn)的一種疾病，該病在春秋季節(jié)多發(fā)，是兒科臨床中的一種多發(fā)病[1]。本研究收集15例不典型川崎病患兒有關(guān)資料，采取回顧性分析方法，對(duì)患兒臨床癥狀表現(xiàn)及產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈損害的比例進(jìn)行分析研究，對(duì)患兒采用丙種球蛋白及精氨酸阿司匹林靜脈注射方法治療，對(duì)不典型川崎病提高認(rèn)識(shí)具有一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年6月～2015年6月期間的15例不典型川崎病患兒有關(guān)資料，采用“實(shí)用兒科學(xué)”中診斷川崎病的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行診斷[2]。

1.2 方法 患兒在臨床中得到確診后都采用丙種球蛋白（山西康寶生物制品公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004）及精氨酸阿司匹林（廣州華森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067270）靜脈注射方法進(jìn)行治療。丙種球蛋白按照每千克體質(zhì)量每天1 g，連續(xù)使用2 d。并每日每千克體質(zhì)量口服添加50～100 mg阿司匹林分3～4次連續(xù)服用2周后，減至每千克體質(zhì)量3～5 mg按頓服用[3]。典型川崎病患兒采用丙種球蛋白治療后體溫在48小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)正常，但有7例不典型川崎病患兒因?qū)ΡN球蛋白反應(yīng)差而需對(duì)其重復(fù)使用。使用精氨酸阿司匹林藥物直到患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、血小板及紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)恢復(fù)正常，通常典型川崎病在發(fā)病一個(gè)半月至兩個(gè)月停藥，15例不典型川崎病患兒中有2例患兒因冠脈較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)正常而使用藥物達(dá)半年之久。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒血培養(yǎng)及血清等檢查結(jié)果，臨床療效、癥狀消失情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中患兒的有關(guān)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例不典型川崎病患兒中有9例男患兒，6例女患兒，男女比例1.5∶1。發(fā)病患兒年齡在6個(gè)月～8歲之間，平均（4.2±0.6）歲，有12例患兒不足4歲，占80%，1例患兒治療后復(fù)發(fā)，沒有死亡病例。主要癥狀表現(xiàn)為首發(fā)癥狀起病是某種特殊癥狀，與診斷標(biāo)準(zhǔn)第5條不符，只與2～4條相符，但與患兒血培養(yǎng)及血清等檢查結(jié)果相結(jié)合，將其它發(fā)熱性疾病排除再與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行診斷。其中只有1例患兒具備2條，占6.7%（1/15）；6例患兒具備3條，占40%（6/15）；8例患兒具備4條，占53.3%（8/15）。見表1。

表1 川崎病患兒臨床癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)有關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，不典型川崎病發(fā)病率為25.8%，相對(duì)于成年患者具有較高的發(fā)病率[4]。若患兒在臨床中具有下列癥狀表現(xiàn)時(shí)就要對(duì)不典型川崎病提高重視程度：川崎病面容是早期川崎病的一個(gè)最常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱早期，不典型川崎病患兒眼結(jié)膜發(fā)生充血、唇紅呈現(xiàn)出干裂并具有比較明顯的特征性，這被稱為川崎病面容[5]。若患兒在臨床中具有該面容表現(xiàn)時(shí)就要疑似其患有不典型川崎病的可能性，立即采取心臟彩超方法進(jìn)行檢查，以便于確診。

肛周呈潮紅并產(chǎn)生脫皮癥狀在不典型川崎病的早期診斷中也是一個(gè)十分重要的特征并具有明顯特異性[5]。本研究中有5例不典型川崎病患兒肛周在熱程一周時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生脫皮癥狀，而在8天后指趾端才產(chǎn)生脫皮癥狀，充分表明肛周皮膚呈潮紅，相對(duì)于較指趾端脫皮而言其臨床早期診斷更為準(zhǔn)確。不足4歲的男嬰患兒陰囊呈紅腫、產(chǎn)生觸痛也是不典型川崎病在臨床中早期診斷的一個(gè)主要指征。本研究中不足4歲的男嬰患兒由于陰囊皮膚腫脹呈潮紅色、觸痛而確診發(fā)病，起初有7例被誤診為睪丸鞘膜積液等進(jìn)行治療，術(shù)后患兒體溫持續(xù)不降而向內(nèi)科轉(zhuǎn)診，經(jīng)診斷后患兒都產(chǎn)生典型川崎病的臨床癥狀而得到確診，充分表明陰囊皮膚呈潮紅可用于不典型川崎病的早期診斷特征[6]。

患兒卡介苗接種部位產(chǎn)生紅斑、硬結(jié)在臨床中也能用于早期診斷的一個(gè)重要特征。本研究中有8例不典型川崎病患兒卡疤呈潮紅，占53.3%，在發(fā)熱早期就具有卡疤潮紅癥狀，表明在對(duì)患兒體檢過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)。頸淋巴結(jié)腫大特征在臨床患兒中相對(duì)較為罕見，但若產(chǎn)生該癥狀主要表明患兒病情較為嚴(yán)重，不同系統(tǒng)都受到病情影響或?qū)Υ髣┝勘N球蛋白不具有明顯反應(yīng)[7]，本研究中有7例患兒（占46.7%）產(chǎn)生丙種球蛋白應(yīng)用治療后不具有明顯反應(yīng)，其中頸淋巴結(jié)腫大患兒有2例。

對(duì)患兒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示：血沉速度增快，白細(xì)胞明顯增高，血小板顯著增多，C反應(yīng)蛋白增加產(chǎn)生率為93.3%，具有較高的產(chǎn)生率，結(jié)果顯示臨床中若患兒發(fā)熱持續(xù)不退并存在血沉癥狀，患兒C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞明顯增高應(yīng)特別注意不典型川崎病，采取有效措施進(jìn)行早期診治。

早期診斷不典型川崎病的一個(gè)無(wú)創(chuàng)傷性的有效檢查方法就是心臟彩超，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張最早可在不超過(guò)3天的發(fā)熱癥狀中發(fā)現(xiàn)[8]。本研究中是15例患兒都采取心臟彩超并應(yīng)用方檢驗(yàn)方法，結(jié)果顯示典型及不典型川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)意義，在5例具有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的患兒中，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張最早在發(fā)病3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)，其中3例在發(fā)病10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。有2例疑似患兒采用彩超檢查而得到及時(shí)確診，不足6個(gè)月年齡的患兒，具有更不典型的川崎病癥狀，如持續(xù)發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)不退，將其它疾病予以排除后，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示若存在炎癥反應(yīng)（沉降紅細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高比較明顯），盡管不具有臨床川崎病癥狀，但要采取多次超聲心動(dòng)圖檢查，以明確患兒是否存在冠狀動(dòng)脈損傷。若有明確證據(jù)證實(shí)產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈病變，可采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案對(duì)不典型川崎病進(jìn)行診斷。

大部分不典型川崎病都在嬰幼兒群體中發(fā)生，越小年齡的患兒越具有不典型的臨床癥狀，本研究15例不典型川崎病患兒中有12例不足4歲，占80%。其中有7例被誤診為睪丸鞘膜積液等進(jìn)行治療，術(shù)后患兒體溫持續(xù)不降而向內(nèi)科轉(zhuǎn)診，臨床中不典型川崎病的癥狀增大了早期診治川崎病的難度，對(duì)患兒的延遲診治也使產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上升高。有8例不典型川崎病患兒卡疤呈潮紅，在發(fā)熱早期患兒就具有卡疤潮紅癥狀，表明在對(duì)患兒體檢過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)，才能使患兒及時(shí)診治而避免貽誤病情。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意不典型川崎病，確有需要時(shí)可采取診斷性治療。存在潮紅色卡疤，發(fā)熱，同時(shí)伴隨川崎病面容，潮紅的肛周及手指脫皮，不足2歲男孩陰囊疼痛硬腫且潮紅，增高的血沉、C反應(yīng)蛋白及外周血白細(xì)胞比較明顯，進(jìn)行性血小板增高等癥狀的患兒，在臨床應(yīng)認(rèn)真觀察，避免誤診，才能使患兒得到早期診治。本研究中的15例不典型川崎病患兒，臨床表現(xiàn)盡管與診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全相符，但與實(shí)驗(yàn)檢查及超聲心動(dòng)圖等結(jié)果相結(jié)合都可得到早期診斷。

[1] 段超，杜忠東.川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤63例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，5（10）：99-101.

[2] 趙維玲，袁泉，立長(zhǎng)鋼，等.川崎病臨床表現(xiàn)與早期診斷的探討[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，3（14）：47-50.

[3] 趙曉東，杜忠東.川崎病專題討論會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2015，4（16）：86-90.

[4] 許峰，黃棟.危重患兒急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，8（19）：62-65.

[5] 王瑩.危重患兒急性肺損傷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，7（13）：81-83.

[6] 楊明，錢素云.急性肝損傷和肝功能衰竭病因及治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，7（15）：81-83.

[7] 易豈建.川崎病的診斷[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2013，10（5）：115-117.

[8] 吳琳，林其珊.小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，5（17）：102-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.052