經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響

徐愛(ài)明，唐建忠，施紅偉

（1.江蘇省如東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 如東 226400；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響

徐愛(ài)明1，唐建忠2，施紅偉1

（1.江蘇省如東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 如東 226400；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

目的 探討經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法 本次研究選取重癥顱腦損傷患者66例為研究對(duì)象，根據(jù)治療中經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組（早期氣管切開(kāi)術(shù)）與觀察組（延遲氣管切開(kāi)術(shù)），各33例患者，觀察并比較兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示顯示出，對(duì)照組ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間均明顯少于觀察組（P＜0.05），且術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組在住院期間患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦損傷患者行早期經(jīng)皮氣管切開(kāi)治療可達(dá)到理想預(yù)后效果，減少患者ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，降低鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率，安全性更高，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

經(jīng)皮氣管切開(kāi)；時(shí)機(jī)；重癥顱腦損傷；預(yù)后

重型顱腦損傷是臨床危及重癥之一，造成因素有很多，其中常見(jiàn)為因暴力直接或間接作用于頭部，導(dǎo)致顱腦組織損傷，危險(xiǎn)性較高，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)意識(shí)障礙、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)及偏盲、昏迷等，易出現(xiàn)腦脊液耳漏、腦干損傷、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直等癥狀[1]，嚴(yán)重者可能發(fā)生腦疝，對(duì)患者生命造成威脅[2]。臨床治療原則與緊急搶救、糾正休克、抗感染、清創(chuàng)、手術(shù)等為主。經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的常見(jiàn)方式，近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者指出[3]，在對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)中，切開(kāi)時(shí)機(jī)不同可導(dǎo)致患者預(yù)后效果不一。鑒于此，本次研究選取重癥顱腦損傷患者66例為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響，為臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取我院2014年8月～2017年3月收治的重癥顱腦損傷患者66例為研究對(duì)象，根據(jù)治療中經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各33例患者，其中男42例，女24例，年齡20～65歲，平均年齡（45.2±9.2）歲，通過(guò)GCS評(píng)分為（4.4±3.3）分，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分為（15.6±4.1）分。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組切開(kāi)時(shí)間為3天內(nèi)，對(duì)照組切開(kāi)時(shí)間選擇在7天。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)皮氣管切開(kāi)治療，術(shù)中患者取仰臥位，常規(guī)消毒后行局部麻醉，于頸前2～3器官軟骨處做穿刺點(diǎn)，采用一次行經(jīng)皮氣管導(dǎo)管，作1.0～1.5 cm左右切口，待其皮膚切開(kāi)后采用穿刺針向劍突方向斜型穿刺，隨后拔出針芯置入導(dǎo)絲，將擴(kuò)管器置于氣管開(kāi)口處擴(kuò)至適度大小，置入氣管套管，給予吸痰與吸氧處理，最后將氣管套管固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察且記錄本組患者ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率、住院期間患者病死率等指標(biāo)情況。死亡標(biāo)準(zhǔn)為院內(nèi)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用院內(nèi)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析作業(yè)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示出，對(duì)照組ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間均明顯少于觀察組（P＜0.05），且術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組在住院期間患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)工業(yè)化與城市化快速發(fā)展，同時(shí)交通、建筑等進(jìn)程節(jié)奏加快，因此意外事故的增加導(dǎo)致顱腦損傷數(shù)量也成上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)年平均顱腦損傷患病率為0.13%[4]，但其中致死率卻高達(dá)60%左右[5]，因此危險(xiǎn)性較高，值得重視。

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床治療顱腦損傷患者不可或缺的術(shù)式之一，近年來(lái)對(duì)于采用氣管切開(kāi)術(shù)選擇延遲性經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)或早期氣管切開(kāi)術(shù)在臨床中具有爭(zhēng)議[6]，重癥顱腦損傷患者常由于氣道自潔能力下降，極易發(fā)生肺部感染而加重病情影響預(yù)后，早期加強(qiáng)氣道清理顯然有利于減少肺部感染發(fā)生[7]。從本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示出，對(duì)照組ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間均明顯少于觀察組（P＜0.05），且術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組在住院期間患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此提示[8]，較之延遲經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)，早期氣管切開(kāi)術(shù)在患者ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，分析原因?yàn)椋匕Y顱腦損傷后，患者活動(dòng)受到限制，且氣管插管后耐受性較差，早期經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)實(shí)施后，可從一定程度上減輕患者不適癥狀，對(duì)氣道利于管理，因此減少了患者上述指標(biāo)情況。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者行早期經(jīng)皮氣管切開(kāi)治療可達(dá)到理想預(yù)后效果，減少患者ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，降低鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率，安全性更高，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 吳毅.重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙的精準(zhǔn)康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，3（3）：249-252.

[2] 翟紅燕，張啟田，梁青.重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素及防治[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，2（11）：182-185.

[3] 曹昊.經(jīng)皮氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，3（13）：88-89.

[4] 柴曉波，呂志軍.早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，20（5）：53-55.

[5] 段玉然.延遲經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的影響[J].中國(guó)處方藥，2015，2（15）：102-103.

[6] 周貴勤，陳召，毛景濤，等.重癥顱腦損傷合并胸外傷患者的救治和預(yù)后研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，3（7）：470-472，488.

[7] 鄧志偉.氣管切開(kāi)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：26-27.

[8] 李尚勇.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.051

徐愛(ài)明，E-mail：zgcming@126.com