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    顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填在根尖周炎患者中的療效觀察及安全性研究

    2017-11-01 07:37:28孟楠林
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年30期
    關(guān)鍵詞:熱牙膠根尖周炎根管

    孟楠林

    (營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科,遼寧 營(yíng)口 115003)

    顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填在根尖周炎患者中的療效觀察及安全性研究

    孟楠林

    (營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科,遼寧 營(yíng)口 115003)

    目的 觀察顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎患者的療效及安全性。方法 選取根尖周炎患者100例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組50例,采用昱微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療;對(duì)照組50例,采用潔治術(shù)以及甲硝唑治療。治療后對(duì)比兩組患者的治療效果,并對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在治療后其SBI、GI、PD、白介素-1β指標(biāo)均有降低,同時(shí)觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎能夠顯著提高其臨床療效,安全性高,有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系,值得臨床推廣。

    顯微超聲技術(shù);熱牙膠充填;應(yīng)用;根尖周炎

    根尖周炎是常見(jiàn)的口腔疾病,由于根管內(nèi)發(fā)生感染或者存在病原刺激,牙根尖周組織發(fā)生急性或慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為早期有輕度疼痛,隨著病情加重,發(fā)生炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞[1]。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。根尖周炎沒(méi)有典型的癥狀,臨床上治療根尖周炎根據(jù)疾病的不同情況使用開(kāi)髓引流、切開(kāi)引流根尖刮治術(shù)以及根管充填治療[2]。本研究對(duì)根尖周炎患者的顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療效果的探究,取得了顯著效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年6月~2016年6月的在本院口腔科治療的100例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中,男23例,女27例,年齡12~65歲,平均年齡(37.3±7.8歲);觀察組中,男20例,女30例,年齡15~67歲,平均年齡(36.7±8.2歲);所有入選患者根尖孔發(fā)育正常,口腔衛(wèi)生良好,無(wú)嚴(yán)重牙周組織病變,并無(wú)其他嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)疾病。兩組基本數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    患者選擇標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷均為根尖周炎患者、無(wú)其他口腔疾?。虎诨颊吲懦姓J(rèn)知功能障礙和精神疾病史的患者;③患者語(yǔ)言表達(dá)能力正常;④患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取潔刮術(shù)以及甲硝唑治療,操作如下:首先患者進(jìn)行口腔清潔,使用超聲潔治器去除口腔污垢,以及牙垢、牙石等。清潔完畢后使用雙氧水(3%)清洗口腔。清潔完畢后涂抹碘甘油,醫(yī)師給予治療方案為每天保證漱口2次,使用5%醫(yī)用無(wú)菌生理鹽水。同時(shí)口服甲硝唑,1天3次。連續(xù)服用4 d[3]。牙齦炎癥好轉(zhuǎn)時(shí),使用刮治器細(xì)致緩慢除去牙石,尤其是牙齦下的牙石,之后接著使用雙氧水(3%)清洗口腔。并清潔完畢后涂抹碘甘油,醫(yī)師給予治療方案為每天保證漱口2次,使用5%醫(yī)用無(wú)菌生理鹽水。同時(shí)口服甲硝唑,1天3次。連續(xù)服用6 d。

    1.2.2 觀察組 觀察組采用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療,操作如下:①首先患者進(jìn)行口腔清潔,使用超聲潔治器去除口腔污垢,以及牙垢、牙石等。清潔完畢后使用雙氧水(3%)清洗口腔。②使用顯微鏡仔細(xì)檢查患者口腔,掌握患者炎癥病變情況。③使用顯微鏡超聲根管治療技術(shù)處理根管,結(jié)合不銹鋼鑷去預(yù)備根管,保留根管原貌,使根管暢通。然后應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)完成根充,最后將根管封閉,隔絕感染[4]。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填在根尖周炎患者中的療效及安全性,經(jīng)過(guò)治療,觀察并分析兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)及牙周袋深度(PD),白介素-1β各項(xiàng)數(shù)值的變化情況,比較其臨床療效[5]。同時(shí)采用MohdSulon擬定疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):O級(jí),無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí),僅有輕度疼痛不適,不做處理;Ⅱ級(jí),發(fā)生疼痛,僅需藥物治療或降低咬合即能緩解者;Ⅲ級(jí),疼痛嚴(yán)重且伴有局部和面部腫脹。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后療效對(duì)比 兩組患者在治療后其SBI、GI、PD、白介素-1β指標(biāo)均有降低,同時(shí)觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后療效對(duì)比

    2.2 兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較 觀察組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較

    3 討論

    根尖周炎(chronic periapical periodontitis)是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激物的存在,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞[6]。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性,患病早期時(shí)伴有輕度疼痛,此時(shí)通過(guò)咬牙可以緩解疼痛,隨著病程加重,發(fā)展為持續(xù)性痛,且范圍局限,根尖周炎患者可以指出病牙。當(dāng)破壞穿通牙齦時(shí),它會(huì)形成一個(gè)竇道。因?yàn)槟摼蜁?huì)不斷從竇道引流出來(lái)。如果不進(jìn)行引流,會(huì)形成膿包。所以需要進(jìn)行使用開(kāi)髓引流、切開(kāi)引流來(lái)治療[7]。很多患者在患有牙根尖周炎后,一般都會(huì)到藥店盲目買(mǎi)消炎藥、止疼藥,或者到街邊小診所做草草治療。結(jié)果疼痛腫脹的問(wèn)題暫時(shí)是解決了,大多數(shù)患者認(rèn)為已經(jīng)自愈。但如果沒(méi)有進(jìn)行根本的治療,骨質(zhì)破壞的通道依然存在,就會(huì)造成反復(fù)有膿包鼓起的現(xiàn)象出現(xiàn)。事實(shí)上牙根尖周炎不是小病,患者應(yīng)該到專業(yè)的牙科醫(yī)院做相關(guān)檢查,然后由專業(yè)的醫(yī)生開(kāi)藥或者采取其他治療方式[8]。根管治療術(shù)(root canal therapy)是治療牙髓壞死及根尖周病的一種方法,根管治療術(shù)的原理是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物,并通過(guò)充填根管、封閉冠部,防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[5]。根管治療術(shù)首先要清理根管,本文結(jié)合顯微超聲技術(shù)清理根管,目的是清理根管內(nèi)的細(xì)菌和殘留的牙髓。其次形成一個(gè)平滑的錐形根管,這個(gè)錐形根管在根管口處直徑最大,牙本骨質(zhì)界處直徑最小。最后進(jìn)行根管充填:把一些牙科治療的材料如牙膠尖充填到空的根管里面,同時(shí)促進(jìn)根管周圍的骨質(zhì)愈合。最后充填好齲洞,隔絕感染,恢復(fù)咀嚼功能。一般需要至少2~3治療,才能完成全部療程。熱牙膠充填系統(tǒng)是將加熱后軟化,熔融狀態(tài)的牙膠注入根管以替代傳統(tǒng)冷的側(cè)方加壓充填的一種儀器[6]。熱牙膠填充對(duì)于不規(guī)整根管的封閉性更好,精確度高,可達(dá)到根尖0.5 mm左右;可以有效充填側(cè)支根管、副根管;熱牙膠填充的封閉性好,可以防止再次感染,預(yù)防炎癥的發(fā)生,治療效果穩(wěn)定。穩(wěn)定性強(qiáng),牙膠可以形成一個(gè)整體,便于進(jìn)一步治療。但是這項(xiàng)技術(shù)在臨床使用中,要注意根管內(nèi)的溫度不可過(guò)高,否則容易損傷牙周組織。因此需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能熟練掌握[9]。

    本次研究中,兩組患者在治療后其SBI、GI、PD、白介素-1β指標(biāo)均有降低,同時(shí)觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎的療效更好。觀察組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎安全性良好。

    綜上所述,顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎能夠顯著提高其臨床療效,安全性高,有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系,值得臨床推廣。

    [1] 張東虎.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1057-1058.

    [2] 張靈全.熱牙膠充填一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(9):1091-1093.

    [3] 錢(qián)文昊,洪瑾,徐培成.顯微外科與傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎的療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(1):68-70.

    [4] 于登臣.一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8):1187-1188.

    [5] 萬(wàn)永明.根尖周炎應(yīng)用熱牙膠充填和側(cè)壓充填治療臨床效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):69-70.

    [6] 馮英.冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):58-59.

    [7] 王愿林,程莉.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):186-187.

    [8] 李紅.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):100-101.

    [9] 吳韞慧.用熱牙膠充填法與側(cè)壓充填法對(duì)急性牙髓炎合并根尖周炎患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):37-38.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.042

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