Ommaya管在腦室出血治療中的應(yīng)用

廖振華，朱福彬，李劍平

（贛州市興國縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 342400）

Ommaya管在腦室出血治療中的應(yīng)用

廖振華，朱福彬，李劍平

（贛州市興國縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 342400）

目的 探究Ommaya管在腦室出血治療中的應(yīng)用效果。方法 將本院收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，所有患者的入院時間為2016年9月～2017年10月。將其通過抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例患者。對照組患者采用顱骨鉆孔加注尿激酶腦室外引流術(shù)等綜合治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合使用Ommaya管來進(jìn)行治療。分別觀察對比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組中，治療有效和顯效的患者病例數(shù)分別為20例、6例，治療無效和死亡的病例數(shù)分別為3例和1例，對照組中，治療有效和顯效的患者病例數(shù)分別為13例、5例，治療無效和死亡的病例數(shù)分別為9例和3例，觀察組患者的治療總有效率與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組中有1例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、有1例引流不通暢，不良反應(yīng)占6.7%，而對照組中出現(xiàn)顱內(nèi)感染的有4例、引流不通暢3例、穿刺通道再出血4例，不良反應(yīng)占36.7%，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較得出的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦室出血患者的治療中結(jié)合使用Ommaya管的效果較好，能夠有效提升治療的有效率，并且患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染有情不良反應(yīng)的情況也較少，患者的康復(fù)情況較為理想，相關(guān)癥狀的緩解時間較短，具有較高的安全性和可行性，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

Ommaya管；腦室出血；療效

腦室出血是指患者腦內(nèi)的腔隙有出血的情況，臨床上通常將腦室出血分為繼發(fā)性腦室出血和原發(fā)性腦室出血[1]，原發(fā)性腦室出血的發(fā)生率要低于繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血是指患者的腦室壁上脈絡(luò)動脈破裂出血，繼發(fā)性腦室出血則是指患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室，這種出血情況在臨床上較為常見[2]?；颊叱霈F(xiàn)腦室出血的情況后，通常會迅速表現(xiàn)出深度昏迷、吐血、嘔吐、雙側(cè)病理反射、四肢肌張力增高、雙側(cè)瞳孔縮小、眼球浮動、分離性斜視等癥狀[3]，具有較高的危險性。臨床上關(guān)于腦室出血的治療一直受到較多關(guān)注，在本次研究中，選取本院在2016年9月～2017年10月收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，通過對比分析的方式來探究Ommaya管在腦室出血治療中的應(yīng)用效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次實(shí)驗(yàn)探究將本院收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，所有患者的入院時間為2016年9月～2017年10月。所有患者均經(jīng)過墜落實(shí)驗(yàn)、顱腦CT檢查等確診為腦室出血[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并有其他臟器嚴(yán)重疾病的患者；②中途轉(zhuǎn)院或停止治療的患者；③既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。將選取的對象通過抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例患者。觀察組男18例，女12例；患者年齡35～74歲，平均（54.6±2.3）歲。對照組男17例，女13例；患者年齡32～75歲，平均（54.2±2.4）歲。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用顱骨鉆孔傳統(tǒng)腦室外引流術(shù)加注尿激酶等綜合治療，取患者發(fā)際線上2.5 cm中線旁2.5 cm作為穿刺點(diǎn)，切開頭皮后進(jìn)行鉆孔，并向患者的腦室前角置入腦室引流硅膠管，單側(cè)腦室出血者，僅行單側(cè)的腦室外引流，雙側(cè)出血者，行雙側(cè)腦室外引流，然后采取尿激酶灌注治療，每次向患者腦內(nèi)灌注的尿激酶劑量在20 000～40 000 u，每天灌注2次，結(jié)合脫水降顱壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡以及預(yù)防感染等治療，最遲1周內(nèi)拔管，仍有積血、積水者最后再對患者進(jìn)行腰穿置管。觀察組使用傳統(tǒng)腦室外引流結(jié)合使用Ommaya管來治療，首先對患者進(jìn)行局部麻醉處理，麻醉成功后，雙側(cè)側(cè)腦室出血者作雙側(cè)腦室外引流，其中一側(cè)為Ommaya管，另一側(cè)為傳統(tǒng)普通腦室引流管。腦室的穿刺部位均為側(cè)腦室前角。

單側(cè)引流者，術(shù)畢用頭皮針穿刺Ommaya囊，并外接引流袋，高度為耳屏上15 cm左右，術(shù)后6～8 h開始行第1次尿激酶沖洗，將3萬單位尿激酶用生理鹽水稀釋至10 mL，緩慢注入腦室系統(tǒng)，并夾管3 h后開放，以后每隔8 h沖洗1次，每天2次，隔日更換頭皮穿刺針及引流裝置；對于雙側(cè)側(cè)腦室外引流者，術(shù)畢雙側(cè)開放引流，Ommaya嚢側(cè)亦用頭皮針穿刺Ommaya囊，并外接引流袋，高度為耳屏上15 cm左右，術(shù)后雙側(cè)交替尿激酶沖洗，每隔8 h沖洗1次，每日2次，隔日更換Ommaya嚢側(cè)頭皮穿刺針及引流裝置。待腦室引流液澄清，CT復(fù)查腦室內(nèi)高密度影消失，試夾管24 h臨床癥狀無惡化、復(fù)查CT顯示無腦積水時停止引流。對于雙側(cè)腦室引流者，一般5 d后拔除普通腦室引流側(cè)引流管，若仍有積血或腦積水，則行頭皮下穿刺Ommaya囊繼續(xù)引流，隔日更換頭皮穿刺針及引流裝置，或者間斷Ommaya囊穿刺引流置換腦脊液，直至腦室內(nèi)積血引流干凈。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果。有效：患者的腦室出血情況得到了明顯的控制，意識有顯著的恢復(fù)，病情得到較好的控制；顯效：患者的病情得到了一定的控制，但還有輕微嘔吐、意識不清等癥狀，需要繼續(xù)觀察；無效：患者的病情沒有任何改善，或者更加惡化；分別記錄兩組中治療有效、顯效、無效和死亡的病例數(shù)，對比治療的總有效率。總有效率=（有效+顯效）/總病例數(shù)；②治療后對患者進(jìn)行為期1個月的跟蹤隨訪，觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的類型和具體的病例數(shù)，對比兩組中不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次的研究中，相關(guān)的統(tǒng)計結(jié)果均以數(shù)據(jù)的形式來進(jìn)行表達(dá)，使用Epidata3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0[6]統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組中，治療有效和顯效的患者病例數(shù)分別為20例、6例，治療無效和死亡的病例數(shù)分別為3例和1例，對照組中，治療有效和顯效的患者病例數(shù)分別為13例、5例，治療無效和死亡的病例數(shù)分別為9例和3例，觀察組患者的治療總有效率與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，占6.7%，而對照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有11例，占36.7%，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較得出的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，關(guān)于腦室出血等疾病的治療也逐漸受到關(guān)注。導(dǎo)致腦室出血的原因也較多，包括老年性腦出血、煙霧病、高血壓腦出血等[7]，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時到醫(yī)院進(jìn)行診療?；颊叱艘e極配合醫(yī)生的診治工作外，自身還要注意做好對疾病的控制和調(diào)節(jié)[8-9]，比如在飲食上要多加控制，控制食鹽進(jìn)食量，多吃粗糧、蔬菜、水果等富含膳食纖維、維生素的食物，蘋果中含有大量的鎂、硫、鐵，銅、碘、錳、鋅等微量元素，還有白蘿卜含有芥子油和淀粉酶，能助消化，并促進(jìn)各種脂肪的分解。同時還要注意為身體提供適量的氨基酸[10]。在本次研究中，選取本院收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，通過對比分析的方式來探究Ommaya管在腦室出血治療中的應(yīng)用效果。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，將Ommaya管應(yīng)用在治療中的患者，治療有效率達(dá)到了86.7%，并且患者的死亡率和不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，死亡的患者1例，不良反的患者2例，治療的效果較為理想。

綜上所述，在腦室出血患者的治療中結(jié)合使用Ommaya管的效果較好，能夠有效提升治療的有效率，并且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，患者的康復(fù)情況較為理想，相關(guān)癥狀的緩解時間較短，顯著降低腦室外引流顱內(nèi)感染率，具有較高的安全性和可行性，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Ommaya pipe application in ventricular hemorrhage treatment

Liao Zhen-hua,Zhu Fu-bin,Li Jian-ping
(Department of Neurosurgery,Xingguo County People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

Objective To explore the Ommaya pipe application in ventricular hemorrhage treatment.Methods 60 patients with ventricular hemorrhage of our hospital as research object,all patients admitted to hospital in September 2015 to October 2016.It through the draw method were randomly divided into observation group and control group,30 patients in each group.The control group were treated by cranial drilling filling uroki-nase intraventricular external drainage and other comprehensive treatment,observation group in the control group on the basis of treatment by using Ommaya tube.To observe the therapeutic effect of compared two groups of patients,adverse reactions occur,rehabilitation.Results The observation group,the effective treatment and the number of cases of patients were markedly improved 20,6 respectively,and the treatment is invalid and death cases 3 and 1,respectively,in the control group,the effective treatment and the number of cases of patients were markedly improved 13,5 respectively,and the treatment is invalid and the number of cases of death 9 and 3,respectively,compared with control group total effective rate of observation group patients significantly higher,the significant difference between them(P＜0.05);at the same time,in the observation group 2 patients appeared adverse reactions accounted for 6.7%,while the control group in the 11 cases of adverse reactions,accounted for 36.7%,two groups of patients the incidence of adverse reactions always compare the results with statistical significance(P＜0.05).Conclusion It is used in combination in the treatment of patients with ventricular hemorrhage Ommaya tube of the effect is good,can effectively promote the treatment effective,and adverse reactions of patients is less,the patient's recovery is relatively ideal,associated symptoms relief time is shorter,has the high feasibility,safety and is worth popularizing in clinical application.

Ommaya tube;Ventricular hemorrhage;The curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.003

贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目（2016-2-64）