犀角地黃湯加減聯(lián)合西藥治療尋常痤瘡療效觀察

王 鎦，李春鳥

1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院皮膚科( 咸陽712000)，2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌712100)

犀角地黃湯加減聯(lián)合西藥治療尋常痤瘡療效觀察

王 鎦1，李春鳥2△

1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院皮膚科( 咸陽712000)，2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌712100)

目的：觀察犀角地黃湯聯(lián)合阿奇霉素治療痤瘡的臨床治療效果，并探究犀角地黃湯及阿奇霉素對表皮葡萄球菌MIC測定。方法：將132例痤瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組66例。對照組予口服阿奇霉素片口服+異維A酸紅霉素凝膠外用，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服犀角地黃湯。觀察兩組患者的臨床治療效果、有無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果：針對II、III度痤瘡患者，觀察組分別有36、27例患者治療有效，總有效率分別為94.74%、96.43%，對照組分別有31、20例患者治療有效，總有效率分別為77.50%、76.92%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用犀角地黃湯聯(lián)合阿奇霉素明顯優(yōu)于單一采用阿奇霉素治療痤瘡，犀角地黃湯和阿奇霉素具有協(xié)同作用。

痤瘡是一種發(fā)生于皮脂腺、毛囊等部位的慢性炎癥，尤其好發(fā)于青春期男女。其發(fā)病與微生物感染、青春期體內(nèi)激素變化、毛囊內(nèi)皮脂腺導(dǎo)管堵塞等眾多因素有關(guān)[1]。犀角地黃湯是中藥制劑，其主要成分生地、赤芍、水牛角等對表皮葡萄球菌具有較強(qiáng)的抑制作用，生地、赤芍具有較強(qiáng)的抗菌能力。此外，赤芍、水牛角能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，降低炎癥反應(yīng)[2]。臨床研究表明，犀角地黃湯治療尋常型痤瘡取得了較為滿意的治療效果[3]。本研究將進(jìn)一步探究犀角地黃湯治療痤瘡的臨床效果及其犀角地黃湯對痤瘡的抑菌作用，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

資料和方法

1 一般資料 病例來源于2016年1月至2016年12月確診為痤瘡患者132例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期參照進(jìn)行期尋常型痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的分期標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲之間，男女不限；③臨床資料完整，患者知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對犀角地黃湯過敏患者；②妊娠期婦女或哺乳期婦女；③2周內(nèi)服用治療此病的其他藥物或外用藥物者；④合并有紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)型者；⑤肝腎功能異常者；⑥合并心、肝、腦、腎或造血系統(tǒng)等慢性疾病者，精神病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將132例納入病例分為觀察組和對照組，每組66例。對照組予口服阿奇霉素片+異維A酸紅霉素凝膠外用，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服犀角地黃湯。對照組：男35例，女31例；平均年齡為(20.2±3.6)歲；其中II度痤瘡40例，III度痤瘡26例。觀察組：男33例，女33例；平均年齡為(21.4±2.9)歲；其中II度痤瘡38例，III度痤瘡28例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重度等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者予阿奇霉素片(國藥準(zhǔn)字號：H10980218)口服，每周連服3 d，1片/d；并配合異維A酸紅霉素凝膠(H20080404)進(jìn)行外抹，1次/ d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予犀角地黃湯(生地、赤芍、水牛角各20g，生地、丹皮、紫草、丹參各15 g，牡丹皮9 g，土茯苓30 g)，由本院中藥藥劑科代煎，制成300 ml水煎劑，分早、晚服用。療程為6周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果、有無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《新藥中藥診斷痤瘡臨床治療指導(dǎo)指南》評判。臨床痊愈：患者癥狀消失，皮損積分為0，皮損全部消失；顯效：患者癥狀明顯改善，皮損積分減少≥70%者，皮損大部分消失；有效：癥狀有所改善，皮損積分減少≥30%者，皮損部分消失；無效：癥狀無改善，皮損積分<30%，皮損無明顯消失。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者II度痤瘡治療效果比較 觀察組有36例患者治療有效，總有效率為94.74%，對照組有31例患者治療有效，總有效率為77.50%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者II度痤瘡治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者III度痤瘡治療效果比較 觀察組有27例患者治療有效，總有效率為96.43%，對照組有20例患者治療有效，總有效率為76.92%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者III度痤瘡治療效果比較[例(%)]

3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過程中，未出現(xiàn)血尿常規(guī)及肝腎功能損害。觀察組2例出現(xiàn)腹脹、胃部不適，與奧美拉唑腸溶膠囊口服后，癥狀消失。對照組1例服藥后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，予鹽酸小檗堿片400mg頓服后，癥狀消失。

討 論

中醫(yī)對于痤瘡的認(rèn)識由來已久，眾多中醫(yī)書籍中都有關(guān)于痤瘡的名稱、概念、發(fā)病機(jī)理、癥狀表現(xiàn)、藥物治療的記載[4-5]。李明主任醫(yī)師認(rèn)為痤瘡的發(fā)病是由于肺部及胃部郁熱上傳至頭面，郁氣阻于面部肌膚所致。主要為肺肝脾胃部郁氣，在皮膚表現(xiàn)，其發(fā)病分為虛實，而以實為主。其病因機(jī)制為：人體受六淫邪毒，毒、濕、熱郁結(jié)于局部，痰凝血瘀，飲食無節(jié)制，大量飲酒及過食油膩、辛辣之物，濕熱產(chǎn)生，于胃腸停留，胃腸之濕熱，無法下達(dá)，則逆而上行，滯于面部皮膚，生出痤瘡[6-7]。情志不順，諸事煩悶，化而為火，郁結(jié)皮膚，痤瘡生成；體質(zhì)因素：人體陽剛含熱，風(fēng)寒來襲，侵入陽剛體內(nèi)，郁氣滯留，消耗熱氣殆盡，致痤瘡；治療不當(dāng)：多次使用清熱解毒藥，致脾胃傷，脾胃羸弱，無法排解水濕，郁氣內(nèi)生，上致于面，阻于內(nèi)而發(fā)[8-9]。治療應(yīng)針對其發(fā)病因素之虛、毒、淤、熱、濕，輔以解毒、涼血、利濕、清熱等為治療原則。犀角地黃湯由犀角(現(xiàn)已改用水牛角)、生地、丹皮、赤芍等組成，以具有寒苦之功效水牛角為君藥，具有清熱解毒涼血清心之功效，降人體內(nèi)熱并平火，寧血解毒；以生地之甘苦寒之功效為臣藥，生津滋陰涼血；以赤芍之苦微寒及丹皮之微寒辛苦共為佐藥，具有化斑、活血、清熱、涼血、散瘀之功效。此方采用清熱解毒、活血化瘀之法合用，具有解毒凝血之功而無需顧慮耗血動血，涼血散瘀卻又無濕伏留淤血之弊[10]。

本研究結(jié)果表明，采用犀角地黃湯聯(lián)合阿奇霉素明顯優(yōu)于單一采用阿奇霉素治療痤瘡，針對II、III度痤瘡的治療，中西醫(yī)聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單一藥物使用，具有更高的臨床治療有效率，且不良反應(yīng)少。 藥物協(xié)同作用可能是由于兩種藥物在同一環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用，或是不同藥物作用于各自的靶點，增強(qiáng)或累加藥物作用效果。而關(guān)于藥物協(xié)同作用的具體機(jī)制目前還缺乏更進(jìn)一步的研究。

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[2] 劉紅權(quán),王 玉,郭立中，等.犀角地黃湯對腦缺血大鼠的自噬相關(guān)蛋白Atg-5、Beclin-1表達(dá)的研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(1):61-64.

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[4] 張志靈,崔玉艷,韓 丹，等.聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1410-1411.

[5] 高詩燕,路永紅,陳 濤，等.夫西地酸對尋常痤瘡患者皮損表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌的體外抗菌作用研究[J].中華皮膚科雜志,2016,49(9):658-659.

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[9] 王 欣.七味解毒活血膏治療中重度尋常痤瘡300例[J].2017,30(2): 76-78.

[10] 喬黎焱，范彩文，張 瑾，等.犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016,37(11)：1469-1470.

△通訊作者

痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 涼血劑/治療應(yīng)用 犀角地黃湯

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.064

(收稿：2017-04-26)