多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)在住院患者跌倒管理中的應(yīng)用效果觀察

許 莎

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)在住院患者跌倒管理中的應(yīng)用效果觀察

許 莎

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的探討多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)在住院患者跌倒管理中的應(yīng)用效果觀察。方法 選取2016年1月1日～2017年1月1日同濟醫(yī)院跌倒高風(fēng)險住院患者31121例作為觀察組，采用常規(guī)預(yù)防跌倒方法。選取2015年1月1日～2016年1月1日跌倒高風(fēng)險住院患者32410例作為對照組，采用多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)。比較兩組跌倒發(fā)生率、跌倒損傷程度及患者滿意度。結(jié)果 兩組跌倒發(fā)生率，損傷程度及滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)可降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度，保障患者安全。

多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)；跌到；高風(fēng)險

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。排除遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作所致[1]。按照國際分類：從一個平面至另一個平面的跌到；同一平面的跌倒。跌倒是老年人群傷殘死亡的重要原因，5%～15%的跌到會造成腦組織部組織損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年1月1日同濟醫(yī)院跌倒高風(fēng)險住院患者31121例作為觀察組，其中，女12370例，男18751例，年齡1～89歲，平均（36.0±7.4）歲，選取2015年1月1日～2016年1月1日跌倒高風(fēng)險住院患者32410例作為對照組，其中，女14490例，男17920例，年齡1～91歲，平均（35.07±9）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒方法

對患者及家屬進行口頭宣教，發(fā)生跌倒后護士報告護士長，再由護士長報告護理部，未對事件總結(jié)分析及追蹤整改

1.2.2 觀察組

采用多形式預(yù)防跌倒護理干預(yù)：首先對跌倒高風(fēng)險住院患者在護理管理風(fēng)險評估系統(tǒng)中進行跌倒風(fēng)險等級評估（見表1）；對高風(fēng)險患者發(fā)放《住院患者預(yù)防跌倒告知單》并詳細講解宣教內(nèi)容；采取SBAR交流模式對高風(fēng)險患者嚴(yán)格落實書面口頭及床邊交接班；對有病情變化或風(fēng)險因素增加的患者實時評估；實行護理部—科護士長—護士長三級監(jiān)管制度；發(fā)生跌倒時采用跌倒不良事件上報流程；對跌倒不良事件采用PDCA根本原因分析法；定期對護士及患者進行預(yù)防跌倒知識小講課。改善服務(wù)環(huán)境及服務(wù)設(shè)施。

1.2.2.1 對于跌倒風(fēng)險等級評估為中度及高度的患者床頭懸掛預(yù)防跌倒警示牌，并發(fā)放《住院患者預(yù)防跌倒告知單》，一式兩份，詳細宣教后患者及護士簽名，一份夾在床頭，一份夾在護理病歷。同時發(fā)放預(yù)防跌倒宣傳資料，講解后夾在床頭隨時翻閱。其中“3個半分鐘”值得重點宣教及推薦。

1.2.2.2 SBAR交流模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。SBAR模式應(yīng)用于護士交接班能夠有效防止交班內(nèi)容不準(zhǔn)確不全面條理不清晰重點不突出等弊病。正確掌握跌倒高風(fēng)險因素，嚴(yán)格落實交接班制度，對于跌倒高風(fēng)險患者需在交班本眉欄注明，護士白板特殊交班，晨會交班，口頭及床邊重點交班。

1.2.2.3 護理部—科護士長—護士長三級監(jiān)管制度；護士長每日檢查跌倒高風(fēng)險患者預(yù)防措施落實情況，科室質(zhì)控員隨時質(zhì)控，科護士長及護理部不定期病房抽查，護理部每季度對科室預(yù)防跌倒防范措施進行檢查，對檢查中存在的問題及時進行反饋。

1.2.2.4 加強對住院患者跌倒風(fēng)險評估。規(guī)定責(zé)任護士在患者入院時就對其進行跌倒高風(fēng)險因素評估，對于＞25分的中高危患者每周評估并記錄交班，護士長不定期抽查評估情況。

1.2.2.5 對跌倒不良事件采用PDCA根本原因分析法，采用無懲罰上報方法，對跌倒原因進行分析，總結(jié)，提出整改措施及計劃，實施，評估結(jié)果，再標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣。

跌倒風(fēng)險等級（0～24分低度危險；24～44為中度危險；45～125為高度危險）。

表1 跌倒風(fēng)險等級評估表

1.3 觀察指標(biāo)

收集上報護理部住院患者發(fā)生跌倒的資料，分析兩組住院患者實施風(fēng)險管理前后跌倒發(fā)生的情況及傷害程度及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資源采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組發(fā)生跌倒48例，跌倒發(fā)生率為0.15%；觀察組跌倒次數(shù)15次，發(fā)生率為0.046%。兩組跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=18.58，P＜0.05），采用跌倒損傷嚴(yán)重程度分級收集數(shù)據(jù)，對照組傷害人數(shù)，觀察組發(fā)生傷害人數(shù)，兩組傷害發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.229，P＜0.05），對照組患者滿意度95.4%，觀察組患者滿意度98.6%，兩組傷害發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=564.59，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標(biāo)比較

3 討 論

患者的年齡軀體移動障礙，疾病，藥物，環(huán)境等因素是跌倒發(fā)生的主要原因，通過原因分析，找到患者跌倒高風(fēng)險因素，加強評估，落實交接班制度，實施三級監(jiān)管制度，對患者及家屬加強宣教，制定有針對性的多形式的個體護理干預(yù)措施，不僅提高了患者執(zhí)行安全措施的依從性，降低了跌倒發(fā)生率，也提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療糾紛[2]。同時護士對患者進行安全教育的意識和重視程度，處理能力也得到了提高。

[1] 蔡文智,李亞潔.內(nèi)科新技術(shù)護理必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:722-723.

[2] 王淳德.醫(yī)療風(fēng)險管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(8):405-406.

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.41.171.02

本文編輯：劉欣悅