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    某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)策略

    2017-11-01 12:09:58胡智勇杜永全蔡直佑嚴(yán)曉璇熊翩翩
    關(guān)鍵詞:血源性荊州市銳器

    劉 佳,胡智勇,杜永全,蔡直佑,嚴(yán)曉璇,熊翩翩

    (荊州市中心醫(yī)院1.內(nèi)分泌科;2.院感科;3.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科,湖北 荊州 434020)

    某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)策略

    劉 佳1,胡智勇2,杜永全2,蔡直佑2,嚴(yán)曉璇2,熊翩翩3

    (荊州市中心醫(yī)院1.內(nèi)分泌科;2.院感科;3.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科,湖北 荊州 434020)

    目的通過醫(yī)務(wù)人員工作中血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析發(fā)生的原因,研究制定防護(hù)策略。方法 選取2016年1月~12月發(fā)生醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露78例作為研究對象,分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)類別、暴露過程等情況。結(jié)果 血源性病原體職業(yè)暴露主要為針刺傷,職業(yè)分布依次為:護(hù)士(74.3%)、醫(yī)生(14.1%)、工人(7.7%)、技師(3.9%)等。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露主要表現(xiàn)為針刺傷,規(guī)范操作流程和醫(yī)療廢物分類收集等有利于減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

    醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)策略

    本院是一所地市級三級甲等綜合醫(yī)院,編制床位2200張,在職職工2100余人。為了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)分布和危險(xiǎn)因素,制定防控措施,降低暴露風(fēng)險(xiǎn),筆者對醫(yī)院發(fā)生的78起職業(yè)暴露情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月~12月發(fā)生醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露78例作為研究對象,包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、行政后勤人員等。

    1.2 方法

    整理本院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫的《職業(yè)暴露登記表》,匯總分析職業(yè)類別、暴露時(shí)執(zhí)行的操作等項(xiàng)目。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2016年1月1日~12月31日,共有78名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露,及時(shí)進(jìn)行處理,3個(gè)月后回訪無醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播疾病,資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如下:

    2.1 暴露者職業(yè)類別分布

    其中護(hù)士占74.3%,醫(yī)生占14.1%,其次是工人、技師。見表1。

    表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)類別人數(shù)及構(gòu)成比

    2.2 職業(yè)暴露時(shí)正在執(zhí)行的操作分布

    排名前3位的操作分別為拔針占35.9%,采血16.7%,清理廢物占15.4%,見表2。

    表2 暴露者執(zhí)行操作分布構(gòu)成比

    2.3 暴露源血源性病原體情況分布

    其中暴露源情況不清楚占38.5%,乙肝患者占23.1%,暴露源無感染占12.8%,見表3。

    表3 職業(yè)暴露源分布

    3 論 討

    3.1 針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生人群

    針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生主要人群是護(hù)士[1],占針刺傷暴露總?cè)藬?shù)的74.3%。臨床護(hù)士從事注射、采血、穿刺等接觸銳器操作較多,人力資源不足,護(hù)士工作任務(wù)繁重,職業(yè)暴露發(fā)生概率大。醫(yī)生主要為手術(shù)縫合、拔針和穿刺時(shí),操作不當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露。工人表現(xiàn)在清理廢物時(shí)因直接用手拾取針頭,出現(xiàn)針刺傷。

    3.2 暴露者暴露時(shí)的操作

    排前三位的分別是拔針35.9%,采血16.7%,清理廢物15.4%。拔針和采血時(shí)戴手套、口罩和帽子,對預(yù)防粘膜暴露有效,但不能防止針刺傷。發(fā)生針刺傷與未按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)范操作,以及不正確的操作習(xí)慣有直接關(guān)系[2]。清理廢物時(shí)發(fā)生銳器傷,與使用后的銳器清理不及時(shí),利器盒盛裝過滿有關(guān)。

    3.3 暴露源病原體的分布情況

    暴露源不清楚居第一位。原因有二,一是暴露源未做輸血全套檢查且不配合檢查,二是部分醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露,暴露源不明確。暴露源其次表現(xiàn)為是乙肝、丙肝、梅毒,符合暴露源的疾病譜[3]。

    3.4 職業(yè)暴露后處理及回訪情況

    醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后,從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口處血液,流動水沖洗,再用0.5%碘伏消毒[4],24 h內(nèi)按職業(yè)暴露流程上報(bào),并按照專家指導(dǎo)意見預(yù)防處理?;卦L結(jié)果顯示,我院78例針刺傷職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生感染。

    4 職業(yè)暴露防控策略

    一是將職業(yè)安全培訓(xùn)納入醫(yī)院基礎(chǔ)培訓(xùn)課程中及新調(diào)入、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的必備課程,針對不同崗位、不同職業(yè)制定培訓(xùn)計(jì)劃,并組織實(shí)施。

    二是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作流程,不得違規(guī)操作。如雙手回套針帽、徒手拾取針頭等。加強(qiáng)操作流程、職業(yè)防護(hù)用品正確使用考核力度。

    三是改善醫(yī)療操作環(huán)境,保證充足的光源和操作環(huán)境,合理排班,批量采血時(shí)排雙班以避免工作被動與忙亂,防范職業(yè)暴露的發(fā)生。

    四是定期組織職業(yè)暴露的演練,發(fā)生職業(yè)暴露后能夠按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案及流程》進(jìn)行處置,使醫(yī)務(wù)人員處置職業(yè)暴露更加熟練,流程更為順暢,為發(fā)生職業(yè)暴露后降低感染風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。

    [1] 孔 云,趙秀梅.護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷原因分析及防護(hù)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(7):31-32.

    [2] 胡泰歡.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3336-3337.

    [3] 羅斌華,吳志勇,李福太,陳麗霞,沈燕如,蘭玉娟,呂芷嫻.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(24):6223-6225.

    [4] 趙愛萍,尹 亞,劉永蘭.醫(yī)務(wù)人員血液傳播性疾病職業(yè)暴露后處理方法的探討[J].家庭護(hù)士:下旬,2007,5(6):73-74.

    R473.5

    B

    ISSN.2096-2479.2017.41.184.02

    本文編輯:劉欣悅

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