早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果分析

朱彩鳳，劉凌翔

·適宜技能·

早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果分析

朱彩鳳1，劉凌翔2

目的分析早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法選取2014年10月—2016年10月張家港市第一人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者227例，隨機(jī)分為對(duì)照組114例和治療組113例。對(duì)照組患者于傷后24 h后行氣管切開術(shù)，治療組患者于傷后24 h內(nèi)行氣管切開術(shù)。比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、控制率及控制時(shí)間，病死率，住院時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果治療組患者肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，肺部感染控制率高于對(duì)照組，肺部感染控制時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者病死率低于對(duì)照組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果良好，可有效降低患者肺部感染發(fā)生率，提高肺部感染控制率，縮短肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

顱腦損傷；氣管切開術(shù)；治療結(jié)果

朱彩鳳，劉凌翔.早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：96-98.[www.syxnf.net]

ZHU C F，LIU L X.Application effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：96-98.

重型顱腦損傷是指由于跌打受損、交通事故等導(dǎo)致的硬膜外血腫、腦干損傷、硬膜下血腫和腦挫裂傷等[1]，易并發(fā)感染，如肺部感染等，而肺部感染等會(huì)使患者治療時(shí)間延長(zhǎng)并加重患者病情，是造成重型顱腦損傷患者病死率升高的主要原因。研究表明，早期氣管切開術(shù)能有效預(yù)防和控制重型顱腦損傷患者肺部感染，保證患者呼吸道順暢，提高患者臨床療效[2-3]。本研究旨在分析早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自發(fā)性腦血管破裂；(2)合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、其他心腦血管疾病或肝腎功能不全。

1.2 一般資料 選取2014年10月—2016年10月張家港市第一人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者227例，均經(jīng)磁共振成像(MRI)或顱腦CT證實(shí)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組114例和治療組113例。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分、損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓及抗感染等，同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)、及時(shí)清除壞死腦組織及顱內(nèi)血腫[4]。對(duì)照組患者于傷后24 h后行氣管切開術(shù)，而治療組患者于傷后24 h內(nèi)行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)主要步驟：患者取仰臥位并保持頭部后仰，以使氣管盡可能地貼近皮膚，局部麻醉滿意后沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織，分離氣管前組織后切開氣管，插入氣管套管，完成氣管插管后縫合切口[5]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、控制率及控制時(shí)間。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：體溫≥38 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>14.7×109/L；氣道內(nèi)分泌物數(shù)量增加，支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；伴有濕啰音或聲音較粗，胸部X線檢查結(jié)果示雙肺炎性改變。肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)[7]：體溫<38 ℃，白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)正常，氣道內(nèi)分泌物大量減少，呼吸音較清，經(jīng)胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)雙肺炎性改變、肺野清楚。(2)比較兩組患者病死率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率、控制率及控制時(shí)間比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染92例(80.7%)，治療組患者出現(xiàn)肺部感染21例(18.6%)，治療組患者肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者肺部感染控制率高于對(duì)照組，肺部感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者肺部感染控制率及控制時(shí)間比較

Table2 Comparison of control rate and control time of pulmonary infection between the two groups

組別例數(shù)控制率〔n(%)〕控制時(shí)間(x±s，d)對(duì)照組9215(13 3)14 2±3 1治療組219(42 9) 6 9±1 9 t(χ2)值6 467a21 368P值0 011<0 001

注：a為χ2值

2.2 兩組患者病死率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較 治療組患者病死率低于對(duì)照組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者病死率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

Table3 Comparison of fatality rate，hospital stays and duration of mechanical ventilation between the two groups

注：a為χ2值

3 討論

重型顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，常伴有咳嗽和吞咽反射減弱或消失、呼吸道分泌物排出困難、胃內(nèi)食物反流等，易導(dǎo)致誤吸等[8]。研究表明，重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)低氧血癥并導(dǎo)致腦組織代謝性酸中毒，進(jìn)而造成酸堿失衡、呼吸功能損傷等[9-11]，且多數(shù)患者腦水腫較為嚴(yán)重，可引發(fā)呼吸障礙并進(jìn)一步加重腦組織缺氧及腦水腫，形成惡性循環(huán)[12]。因此，保持早期重型顱腦損傷患者呼吸順暢是臨床開展后續(xù)治療的關(guān)鍵。

表1 兩組患者一般資料比較

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表；a為t值

目前，氣管插管和氣管切開術(shù)是保持重型顱腦損傷患者呼吸順暢的主要方法，其中氣管插管操作較簡(jiǎn)單，能有效減少氣管損傷及出血等，但長(zhǎng)期插管易對(duì)患者聲帶造成永久性傷害，增加呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣管切開術(shù)能有效減少患者喉部和口腔損傷，且不會(huì)影響吞咽功能，患者耐受性較好；能有效降低患者口咽部通氣無效腔，增大肺泡通氣量，便于行機(jī)械通氣治療與正常交流；能有效減少患者鎮(zhèn)靜藥物使用量，促進(jìn)患者康復(fù)[13-15]。陳春林等[16]研究結(jié)果顯示，早期氣管切開術(shù)(≤24 h)能有效減少重型顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者肺部感染發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，肺部感染控制率高于對(duì)照組，控制時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，表明早期氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果良好，可有效降低患者肺部感染發(fā)生率，提高肺部感染控制率，縮短肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

需要注意的是，除肺部感染外，重型顱腦損傷還易出現(xiàn)多種院內(nèi)感染：如留置尿管引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，留置胃管引發(fā)的消化道感染等。此外，多數(shù)重型顱腦損傷患者免疫功能低下，住院期間需加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)：(1)嚴(yán)格遵循無菌操作流程；(2)做好消毒隔離工作，感染患者應(yīng)專物專用、轉(zhuǎn)移到獨(dú)立空間內(nèi)并及時(shí)對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，防止病原菌擴(kuò)散；(3)每6 h更換套管并滅菌；(4)減少導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間；(5)口腔護(hù)理，對(duì)留置胃管、昏迷和禁食患者進(jìn)行口腔擦拭，2～3次/d；(6)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者免疫力與抵抗力。

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ApplicationEffectofEarlyTracheotomyinPatientswithSevereCraniocerebralInjury

ZHUCai-feng1，LIULing-xiang2

1.DepartmentofInfectionManagement，theFirstPeople′sHospitalofZhangjiagang，Zhangjiagang215600，China2.DepartmentofRespiratoryMedicine，thePeople′sHospitalofJiangsuProvince，Nanjing210029，China

LIULing-xiang，E-mail：smile2007@aliyun.com

ObjectiveTo analyze the application effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury.MethodsA total of 227 patients with severe craniocerebral injury were selected in the First People′s Hospital of Zhangjiagang from October 2014 to October 2016，and they were randomly divided into control group(n=114)and treatment group(n=113).Patients of control group

tracheotomy after 24 hours of trauma，while patients of treatment group received tracheotomy within 24 hours of trauma.Incidence，control rate and control time of pulmonary infection，fatality rate，hospital stays and duration of mechanical ventilation were compared between the two groups.ResultsIncidence of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，control rate of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly higher than that of control group，meanwhile control time of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Fatality rate of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，meanwhile hospital stays and duration of mechanical ventilation of treatment group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).ConclusionEarly tracheotomy has good application effect in patients with severe craniocerebral injury，can effectively reduce the risk of pulmonary infection，improve the control rate of pulmonary infection，shorten the control time of pulmonary infection，hospital stays and mechanical ventilation.

Craniocerebral trauma；Tracheotomy；Treatment outcome

2014年江蘇省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(BK20141491)

1.215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院感染管理科

2.210029江蘇省南京市，江蘇省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉凌翔，E-mail：smile2007@aliyun.com

R 651

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.024

2017-06-10；

2017-09-10)

(本文編輯：李偉)