脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果

紀 明，陳宏偉

·適宜技能·

脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果

紀 明1，陳宏偉2

目的分析脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果。方法選取2014年2月—2016年2月在宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院住院并行經(jīng)橈動脈途徑PCI的老年冠心病患者152例，根據(jù)止血方式分為常規(guī)組75例和測試組77例。常規(guī)組患者采用橈動脈止血器壓迫止血，測試組患者在橈動脈止血器壓迫止血基礎(chǔ)上采用脈搏血氧儀進行監(jiān)測。比較兩組患者實驗室檢查指標(biāo)、血糖、血壓，PCI術(shù)后3 d橈動脈狹窄(RAS)及橈動脈閉塞(RAO)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐、血糖及收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCI術(shù)后3 d常規(guī)組患者RAS、RAO發(fā)生率高于測試組(P<0.05)。結(jié)論脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果良好，有助于減少RAS及RAO的發(fā)生。

冠心??；血管成形術(shù)，氣囊，冠狀動脈；老年人；脈搏血氧儀；橈動脈；止血

紀明，陳宏偉.脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：89-91.[www.syxnf.net]

JI M， CHEN H W.Application effect of pulse oximeter on compression hemostasis of radial artery in elderly postoperative coronary heart disease patients treated by transradial PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：89-91.

經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)具有操作方便、并發(fā)癥少、術(shù)后無需長期臥床等優(yōu)點，適用于老年冠心病患者[1-2]，但老年冠心病患者多為多支、復(fù)雜冠狀動脈病變，經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)后易出現(xiàn)橈動脈狹窄(radial artery stenosis，RAS)和橈動脈閉塞(radial artery occlusion，RAO)等穿刺并發(fā)癥，而RAS和RAO易導(dǎo)致患肢前臂酸痛、不能提重物、活動能力受限甚至需接受二次介入治療等，在一定程度上影響了其治療效果[3-4]。因此，有效防止經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)后RAS和RAO的發(fā)生具有重要臨床意義[5]。本研究旨在分析脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：(1)年齡≥75歲；(2)首次行PCI；(3)Allen′s試驗(+)。排除標(biāo)準：(1)存在先天性RAS或RAO者；(2)存在凝血功能障礙者。

1.2 一般資料 選取2014年2月—2016年2月在宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院住院并行經(jīng)橈動脈途徑PCI的老年冠心病患者152例，根據(jù)止血方式分為常規(guī)組75例和測試組77例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙率、動脈鞘滯留時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.3 方法

1.3.1 治療方法 參照《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材(冠心病分冊)》[6]，兩組患者均于PCI術(shù)前服用拜阿司匹林(100 mg/次，1次/d)和氯吡格雷(75 mg/次，1次/d)，并維持至PCI術(shù)后3 d，口服氯吡格雷時間<7 d者需在PCI術(shù)前給予負荷劑量氯吡格雷(300～600 mg)。橈動脈穿刺成功后經(jīng)鞘管給予普通肝素2 000 U，PCI術(shù)中追加普通肝素100 U/kg，PCI術(shù)后給予低分子肝素鈣5 000 U皮下注射，2次/d，5～7 d后停用。

1.3.2 止血方法 兩組患者完成經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)后拔除動脈鞘管，常規(guī)組患者采用橈動脈止血器(蘇州達信醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))壓迫止血12 h，并分別于PCI術(shù)后1、2 h放松1次，3 min/次，12 h后去除橈動脈止血器；測試組患者在橈動脈止血器壓迫止血基礎(chǔ)上采用脈搏血氧儀(深圳市杰納瑞醫(yī)療儀器股份有限公司生產(chǎn))進行監(jiān)測，患者從導(dǎo)管室轉(zhuǎn)至病房時即開始通過手指進行監(jiān)測，脈搏血氧儀顯示動脈血氧飽和度正常(≥95%)者分別于PCI術(shù)后1、2 h放松1次，3 min/次，每間隔2 h觀測1次，維持動脈血氧飽和度正常，PCI術(shù)后12 h去除橈動脈止血器；脈搏血氧儀顯示動脈血氧飽和度低下(<95%)者則提前將橈動脈止血器減壓放松，直至脈搏血氧儀顯示動脈血氧飽和度正常后每間隔2 h觀測1次，維持動脈血氧飽和度正常，并于PCI術(shù)后1、2 h放松1次，3 min/次，PCI術(shù)后12 h去除橈動脈止血器。提前將橈動脈止血器減壓放松過程中出現(xiàn)穿刺處出血者經(jīng)再次加壓后脈搏血氧儀顯示動脈血氧飽和度低下者則退出監(jiān)測組，并予以紗布加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者實驗室檢查指標(biāo)、血糖、血壓；兩組患者于PCI術(shù)后3 d進行彩色多普勒超聲(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))檢查，觀察RAS、RAO發(fā)生情況。

1.5 RAS、RAO判定標(biāo)準 RAS判定標(biāo)準：橈動脈遠端搏動減弱，彩色多普勒超聲檢查示局部內(nèi)膜粗糙，管腔變窄或部分充盈缺損；RAO判定標(biāo)準：橈動脈遠端搏動消失，彩色多普勒超聲檢查示血流信號消失。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查指標(biāo)、血糖、血壓比較 兩組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐、血糖及收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.2 RAS、RAO發(fā)生率 PCI術(shù)后3 d常規(guī)組患者RAS、RAO發(fā)生率高于測試組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者RAS、RAO發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of incidence of RAS and RAO between the two groups

組別例數(shù)RASRAO常規(guī)組754(5 3)8(10 7)測試組7701(1 3)χ2值4 165 89P值<0 05<0 05

注：RAS=橈動脈狹窄，RAO=橈動脈閉塞

表2 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)、血糖、血壓比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa

【拓展閱讀】

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的發(fā)展經(jīng)歷了3個階段：1984-1994年為第一階段，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動脈球囊導(dǎo)管擴張術(shù)；1995-2002年為第二階段，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動脈普通金屬支架置入術(shù)；2002年至今為第三階段，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動脈藥物支架置入術(shù)。橈動脈狹窄(RAS)和橈動脈閉塞(RAO)是PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥，而血氧飽和度是有效反映患者呼吸與循環(huán)功能的重要指標(biāo)，脈搏血氧儀通過無創(chuàng)方式監(jiān)測血氧飽和度及動脈血紅蛋白飽和度，可及時發(fā)現(xiàn)各種原因引起的低氧血癥，有利于減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞而引發(fā)的一組臨床綜合征，好發(fā)于中老年人，可引發(fā)心律失常、心肌梗死等[7]。目前，經(jīng)橈動脈途徑PCI是臨床治療老年冠心病患者的主要有效手段，具有操作簡便、并發(fā)癥少、術(shù)后無需長期臥床等優(yōu)勢[8-10]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者多存在多支病變、慢性閉塞病變、血管扭曲鈣化、左主干及分叉病變等，常需接受二次介入治療，而RAS、RAO等穿刺并發(fā)癥則會影響再次PCI的入路選擇。

采用脈搏血氧儀監(jiān)測動脈血氧飽和度具有及時、準確、無創(chuàng)等優(yōu)點，可有效反映機體氧合狀態(tài)。莊淑虹[8]研究結(jié)果顯示，通過脈搏血氧儀監(jiān)測動脈血氧飽和度有助于醫(yī)生及時對患者病情做出準確判斷。采用常規(guī)橈動脈止血器壓迫止血易出現(xiàn)橈動脈血流完全阻斷、同側(cè)手指動脈血氧飽和度降低不易被發(fā)現(xiàn)等問題，而通過脈搏血氧儀監(jiān)測動脈血氧飽和度可有效避免上述問題。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐、血糖及收縮壓、舒張壓間無差異，PCI術(shù)后3 d常規(guī)組患者RAS、RAO發(fā)生率高于測試組，表明脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果良好，有助于減少RAS及RAO的發(fā)生，與既往研究結(jié)果一致[9]。但本研究樣本量較小，且未能隨訪發(fā)生RAS和RAO的患者血管轉(zhuǎn)歸情況，結(jié)果結(jié)論仍需進一步研究證實。

[1]喬樹賓，戴軍，胡奉環(huán)，等.心血管介入治療高級培訓(xùn)教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：251-261.

[2]HAMON M，PRISTIPINO C，DI MARIO C，et al.Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions：position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care**and Thrombosis of the European Society of Cardiology[J].EuroIntervention，2013，8(11)：1242-1251.DOI：10.4244/EIJV8I11A192.

[3]SAKAI H，IKEDA S，HARADA T，et al.Limitations of successive transradial approach in the same arm：the Japanese experience[J].

Catheter Cardiovasc Interv，2001，54(2)：204-208.

[4]陳紀林.冠心病介入治療并發(fā)癥的防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：89-90.

[5]呂學(xué)祥，金志剛，何望安，等.脈搏血氧儀在經(jīng)橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23(8)：451-453.DOI：10.3969/j.issn.1004-8812.2015.08.007.

[6]霍勇，方唯一.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材(冠心病分冊)[M].2版.北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2013:203-204.

[7]于海初.老年急性ST段抬高型心肌梗死的介入治療策略[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2015，29(1)：9-13.

[8]莊淑虹.影響無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果的因素分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：529.

[9]熊永紅，惠永明，張驥，等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療618例分析[J].心肺血管病雜志，2010，29(4)：280-283.DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2010.04.006.

[10]米力亞·吾布力，帕提古力·蘇力坦.經(jīng)橈動脈入路與經(jīng)股動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床效果的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：84-86.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.025.

ApplicationEffectofPulseOximeteronCompressionHemostasisofRadialArteryinElderlyPostoperativeCoronaryHeartDiseasePatientsTreatedbyTransradialPCI

JIMing1，CHENHong-wei2

1.DepartmentofCardiology，KangshenHospitalofSihongCounty，Suqian，Suqian223900，China2.DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofSihongCounty，Suqian，Suqian223900，China

JIMing，E-mail：ming516376@sina.com

ObjectiveTo analyze the application effect of pulse oximeter on compression hemostasis of radial artery in elderly postoperative coronary heart disease patients treated by transradial PCI.MethodsFrom February 2014 to February 2016，a total of 152 elderly coronary heart disease patients undergoing transradial PCI were selected in the People′s Hospital of Sihong County，Suqian，and they were divided into control group(n=75)and test group(n=77)according to hemostatic methods.Patients of control group

compression hemostasis through radial artery hemostatic device，while patients of test group received pulse oximeter monitoring based on that of control group.Laboratory examination results，blood glucose，blood pressure，incidence of radial artery stenosis(RAS)and radial artery occlusion(RAO)after 3 days of PCI were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of TC，TG，HDL-C，LDL-C，UA，Cr，blood glucose，systolic blood pressure or diastolic blood pressure was found between the two groups(P>0.05).Incidence of RAS and RAO of test group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).ConclusionPulse oximeter has good application effect on compression hemostasis of radial artery in elderly postoperative coronary heart disease patients treated by transradial PCI，is helpful to reduce the incidence of RAS and RAO.

Coronary disease；Angioplasty，balloon，coronary；Aged；Pulse oximeter；Radial artery；Hemostasis

1.223900江蘇省宿遷市泗洪縣康腎醫(yī)院心內(nèi)科

2.223900江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

紀明，E-mail：ming516376@sina.com

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.022

2017-06-10；

2017-09-10)

(本文編輯：李偉)