中醫(yī)護理干預(yù)對惡性腫瘤伴漿膜下積液腹脹治療的效果觀察

高 穎 蔣 敏 馬 偉

中醫(yī)護理干預(yù)對惡性腫瘤伴漿膜下積液腹脹治療的效果觀察

高 穎 蔣 敏 馬 偉

目的： 探討中醫(yī)護理干預(yù)對惡性腫瘤伴漿膜下積液患者的影響效果。方法：選取2013年4月～2015年4月我院腫瘤科治療的62例惡性腫瘤伴漿膜下積液患者為研究對象，采用中醫(yī)辨證施護及中醫(yī)特色護理技術(shù)消脹散外敷，觀察患者腹脹、敷藥前與敷藥后體重、腹圍、尿量情況。結(jié)果：消脹散外敷對不同類惡性腫瘤腹脹癥狀緩解顯效37例(59.68%)；有效21例(33.87%)；無效4例(6.45%)，一療程后患者體重減輕、腹圍縮小、尿量增加。敷藥期間患者皮膚情況良好，無不良反應(yīng)。結(jié)論： 通過開展辨證施護、消脹散中藥外敷和中醫(yī)個性化健康指導(dǎo)，80%以上的患者有效地改善了不適癥狀，且患者對生活起居、服藥、情志、飲食的健康指導(dǎo)滿意度較高，依從性較好，提高了臨床治療質(zhì)量。

惡性漿膜下積液；中醫(yī)護理；中藥外敷

惡性漿膜下積液主要是指惡性體腔積液，多數(shù)是由惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌引起的并發(fā)癥，患者在病程中，同時或相繼出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液。中醫(yī)認為惡性積液屬于中醫(yī)“懸飲”“癖飲”范疇，與肺、脾、腎、肝、三焦等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。大量的積液可引起腹脹、腹痛、活動受限及呼吸困難等，影響患者的生活質(zhì)量。積極治療惡性積液、減輕腹脹、腹痛癥狀，對減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量、促進康復(fù)有著重要的意義。我院腫瘤科對收治惡性腫瘤并發(fā)漿膜下積液患者實施了中醫(yī)辨證施護，采用協(xié)定方消脹散外敷于胸腹部，臨床療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月本院腫瘤科收治的62例惡性腫瘤并發(fā)漿膜下積液患者為觀察對象。男32例，女30例。年齡38～86歲。其中肺癌14例，胃癌14例，肝癌8例，腸癌10例，食道癌4例，前列腺癌4例，婦科惡性腫瘤4例，其他4例。診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]?；颊呔胁煌潭鹊男厍换蛘吒骨环e液，伴有腹脹、腹痛、胸悶不適、氣喘等癥狀，2月內(nèi)已行化療或放療，預(yù)計生存期>3個月。

1.2 中醫(yī)護理干預(yù)方法

1.2.1 常見癥狀及癥候施護

1.2.1.1 胸悶氣促、胸腔積液 密切觀察患者生命體征變化，給予吸氧。保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。教會患者進行緩慢的腹式呼吸。予以耳穴埋豆，選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。遵醫(yī)囑進行消脹散外敷每日1次。

1.2.1.2 咳血 密切觀察咳血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。囑咐患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。少量咳血靜臥休息；大量咳血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。及時清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。

1.2.1.3 發(fā)熱 注意觀察體溫變化及汗出情況。病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。臥床休息，限制活動量，避免勞累。協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時更換內(nèi)衣，切忌汗出當風(fēng)。穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血(營養(yǎng)狀況差者慎用)。進食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動火之品。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。

1.2.1.4 腹脹、腹腔積液 安置患者半臥位休息，觀察記錄腹脹程度、部位、腹部有無青筋顯露及呼吸困難等癥狀。腹部行順時針方向按摩，每日2次，每次10～15 min，以助消脹。定期測量腹圍、體重，必要時記錄24 h出入量。遵醫(yī)囑予以消脹散外敷每日1次。

1.2.1.5 納呆 做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾腧、胃腧等穴位。指導(dǎo)進食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。

1.2.2 中醫(yī)特色技術(shù)護理 消脹散中藥外敷。(1)敷料制作。將一次性治療墊剪成20 cm×15 cm方塊，內(nèi)襯棉紙。(2)藥物組成與用法。白芷20 g、生大黃20 g、石見穿20 g、玄明粉40 g、鐵樹葉20 g、枳實20 g、山豆根20 g、冰片3 g研為細末，均勻混合打粉備用。以適量蜂蜜和醋調(diào)勻成糊狀，敷在自制的治療墊中，厚度以2～4 mm為宜，將藥膏敷于患者主觀感覺腹脹，或胸悶最明顯部位。然后加以腹帶固定，敷藥持續(xù)4～6 h，每日1次，7～10 d為一療程，告知患者勿抓撓局部皮膚，保持清潔避免用力擦拭，保持皮膚完整性。同時注意觀察敷藥后局部皮膚的情況，如有不適，及時向醫(yī)師匯報。

1.2.3 健康指導(dǎo)

1.2.3.1 生活起居 根據(jù)病種病情安排病室，協(xié)助舒適體位，長期臥床、消瘦、腫瘤晚期惡病質(zhì)患者，做好生活護理及皮膚護理。指導(dǎo)適宜患者有序進行八段錦鍛煉、呼吸操訓(xùn)練。

1.2.3.2 飲食護理 低鹽低脂飲食，宜清淡易消化、富營養(yǎng)，忌肥甘、辛辣、生冷之品。鼓勵患者多食滋陰、補血、益氣等扶正之品。(1)氣滯血瘀證。進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、芹菜、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。(2)痰熱阻肺證。進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咯血者可食海帶、薺菜、菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。(3)氣陰兩虛證。進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。(4)脾腎陽虛證。宜食溫陽健脾的食品，如桂圓、大棗、南瓜等。忌食生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。

1.2.3.3 情志護理 關(guān)心體貼患者，了解患者的痛苦和需要，從生活上給予照顧。囑患者避免郁怒，督促家屬多陪伴，消除其絕望心理，做好心理疏導(dǎo)。采用暗示療法、認知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。

1.2.3.4 給藥護理 遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察服藥后反應(yīng)。中藥湯劑宜溫服，飯前或飯后1 h為宜。

1.3 效果評價 療效判定標準：參照WHO腹水B超療效判定標準[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評價標準。完全緩解(CR)：B超示腹水消退，腹脹、腹痛癥狀消失，小便量恢復(fù)正常；部分緩解(PR): B超示腹水較大深度縮小50%,腹脹、腹痛癥狀減輕，小便量較前增多；穩(wěn)定(SD)：B超示腹水較大深度縮小<50%或腹水無變化，腹脹、腹痛癥狀無改善，小便量無變化；進展(PD)：腹水較治療前增加，腹脹、腹痛癥狀加重，小便量減少。顯效=CR，有效=PR+SD,無效=PD。記錄并比較消脹散外敷前和外敷10 d后體重、腹圍和尿量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 消脹散外敷對62例不同種類惡性腫瘤患者腹脹癥狀的影響分析(表1)

表1 消脹散外敷對不同類型惡性腫瘤患者腹脹改善情況影響分析

表1顯示，腹水消退，腹脹、腹痛消失，小便量恢復(fù)正常37例(59.68%)；腹水減少50%,腹脹減輕，尿量增多及病情穩(wěn)定未加重21例(33.87%)；腹水增加，腹脹、腹痛加重，尿量減少4例(6.45%)。

2.2 消脹散外敷前與外敷10 d后患者體重、腹圍、尿量比較(表2)

表2 患者敷藥前與敷藥10 d后體重、腹圍、尿量比較(±s)

3 討 論

3.1 中藥外敷的效果 結(jié)果顯示，惡性腫瘤伴有漿膜下積液的患者通過開展辨證施護、消脹散中藥外敷和中醫(yī)個性化健康指導(dǎo)，80%以上的患者認為中醫(yī)護理技術(shù)配合臨床治療有效改善了腹脹、腹痛、胸悶等不適癥狀，且患者對生活起居、服藥、情志、飲食的健康指導(dǎo)的滿意度較高，依從性較好。護士在實施辨證施護的過程中加強了護患溝通，觀察病情更加及時細致，健康教育更有針對性，結(jié)合中藥外敷技術(shù)的實施，使患者感到醫(yī)護有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。

3.2 中藥外敷的理論依據(jù)及操作注意事項 中藥外敷法是以中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同的病證，選擇相應(yīng)的藥物，制成膏、散、糊等制劑，敷于相應(yīng)的體表部位或穴位上，通過藥物的經(jīng)皮吸收或?qū)w表部位及穴位的刺激來調(diào)節(jié)人體氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑等的功能，達到防病治病的目的[3]。敷藥前仔細進行護理評估，如外敷部位皮膚的情況，患者對溫度的感知覺，是否有藥物、皮膚過敏史。操作環(huán)境宜溫暖，操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，充分暴露敷藥部位，注意保暖及隱私保護。遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于阿是穴。涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，腹帶固定時松緊適宜，操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。本研究中62例患者在外敷期間局部皮膚情況良好，無瘙癢、發(fā)紅、皮疹、水泡等不良反應(yīng)發(fā)生，且無全身性不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 中藥外敷方劑的成份 協(xié)定方消脹散是根據(jù)腫瘤患者的特殊體質(zhì)研制而成[4]。方中用的石見穿臨床治癌，應(yīng)用較多，味苦、辛，具有活血化瘀、解毒散結(jié)的功效，可配伍白芷、生大黃、玄明粉應(yīng)用于多種癌癥，發(fā)揮其散寒止痛，除濕通竅，瀉熱通便，軟堅散結(jié)的功效。再輔以鐵樹葉清熱、涼血、散瘀，冰片清熱止痛、防腐生肌。蜂蜜調(diào)和有利藥粉賦型，同時減少皮膚刺激，加入醋及加溫能促使局部毛細血管擴張，增強藥物吸收和功效。中藥外敷通過皮膚、經(jīng)絡(luò)吸收透入及刺激直接作用于體表患處，藥力直達病所，通腑利水、軟堅散結(jié)療效顯著[5]。

本研究結(jié)果表明，消脹散外敷結(jié)合中醫(yī)臨癥施護，能有效的緩解惡性腫瘤伴漿膜下積液患者腹脹、腹痛、活動受限等癥狀，進一步提高了臨床治療質(zhì)量，同時患者生活質(zhì)量也得到了提高。其操作簡單、無副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治法簡、便、廉、驗的功效，易于患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬 燕.中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用對護理工作的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016(6)：183-184.

[2] 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J].中華肝臟病雜志，2012,20(6)：929-946.

[3] 袁小紅，楊 姮，楊永健.皮硝外敷在治療癌性腹水的療效觀察[J].護理實踐與研究，2014，11(2)：85-86.

[4] 鐘贛生.中藥學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:100.

[5] 鮑婷婷，徐德靜，邢桂紅.中藥外敷神闕穴治療腫瘤放療期間自汗盜汗的效果[J].護理實踐與研究，11(1)：147-148.

(本文編輯 劉學(xué)英)

225200 揚州市 江蘇省揚州市江都中醫(yī)院護理部

高穎：女，本科，主管護師，護士長

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.060