階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化在中青年P(guān)CI術(shù)后患者中的應(yīng)用

鄒 雅 黃惜華 游楚明

階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化在中青年P(guān)CI術(shù)后患者中的應(yīng)用

鄒 雅 黃惜華 游楚明

目的：探討階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化法在中青年P(guān)CI術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法：選擇2013年8月～2015年8月就治于我院并接受PCI手術(shù)治療的中青年急性心肌梗死患者80例做為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后心臟康復(fù)管理，試驗(yàn)組以階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化法實(shí)施術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉管理，對(duì)兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：試驗(yàn)組心臟康復(fù)鍛煉依從性、功能獨(dú)立性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)法對(duì)中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)鍛煉管理，可提高該類病例的心臟康復(fù)鍛煉依從性和日常生活活動(dòng)能力，降低術(shù)后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

階梯式；心臟康復(fù)；功能鍛煉；中青年；視覺強(qiáng)化

急性心肌梗死是一種急性發(fā)作、進(jìn)展迅急、病情危重、高致死率的心血管系統(tǒng)臨床急癥[1]，在發(fā)達(dá)國家中，急性心肌梗死致死率位列于心血管系統(tǒng)疾病死亡的首位，而該病種在我國則呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升和發(fā)病年齡日趨年輕化的特征，中青年病例發(fā)病率已占到急性心肌梗死總發(fā)病率的3%～6%[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)做為急性心肌梗死的主流性治療方案而存在[3]，對(duì)于挽救急性心肌梗死患者生命和改善預(yù)后均發(fā)揮著其他治療段難以替代的作用。但對(duì)于中青年急性心肌梗死PCI患者來說，由于其多為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱和社會(huì)中堅(jiān)建設(shè)力量[4]，故而對(duì)于該類患者的治療目標(biāo)不僅僅在于延續(xù)生命，還需要采取積極的方式幫助其盡快地、最大程度地獲得心臟功能康復(fù)，以減少對(duì)其家庭的打擊和社會(huì)的損失[5]。由于急性心肌梗死后心臟康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的長期過程，且心臟康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容繁多復(fù)雜較難掌握，故中青年急性心肌梗死PCI患者易出現(xiàn)急躁情緒、依從性不佳等情況[6]，嚴(yán)重影響心臟康復(fù)效果。本研究嘗試采用階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化對(duì)中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)鍛煉管理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月就治于我院并接受PCI手術(shù)治療的中青年急性心肌梗死患者80例做為研究對(duì)象，所有入選者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能分級(jí)≤二級(jí)，排除并存嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中男47例,女33例。平均年齡(43.51±7.32)歲。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后心臟康復(fù)管理，試驗(yàn)組以階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化法實(shí)施術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉管理，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 成立項(xiàng)目管理小組 由護(hù)士長和護(hù)理組長分任正副組長，明確管理責(zé)任，制定“中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后階梯式功能鍛煉指引”、“中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后階梯功能鍛煉訓(xùn)練督促落實(shí)及評(píng)價(jià)記錄表”、“視覺強(qiáng)化干預(yù)方案”等保障性護(hù)理文書。由護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士分工制作階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化教材，如功能鍛煉動(dòng)作分解圖片、真人版功能鍛煉演示視頻、護(hù)患面對(duì)面真人動(dòng)作示范流程圖解等。

1.2.2 中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)項(xiàng)目的內(nèi)容，見表1。

1.2.3 培訓(xùn)與實(shí)施 護(hù)士長組織全科護(hù)理人員開展項(xiàng)目培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)說明本項(xiàng)目開展價(jià)值，發(fā)布活動(dòng)方案，發(fā)放紙質(zhì)版中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)方案表，指導(dǎo)護(hù)理人員利用視覺強(qiáng)化教材教具，按照方案指引實(shí)施對(duì)中青年心肌梗死PCI患者術(shù)后1年內(nèi)功能鍛煉的指導(dǎo)，熟練運(yùn)用督促落實(shí)及評(píng)價(jià)記錄表完成對(duì)患者鍛煉的督導(dǎo)、評(píng)價(jià)與記錄工作。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 心臟康復(fù)鍛煉依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo) 以本研究目的、內(nèi)容和特點(diǎn)為依據(jù)，自行編制“中青年急性心肌梗死PCI患者心臟康復(fù)鍛煉依從性評(píng)價(jià)量表”，能遵照醫(yī)囑按時(shí)按量正確實(shí)施心臟康復(fù)鍛煉者評(píng)價(jià)為完全依從，不能遵照醫(yī)囑按時(shí)按量正確實(shí)施心臟康復(fù)鍛煉者評(píng)價(jià)為不依從，介于二者之間者評(píng)價(jià)為部分依從。心臟康復(fù)鍛煉依從性=評(píng)價(jià)為完全依從者與部分依從者例數(shù)之和/總?cè)脒x者例數(shù)。

1.3.2 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇功能獨(dú)立性和心血管事件發(fā)生率做為本研究護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)選擇功能獨(dú)立性評(píng)定量表[7]做為功能獨(dú)立水平的評(píng)價(jià)工具，該量表含6個(gè)評(píng)價(jià)維度合計(jì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目18個(gè)，6大評(píng)價(jià)維度分別為自理活動(dòng)、括約肌控制、身體轉(zhuǎn)移、身體行進(jìn)、社會(huì)交流、社會(huì)認(rèn)知，以患者在各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的依賴程度為評(píng)分依據(jù)，1～7分分別代表依賴程度由最高至最低，評(píng)分范圍在18～126分之間, 分值越高，提示患者功能獨(dú)立性越強(qiáng)。(2)術(shù)后1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率的評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察與記錄兩組中青年急性心肌梗死PCI患者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生心血管事件的情況，心血管事件主要包括心律失常、心絞痛和冠脈再狹窄，心血管事件的判定標(biāo)準(zhǔn)參照冷梅芳等[8]研究者的相關(guān)成果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心臟康復(fù)鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者心臟康復(fù)鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者功能獨(dú)立性評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者功能獨(dú)立性評(píng)分比較(分，±s)

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

科學(xué)積極的康復(fù)功能鍛煉是促進(jìn)中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者盡快回歸社會(huì)、擔(dān)負(fù)起家庭與社會(huì)責(zé)任的有效手段，不僅可避免患者因自理能力缺陷及社會(huì)角色被動(dòng)受限所引發(fā)的負(fù)面情緒，而且對(duì)其家庭幸福和社會(huì)進(jìn)步均具備著不容忽視的積極意義。

3.1 采用階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)法有利于患者康復(fù)鍛煉依從性提高 影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的原因是多方面的，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容繁多復(fù)雜不易掌握、康復(fù)周期長、因缺乏科學(xué)訓(xùn)練知識(shí)而出現(xiàn)的急進(jìn)式/退縮式康復(fù)訓(xùn)練所致的訓(xùn)練效果不佳、缺乏必要的督導(dǎo)與鼓勵(lì)、急于承擔(dān)既往工作所致的訓(xùn)練時(shí)間不足等，都可能單一或綜合作用于中青年急性心肌梗死PCI手術(shù)患者這一特殊群體而致其鍛煉依從性不佳。以階梯式方法將中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)全程劃分為4大時(shí)段，其中的第2時(shí)段和第3時(shí)段又細(xì)化為諸多小時(shí)段，這種方案設(shè)計(jì)使各時(shí)段內(nèi)容清晰易于接受和掌握，以階梯式方案明確將術(shù)后時(shí)段與康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行對(duì)應(yīng)式鏈接，為患者提供科學(xué)的鍛煉指引，有效規(guī)避急進(jìn)式/退縮式康復(fù)訓(xùn)練行為，護(hù)理人員綜合應(yīng)用功能鍛煉動(dòng)作分解演示掛圖、演示手冊(cè)、演示視頻、面對(duì)面真人示范等多種視覺強(qiáng)化干預(yù)工具，使復(fù)雜的動(dòng)作直觀、生動(dòng)、動(dòng)態(tài)化，便于完成觀察、嘗試、模擬、對(duì)照修正等一系列動(dòng)作學(xué)習(xí)過程，動(dòng)作學(xué)習(xí)難度的下降易于提升患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的信心，并減少動(dòng)作學(xué)習(xí)與實(shí)踐耗時(shí)。護(hù)理人員通過面對(duì)面干預(yù)、微信視頻通話干預(yù)等視覺強(qiáng)化方式提供適時(shí)及時(shí)的督導(dǎo)、鼓勵(lì)與指正，推動(dòng)患者始終處于階梯式功能康復(fù)上升通道。由于階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)法所具備的上述綜合性干預(yù)優(yōu)勢，故能夠較為全面深入地解決試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性阻礙因素，從而獲得康復(fù)鍛煉依從性的提高，如表2所示，試驗(yàn)組干預(yù)后的康復(fù)鍛煉依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 有利于促進(jìn)術(shù)后日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，降低術(shù)后心血管事件 表3，表4顯示，試驗(yàn)組功能獨(dú)立性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而其術(shù)后1年內(nèi)的心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。中青年急性心肌梗死PCI患者術(shù)后的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況及心血管事件再發(fā)情況是決定其自身及家庭生活質(zhì)量水平的重要因素，幫助該類患者盡快盡好地恢復(fù)生活自理能力，減少或免受心血管事件再次傷害，具備積極的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人文價(jià)值?，F(xiàn)有研究表明[9]，心肌梗死PCI患者的早期針對(duì)性康復(fù)鍛煉可提高其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及運(yùn)動(dòng)耐力，之后再有計(jì)劃科學(xué)性地逐步延長活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和拓展活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)范疇，則可不斷推動(dòng)其功能獨(dú)立性進(jìn)程，同時(shí)亦可起到促冠脈側(cè)支循環(huán)建立的效果，進(jìn)而幫助患者獲得冠脈供血供氧的改善，有效緩解臨床不適，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)性。綜上所述，階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)法能夠幫助試驗(yàn)組中青年急性心肌梗死PCI患者科學(xué)、長期、正確、有序、全面、到位、安全地實(shí)施階梯式康復(fù)功能鍛煉，并自這種健康行為中切實(shí)獲益，從而實(shí)現(xiàn)正常水平的生活自理和括約肌控制、有效地身體轉(zhuǎn)移和行進(jìn)、恢復(fù)和拓展社會(huì)交流、改善社會(huì)認(rèn)知，使其行為能力符合獨(dú)立個(gè)體的生理屬性和社會(huì)屬性；與此同時(shí)，階梯式功能鍛煉視覺強(qiáng)化干預(yù)法還可幫助試驗(yàn)組患者通過對(duì)科學(xué)康復(fù)鍛煉方案的高度遵從，而不斷推進(jìn)冠脈血管結(jié)構(gòu)與功能的改善進(jìn)程，從而降低因冠脈供血供氧不足等引發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of visual reinforcement of stepwise functional exercise in PCI postoperative patients with young and middleages

ZOU Ya,HUANG Xi-hua,YOU Chu-ming(The Second Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510317)

Objective:To discuss the application of visual reinforcement of stepwise functional exercise in PCI postoperative patients at young and middleages. Methods: Selected 80 cases of young and middle-aged patients with acute myocardial infarctionreceiving PCI operation in our hospital from August 2013 to August 2015 as objects of research, and they were equally divided into experimental group and control group at random. The patients in control group received routine postoperativecardiac rehabilitation management, and the patients in experimental group receivedpostoperativecardiac rehabilitation exercisemanagement through visual reinforcement of stepwise functional exercise, and then the patients from two groups were compared for related observation indicators after intervention. Results: The patients from experimental group had significantly higher scores in cardiac rehabilitation exercisecompliance and functional independence than those from control group, and the patients from experimental group had a significantly lower cardiovascular eventincidence rate within 1 year after PCI operation (P<0.05). Conclusion: Through cardiac rehabilitationexercisemanagement over young and middle-aged patients with acute myocardial infarction after PCI operation via visual reinforcement of stepwise functional exercise, their cardiac rehabilitation exercisecompliance and activities of daily living could be improved, and also the postoperative cardiovascular event risk could be reduced.

Staged;Cardiac rehabilitation;Functional exercise; Young and middle ages;Visual reinforcement

510317 廣州市 廣東省第二人民醫(yī)院

鄒雅：女，本科，主管護(hù)師

游楚明，副主任醫(yī)師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.067