淺談剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療研究進(jìn)展

朱雙平

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

淺談剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療研究進(jìn)展

朱雙平

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療研究進(jìn)展。方法選取2015年1月～2016年12月我院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦224例，采用隨機(jī)分組的方法將其分成兩組，以分娩方式將其分成陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析。結(jié)果在剖宮產(chǎn)組中，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率比陰道分娩組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)導(dǎo)致出血的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要的原因有產(chǎn)婦的宮縮乏力、胎盤(pán)因素等。結(jié)論在產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率大量提升的原因是剖宮產(chǎn)的本質(zhì)引起的，因此需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的治療，并對(duì)其隨時(shí)做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦224例，按照分娩方式的不同，可以將其分成剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，每組共有112例病人。在陰道分娩組當(dāng)中，產(chǎn)婦最小的年齡為22歲，最大的為39歲，孕期為37～42周，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)為47例，初產(chǎn)婦人數(shù)為65例；在剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦當(dāng)中，年齡最小的為22歲，最大的為40歲，孕周37～42周，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)為48例、初產(chǎn)婦人數(shù)為64例。對(duì)兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、產(chǎn)次等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩種患者按照隨機(jī)分組的方法，平均分成兩組，按照分娩方式的不同，分成陰道分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組。對(duì)于陰道分娩組的產(chǎn)婦，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)于有出血征兆的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，如果有不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施加以預(yù)防。而對(duì)于采用剖宮產(chǎn)方式的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首先對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素子宮壁注射、米索前列醇直腸給藥以及靜脈滴注等措施，然后再通過(guò)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員采取恰當(dāng)?shù)拇胧?duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行有效的護(hù)理按摩，這樣做的主要目的是將產(chǎn)婦子宮中所殘留的雜物能夠清理出去，并且對(duì)發(fā)生出血的位置進(jìn)行確定。如果有重大出血情況的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦建立靜脈通道并且給予抗休克治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率及出血量情況對(duì)比

對(duì)剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)陰道分娩組的產(chǎn)后出血率要小于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及出血量情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血治療效果對(duì)比

在剖宮產(chǎn)組中，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血質(zhì)量有效人數(shù)為31，無(wú)效2例，有效率是93.9%；在陰道分娩組當(dāng)中，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血治療有效人數(shù)為5例、無(wú)效0例，有效率100.0%；對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血有效率進(jìn)行對(duì)比觀察，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.320，P＞0.05）。

3 討 論

在臨床婦產(chǎn)科中產(chǎn)后出血是主要的并發(fā)癥之一，對(duì)于產(chǎn)婦的生命健康會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，一般分為早期出血與晚期出血。對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，主要有以下幾個(gè)方面的原因：

（1）宮縮乏力。在產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力是最主要的原因。在正常的情況下，毛細(xì)血管會(huì)受到子宮肌纖維的壓迫作用，手術(shù)麻醉或者是子宮肌纖維發(fā)育不全，就會(huì)使得子宮肌纖維出現(xiàn)收縮乏力的情況，從而對(duì)毛細(xì)血管失去有效壓迫，以至于產(chǎn)后出血問(wèn)題的出現(xiàn)。

（2）胎盤(pán)因素。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于胎盤(pán)滯留或者是胎盤(pán)黏連等情況，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血問(wèn)題的出現(xiàn)。在順產(chǎn)中，胎兒在與母體分開(kāi)之后，胎盤(pán)仍然在母體中超過(guò)30 min，會(huì)壓迫子宮下段，影響宮縮，從而導(dǎo)致出血。

（3）軟產(chǎn)道損傷。在剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，如果醫(yī)生操作不規(guī)范，出現(xiàn)用力過(guò)大的情況，會(huì)導(dǎo)致子宮下段撕裂，造成軟產(chǎn)道的損傷，從而出現(xiàn)出血問(wèn)題。

因此，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療，有以下幾種措施：

（1）子宮收縮乏力：首先，需要對(duì)宮腔進(jìn)行徹底的清理，并立即注射縮宮素20U，靜脈滴注20U，將子宮快速的縫合，并用濕熱紗布進(jìn)行濕敷，對(duì)子宮進(jìn)行按摩。子宮B-Lynch縫合是利用縱向壓迫的方式，使得子宮處于一個(gè)被動(dòng)的收縮狀態(tài)，從而關(guān)閉血竇，減少胎盤(pán)剝離的面積，通過(guò)兩條側(cè)向束帶，在壓迫作用下，將部分卵巢動(dòng)脈的分支或者是子宮動(dòng)脈由子宮側(cè)方向子宮中央的血流進(jìn)行阻止，從而使得較少子宮替補(bǔ)的血流灌注，以達(dá)到控制出血的目的。

（2）胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血：首先可以先對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行剝離，但是需要注意的是不能強(qiáng)行時(shí)胎盤(pán)完全剝離，以免增加出血量。在前置胎盤(pán)中，其如果面積越大，就會(huì)造成出血量越大，尤其是胎盤(pán)覆蓋前壁。

（3）針對(duì)產(chǎn)道損傷，應(yīng)按解剖層次逐層縫合裂傷，盡快修補(bǔ)。

除過(guò)上述的做法之外，比較傳統(tǒng)的止血方式為子宮腔填塞紗布。使用這種方法，可以對(duì)大腦的皮層產(chǎn)生刺激，然后對(duì)子宮發(fā)出信號(hào)，從而促進(jìn)子宮的收縮，對(duì)子宮的創(chuàng)傷面進(jìn)行壓迫，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的。在臨床中，大部分采用子宮腔填塞紗布方式進(jìn)行止血的情況都具有很好的效果，并且在紗布取出之后，也沒(méi)用出現(xiàn)再次出血的情況，子宮的功能也逐漸恢復(fù)正常。

[1] 馮萬(wàn)蘭.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):687-688.

Research progress in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section

ZHU Shuang-ping
(Guannan County People's Hospital, Jiangsu Lianyungang 222500, China)

ObjectiveTo investigate the progress of treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods224 Cases of maternal average were divided into two groups by randomly grouping,and divided into vaginal delivery Group and Cesarean section in the mode of delivery.The causes of postpartum hemorrhage in parturient were analysed.ResultsIn cesarean section,the postpartum hemorrhage rate of parturient was higher than that of vaginal delivery Group,and the difference was statistically significant (P05).The causes of bleeding were analyzed,and the main causes were the maternal contractions and placental factors.ConclusionIn the cesarean section of parturient,the cause of postpartum hemorrhage rate of parturient is caused by the nature of cesarean section,so it is necessary to treat the parturient positively,and to prepare for the rescue of it at any time.

cesarean section;postpartum hemorrhage;treatment

R71

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7333.02

本文編輯：王雨辰