芪龍?zhí)悄I湯治療糖尿病腎病的臨床觀察

申 林

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

芪龍?zhí)悄I湯治療糖尿病腎病的臨床觀察

申 林

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的 觀察芪龍?zhí)悄I湯應(yīng)用于中期糖尿病腎病患者臨床治療中的效果。方法 選取2015年3月—2017年3月在沈陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科門診及病房收治的中期糖尿病腎病患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各66例，分別給予西藥ACEI/ARB類口服和加用芪龍?zhí)悄I湯治療。結(jié)果 尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、血漿總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)指標(biāo)，治療組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療總有效率，治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 芪龍?zhí)悄I湯應(yīng)用于中期糖尿病腎病患者臨床治療的效果十分理想，值得臨床推廣運(yùn)用。

芪龍?zhí)悄I湯；糖尿??；腎??；消渴；水腫

糖尿病腎病是臨床上一種較為常見(jiàn)并且發(fā)病率很高的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，隨著病情的發(fā)展有可能會(huì)使患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、腎功能不全、水腫甚至尿毒癥，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因之一，更是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。由于糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法，近年中醫(yī)藥在糖尿病腎病的防治中日益發(fā)揮重要作用。本研究將我院腎病科經(jīng)驗(yàn)用方芪龍?zhí)悄I湯應(yīng)用于2015年3月—2017年3月收治的中期糖尿病腎病患者的治療工作中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2015年3月—2017年3月在沈陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科門診及病房收治的中期糖尿病腎病患者132例，所有病例均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)。符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，性別不限，年齡大于18歲，Ⅲ期糖尿病患者，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，24 h尿蛋白定量>0．3 g。將存在血液或其他全身系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重心、肺功能不全、治療藥物過(guò)敏的患者進(jìn)行有效排除[2]，其中男性患者72例，女性患者60例；患者中最小年齡38歲，最大年齡78歲，中位年齡 (56.26±4.65)歲；病程0.6~20.3年，平均(6.25±1.44)年。根據(jù)平行對(duì)照、臨床開(kāi)放的設(shè)計(jì)方法將以上患者按照入院日期研究分為對(duì)照組和治療組各66例，其中入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入對(duì)照組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入治療組，2組的性別、年齡、病程以及病情等一般基線資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法 本次研究中的132例患者均接受常規(guī)治療，主要包括對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，對(duì)照組患者在上述措施的基礎(chǔ)上給予西藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 （ACEI）/血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）口服，主要包括：給予患者常規(guī)的降糖、降脂、降壓治療，降糖：給予患者劑量為0.5~2 mg的瑞格列奈（商品名：諾和龍，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，0.5 mg/片），3次/d口服，并結(jié)合患者的血糖指標(biāo)來(lái)對(duì)用藥劑量進(jìn)行有效調(diào)整；降脂：給予患者劑量為10 mg的阿托伐他汀（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司，10 mg/片），1次/d口服；降壓：給予患者劑量為10 mg的鹽酸貝那普利片（商品名：洛汀新，生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，10 mg/片），1次/d口服[3]；治療組患者給予西藥 ACEI/ARB類加用芪龍?zhí)悄I湯治療，方劑組成為：黃芪30 g，熟地黃15 g，地龍15 g，水蛭5 g，忍冬藤20 g，澤蘭20 g，丹參15 g，川芎15 g，金櫻子10 g，芡實(shí)10 g，益智仁15 g，麥門冬20 g，知母20 g，土鱉蟲15 g[4]。本次研究將30 d設(shè)置為1個(gè)療程，2組患者均接受為期2個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 如果治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，血糖水平正?；蛘呦陆党潭仍?/3以上，腎功能正常，24 h尿蛋白定量下降程度在1/2以上，則判定為顯效；如果治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善顯著，血糖下降程度在1/3以內(nèi)，腎功能正常，24 h尿蛋白定量下降程度在1/2以內(nèi)，則判定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有改善跡象或者病情加重，則判定為無(wú)效[5]；對(duì)2組患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、血漿總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n） 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 尿微量白蛋白水平、24 h尿蛋白定量水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血漿總膽固醇水平、甘油三酯水平，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

2.2 臨床療效對(duì)比 對(duì)照組的總有效率為72.73%，治療組的總有效率為92.42%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

糖尿病腎病主要是由于血液流變學(xué)異常、高血壓、高血糖、多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)、遺傳、生化代謝紊亂、微炎癥等多因素導(dǎo)致的。目前糖尿病腎病的治療措施主要包括糖尿病的常規(guī)藥物治療、生活方式干預(yù)及腎保護(hù)藥（ACEI/ARB類藥物）的運(yùn)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所有的治療方法均不能有效阻斷糖尿病腎臟損害臨床期蛋白尿的進(jìn)展。

目前中醫(yī)治療糖尿病腎臟損害臨床期蛋白尿升高具有肯定的臨床價(jià)值，可以明確看到尿蛋白減少、腎臟濾過(guò)功能部分恢復(fù)。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“虛勞”“水腫”“消渴”等范疇，對(duì)于中早期糖尿病腎病患者，大多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼瘀血內(nèi)阻，治療上需要遵循益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的原則，必要時(shí)配合使用西藥降糖降壓藥。中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血化瘀法能糾正腎血流動(dòng)力學(xué)異常，降低尿微量白蛋白，提高機(jī)體抗氧化能力，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，延緩糖尿病腎病的病程，提示中醫(yī)藥治療糖尿病腎病具有較好的療效。芪龍?zhí)悄I湯方是我院腎病科經(jīng)驗(yàn)用方，由黃芪、熟地黃、地龍、水蛭、忍冬藤、澤蘭、丹參、川芎、金櫻子、芡實(shí)、益智仁、麥門冬、知母、土鱉蟲組成。其中黃芪補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，補(bǔ)諸虛之不足，地龍、水蛭、土鱉蟲、忍冬藤破血逐瘀通絡(luò)，川芎、丹參行氣活血，熟地黃、麥門冬、知母養(yǎng)陰生津，澤蘭活血行水，芡實(shí)、金櫻子、益智仁斂澀固腎止遺。諸藥合用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本同治，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。在本次研究中，將西藥ACEI/ARB類口服和加用芪龍?zhí)悄I湯分別應(yīng)用于我院收治的132例中期糖尿病腎病患者中，結(jié)果顯示：就尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、血漿總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)指標(biāo)而言，治療組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；就總有效率而言，治療組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病的防治顯示了獨(dú)特的療效，有著廣闊的應(yīng)用前景。

本研究結(jié)果顯示，在控制飲食、降糖、降壓、降脂等綜合治療的基礎(chǔ)上，芪龍?zhí)悄I湯應(yīng)用于中期糖尿病腎病患者臨床治療中的效果十分理想，在提高治療效果、減少蛋白尿、促進(jìn)腎功能恢復(fù)、改善血脂代謝紊亂狀況等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)。但由于隨訪時(shí)間和樣本量的局限，其療效還有待于長(zhǎng)期預(yù)后研究的進(jìn)一步證實(shí)。

[1]王波，肖月星，王洪武，等.益氣養(yǎng)陰活血中藥治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2011，24(9):1533-1534.

[2]柯凌，劉波，吳光雄，等.芪龍?zhí)悄I方加丹紅注射液治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(2):13-14.

[3]張鵬，何曉東，陳望.芪龍益腎湯結(jié)合常規(guī)西藥治療早期糖尿病腎病70例效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2016，7(10):1101-1102.

[4]趙宏波，張振忠，劉寧州，等.參芪糖腎安沖劑治療90例早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志.2014，28(6):1909-1910.

[5]劉浩，姜迎萍，李凱利，等.糖腎灌腸方聯(lián)合舒洛地特治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，11(18):3628-3629.

（上接第17期）

【原文】[1]女子有在家未嫁，月經(jīng)忽斷，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脈乍大乍小。人以為血結(jié)經(jīng)閉也，誰(shuí)知是靈鬼憑①身乎！夫人之身正，則諸邪不敢侵；其身不正，則諸邪自來(lái)犯?；蚓窕秀倍鴫?mèng)里求親，或眼目昏花而對(duì)面相狎②，或假托親屬而暗處貪歡，或明言仙人而靜地取樂(lè)，其始則驚詫為奇遇而不肯告人，其后則羞赧③為淫褻而不敢告人。日久年深，腹大如斗，有如懷妊之狀。一身之精血，僅足以供腹中之邪，則邪日旺而正日衰，勢(shì)必至經(jīng)閉而血枯。后欲導(dǎo)其經(jīng)，而邪據(jù)其腹，則經(jīng)亦難通。欲生其血而邪食其精，則血實(shí)難長(zhǎng)。醫(yī)以為胎，而實(shí)非真胎。又以為瘕，而亦非瘕?、堋Ｍ蜓却?，非因羞憤而亡其生，即成勞瘵⑤而終不起。至死不悟，不重可悲哉！治法似宜補(bǔ)正以祛邪，然邪不先祛，補(bǔ)正亦無(wú)益也。必須先祛邪而后補(bǔ)正，斯為得之。方用蕩邪散。

【眉批】此方陰騭⑥大矣。見(jiàn)有因此病羞憤而蹈于非命，勞疲而喪于妙年，深為可憫。若服此方不應(yīng)，宜服桂香平胃散，無(wú)不見(jiàn)效。愈后宜調(diào)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食。

肉桂去粗皮一錢，麝香一錢。以上二味共研細(xì)末，開(kāi)水為丸如桐子大，空心開(kāi)水下。服后半日時(shí)煎平胃散一劑服之。蒼術(shù)（米泔炒，三錢），厚樸（二錢，姜汁炒），廣皮 （一錢），枳實(shí)（二錢，土炒），全當(dāng)歸（三錢，酒洗），川芎（一錢，酒洗）。服后必下惡物。若不見(jiàn)下惡物，次日再服平胃散，不用桂香。雷丸（六錢），桃仁（六十粒），當(dāng)歸（一兩），丹皮（一兩），甘草（四錢）。水煎服。一劑必下惡物半桶，再服調(diào)正湯治之。白術(shù)（五錢），蒼術(shù)（五錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），貝母（一錢），薏米（五錢）。水煎。連服四劑則脾胃之氣轉(zhuǎn)，而經(jīng)水漸行矣。前方蕩邪，后方補(bǔ)正，實(shí)有次第?；蛞缮響压硖?，必大傷其血，所以經(jīng)閉。今既墜其鬼胎矣，自當(dāng)大補(bǔ)其血，乃不補(bǔ)血而反補(bǔ)胃氣，何故？蓋鬼胎中人，其正氣大虛可知，氣虛則血必不能驟生，欲補(bǔ)血先補(bǔ)氣，是補(bǔ)氣而血自然生也。用二術(shù)以補(bǔ)胃陽(yáng)，陽(yáng)氣旺則陰氣難犯，尤善后之妙法也。倘重用補(bǔ)陰之品，則以陰招陰，吾恐鬼胎雖下，而鬼氣未必不再侵，故必以補(bǔ)陽(yáng)為上策，而血自隨氣而生也。

【方歌】蕩邪散亦鬼胎方，雷丸桃草丹皮當(dāng)，調(diào)正善后茯苓薏，陳皮貝母白術(shù)蒼。

桂香平胃蒼術(shù)樸，陳枳歸芎辛熱香，溫散寒瘀祛濁穢，益陽(yáng)消陰法和方。

Clinical Observation on Qilong Tangshen Decoction in Treating Diabetic Nephropathy

SHEN Lin
(Nephropathy Department,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110003,China)

Objective To observe the clinical effect of Qilong Tangshen decoction in treating the early and middle stage diabetic nephropathy.Methods 132 patients with diabetic nephropathy from March 2015 to March 2017 in the nephropathy department of Shenyang hospital of traditional Chinese medicine were chosen for this study.These patients were randomly divided into the control group of 66 cases and the treatment group of 66 cases in order to compare the treatment effect from medicine containing ACEI/ARB and Qilong Tangshen decoction.Results In terms of the level of urine microalbumin,24-hour urinary protein,fasting blood-glucose(FBG),2-hour postprandial blood glucose (PBG),serum total cholesterol and triglyceride,the clinical effect of the treatment group were dramatically better than the other group.The total effective rate of the treatment group (92.42%)was obviously higher than that of the control group (72.73%).Comparing with the control group (P<0.05),these comparative data had statistical significance.Conclusion Qilong Tangshen decoction in the treatment of the early and middle stage diabetic nephropathy has salient effect,and is worth popularizing in the clinical treatment.

Qilong Tangshen decoction;diabetes;nephropathy;consumptive thirst;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.026

1672-2779（2017）-19-0062-03

2017-06-26）