中醫(yī)綜合療法改善80例糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候頻數(shù)分布觀察※

曹柏龍劉巧巧馬春會王志楠宋 迪湯 娜田艷玲張玉柱李滿茹藺有林謝小娟

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京 101121；2 覓子店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101112；3 永順鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101100；4 梨園鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101101）

中醫(yī)綜合療法改善80例糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候頻數(shù)分布觀察※

曹柏龍1劉巧巧1馬春會1王志楠1宋 迪1湯 娜1田艷玲1張玉柱1李滿茹2藺有林3謝小娟4

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京 101121；2 覓子店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101112；3 永順鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101100；4 梨園鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101101）

目的 觀察運用中醫(yī)綜合療法改善糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候分布。方法 選取160例糖尿病患者，分為治療組80例和對照組80例，采用問卷調(diào)查的方式，指導(dǎo)患者及家屬填寫中醫(yī)體質(zhì)證候量表，統(tǒng)計平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)頻數(shù)分布，對照組患者采用西藥基礎(chǔ)治療，治療組患者在西藥控制血糖基礎(chǔ)上，增加運用中醫(yī)綜合療法治療。12周后比較干預(yù)前后以上中醫(yī)體質(zhì)證候頻數(shù)分布變化情況。結(jié)果 治療后，治療組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)證候頻數(shù)分布顯著下降，平和質(zhì)證候頻數(shù)分布顯著上升，（P＜0.05）；與對照組比較，空腹血糖、餐后2 h血糖控制有統(tǒng)計學(xué)差異，（P＜0.05）。結(jié)論 運用中醫(yī)綜合療法可顯著改善糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候頻數(shù)分布，降低氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)證候頻數(shù)分布，增加平和質(zhì)證候頻數(shù)，中醫(yī)綜合干預(yù)對于糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候調(diào)理有顯著的療效，并有助于降低空腹血糖及餐后血糖。

糖尿??；中醫(yī)綜合療法；體質(zhì)辨識；消渴

本研究對2016年1月—2017年1月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)及社區(qū)的160例糖尿病患者，進行了中醫(yī)體質(zhì)證候辨識評分問卷調(diào)查，并在西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)綜合療法進行干預(yù)，觀察其中醫(yī)體質(zhì)證候改變情況，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月—2017年1月來自北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及通州區(qū)覓子店、永順、梨園等地區(qū)的160例糖尿病患者，隨機分為2組。治療組80例，男41例，女39例；年齡35~75歲，平均（59.13±9.52） 歲；糖尿病病程5~17年，平均 （8.56±3.25） 年。對照組80例，男42例，女38例；年齡38~70歲，平均（60.45±8.63） 歲；糖尿病病程5~20年，平均 （9.12±5.69）年。2組年齡、病程、空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖 (PPG)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組糖尿病患者一般資料 （x±s）

1.2 診斷與分級標準 糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》 (2013年版)[1]中有關(guān)糖尿病的診斷標準，即2型糖尿病患者FPG≥7.0 mmol/L；或糖耐量試驗 (OGTT)中服糖后2 h血糖 （2HPG） ≥11.1 mmol/L；或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)證候辨識標準 參照王琦教授主編·全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)未病學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，2015年12月第一次印刷）[2]九大類體質(zhì)辨識，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等九種不同體質(zhì)證候。

1.4 納入標準 2型糖尿病患者，年齡20~75歲；中醫(yī)診斷符合平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九大類體質(zhì)證候辨識標準，西醫(yī)診斷符合2型糖尿病診斷標準。

1.5 排除標準 伴有糖尿病急性并發(fā)癥（急性感染、酮癥酸中毒、高滲昏迷等）；伴有惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；伴有思維障礙、癡呆，已有其他精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女；不能正常交流及不配合治療者。

1.6 知情同意 受試者知情同意，并簽名確認。

1.7 干預(yù)方法 由我院內(nèi)分泌科及社區(qū)醫(yī)護人員采用問卷調(diào)查的方式，指導(dǎo)患者及家屬在治療前后分別填寫中醫(yī)體質(zhì)證候辨識量表，我院治未病中心負責(zé)數(shù)據(jù)錄入及打印中醫(yī)體質(zhì)證候辨識報告，計算平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)問卷得分，確定分區(qū)值，≥40分為確定分值區(qū)，≥30分為趨向分值區(qū)。分別統(tǒng)計不同體質(zhì)辨識確定分值區(qū)、趨向分值區(qū)人數(shù)，根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，計算≥30分的不同體質(zhì)證候頻數(shù)分布。指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師，在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，治療組患者運用國醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗進行中醫(yī)治未病糖尿病防治綜合干預(yù)，氣虛質(zhì)者使用補中益氣湯加減，陽虛質(zhì)者采用附子理中丸加減，陰虛質(zhì)者采用當歸六黃湯加減，痰濕質(zhì)者采用二陳湯和三仁湯加減，濕熱質(zhì)者采用四妙丸加減，血瘀質(zhì)者采用桃紅四物湯加減，氣郁質(zhì)者采用養(yǎng)心開郁湯加減，特稟質(zhì)者采用麻黃連翹赤小豆湯加減，平和質(zhì)者針對其不適癥狀隨癥加減。同時治療組增加八段錦運動調(diào)理。對照組患者單純采用西藥基礎(chǔ)治療。2組患者均有同等飲食指導(dǎo)及健康教育。12周治療結(jié)束后收回體質(zhì)證候辨識表，統(tǒng)計頻數(shù)分布變化。

1.8 觀察指標 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)問卷評分。FPG、2hPPG。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用方差分析和t檢驗，方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組時2組糖尿病患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)問卷評分無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)過12周治療后，對照組各種體質(zhì)證候變化不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)顯著下降，P＜0.05。干預(yù)前后情況如下：

表2 糖尿病患者中醫(yī)綜合干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)辨識頻數(shù)分布

經(jīng)過12周治療后，平和質(zhì)證候頻數(shù)分布顯著上升，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見下表3。

表3 糖尿病患者中醫(yī)綜合干預(yù)前后血糖、平和質(zhì)情況

兩組患者血糖比較，空腹血糖治療組由（8.72±1.71） mmol/L下降至 （7.59±0.92） mmol/L，對照組由（8.94±2.40） mmol/L下降至 （8.09±1.84） mmol/L，P=0.013＜0.05，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異。餐后2小時血糖治療組由 （10.11±0.99） mmol/L下降至 （8.08±1.26） mmol/L，對照組由 （9.87±1.49） mmol/L下降至 （8.67±1.76）mmol/L，P=0.015＜0.05，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異。

針對治療前后的糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候改變，采用雷達圖分析，見圖1~2。

圖1 觀察組患者中醫(yī)體質(zhì)證候改變雷達圖

圖2 對照組患者中醫(yī)體質(zhì)證候改變雷達圖

從以上圖表可以看出，中醫(yī)綜合干預(yù)觀察組，雷達圖區(qū)域面積發(fā)生了顯著改變，面積縮小。其中平和質(zhì)證候范圍擴大，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)范圍縮短。對照組不論雷達圖整體面積還是各體質(zhì)證候半徑范圍，均無顯著變化。

3 討論

據(jù)2013年公布的最新中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]，中國成人糖尿病患病率已經(jīng)達到11.6%，成人糖尿病前期人群達到驚人的50.1%。據(jù)此估計中國目前擁有糖尿病患者1.48億人，糖尿病前期患者4.1億人。糖尿病及并發(fā)癥的防治工作任重道遠。

中醫(yī)治未病思想博大精深，正是從防病及防治并發(fā)癥方面出發(fā)，對于糖尿病及其并發(fā)癥的防治具有重大而深遠的意義。中醫(yī)治未病理論，尤其是仲景治未病理論，包括未病先防、既病防變、愈后防復(fù)三個方面，占據(jù)了治未病理論的核心思想。臨床實踐中，治未病理論也得到了廣泛的運用。“治未病”理論的臨床具體實踐涉及眾系統(tǒng)疾病，而在慢性病，尤其是心腦血管病、心臟病、糖尿病等需要長期治療和干預(yù)的疾病研究中居于重要地位[4]。例如在糖尿病方面，柳紅芳等[5]強調(diào)調(diào)節(jié)飲食及運動，也可聯(lián)合藥物、針灸等，起到未病先防的作用，同時強調(diào)應(yīng)據(jù)患者情況選相關(guān)中藥或組方進行治療，達到既病防變的功效，認為其在糖尿病以及并發(fā)癥的防治中，可起到積極而有效的作用。

國醫(yī)大師孫光榮教授倡導(dǎo)的“中和”學(xué)術(shù)思想[6]，立足于中國傳統(tǒng)文化的深厚土壤，在“護正防邪固中和、存正抗邪達中和、扶正祛邪暢中和”的治療思想下，創(chuàng)制了可用于中醫(yī)治未病糖尿病防治的中醫(yī)藥系列方[7-9]。“中和”學(xué)術(shù)思想及創(chuàng)立的中醫(yī)理、法、方、藥對于中醫(yī)治未病糖尿病防治服務(wù)能力的提升具有重要的指導(dǎo)意義。孫老很講究中和之道，未病養(yǎng)生，倡導(dǎo)“合則安”，以“上靜、中和、下暢”為要，認為未病時及時預(yù)防使之不發(fā)則為中，發(fā)病時及時控制使之不會惡化則為和，對于中醫(yī)治未病思想有獨到見解，同時這也是孫老倡導(dǎo)的養(yǎng)生之道[10]。

本研究依托北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科及治未病中心，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣國醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗，以及中醫(yī)治未病糖尿病防治理論、治法、方、藥，重點推廣國醫(yī)大師孫光榮教授方、藥、證、治，介紹中醫(yī)治未病糖尿病防治技術(shù)，將這些技術(shù)運用于糖尿病及并發(fā)癥的防治工作，允許社區(qū)醫(yī)師在中醫(yī)糖尿病診治臨床路徑統(tǒng)一證型的前提下，根據(jù)辨證加減用藥。在治療的前后，分別進行平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九大類體質(zhì)辨識，運用體質(zhì)辨識表及雷達圖分析方法，計算干預(yù)前后患者體質(zhì)改善情況，觀察干預(yù)效果。

研究結(jié)果表明，運用中醫(yī)綜合療法可顯著改善糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候頻數(shù)分布，降低氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)證候頻數(shù)分布，增加平和質(zhì)證候頻數(shù)，中醫(yī)綜合干預(yù)對于糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)證候調(diào)理有顯著的療效，并有助于降低空腹血糖及餐后血糖，值得進一步推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2014（6）：447-497.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015：12.

[3]Xu Y，Wangle L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[4]衛(wèi)生部疾病控制司.慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)治療服務(wù)規(guī)范[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56-60．

[5]柳紅芳，王倩.淺述中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病及其并發(fā)癥防治中的體現(xiàn)[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5)：395-397．

[6]薛武更.國醫(yī)大師孫光榮中和學(xué)術(shù)思想概述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（5）：69-71.

[7]曹柏龍.孫光榮辨證治療糖尿病性心肌病的“瘀熱毒結(jié)”理論[J].北京中醫(yī)藥，2014，33（2）：106-107.

[8]曹柏龍，苗桂珍，杜啟明，等.養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（10）：1009-1011．

[9]曹柏龍，崔趙麗.運用孫光榮瘀熱濕毒理論治療糖尿病皮膚瘙癢癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（5）：993-995．

[10]陳瑞芳.孫光榮養(yǎng)生思想初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，21（12）：140-141．

Observation on TCM Combining Therapy for Improving the Distribution of the Syndrome Frequency on TCM Physical Constitution of Patients w ith Diabetes for 80 Cases

CAO Bailong1,LIU Qiaoqiaog1,MA Chunhui1,WANG Zhinan1,SONG Di1,TANG Na1,TIAN Yanling1,ZHANG Yuzhu1,LI Manru2,LIN Youru3,XIE Xiaojuan4
(1.Endocrinology Department,Eeast Branch of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;2.MIzidian Community Health Service Center,Beijing 101112,China;3.Yongshun Town Community Health Service Center,Beijing 101100,China;4.LIyuan Town Community Health Service Center,Beijing 101100,China)

Objective To observe TCM combining therapy for improving the distribution of TCM physical syndromes on diabetes.Methods One hundred and sixty patients with diabetes who were guided to fill in the syndrome scale using a questionnaire with their families.They were divided into control group and observation group,with 80 cases in each group.The control group was given basic treatment of Western medicine.The observation group was given by TCM combining therapy with Western medicine.Then we compared the distribution of the syndrome frequency on physical constitution of traditional Chinese medicine before and after treatment.Results After treatment,the distribution of the syndrome frequency reduced significantly with qi-deficiency constitution,yang-deficiency constitution,yin-deficiency constitution,phlegm-wetness,dampness-heat constitution,prehypertention,qi-stagnation,special constitutional,the distribution of the syndrome frequency increased significantly with balance constitution,and there were significant differences before and after treatment(P<0.05).Comparing with the control group,there were significant differences on control of fasting glucose and two hours after meals(P<0.05).Conclusion The use of TCM combination therapy can significantly improve the constitution of syndromes in patients with diabetes frequency distribution,falled the distribution of the syndrome frequency falled with qi-deficiency constitution,yang-deficiency constitution,yin-deficiency constitution,phlegm-wetness,dampnessheat constitution,prehypertention,qi-stagnation,special constitutional,increased the distribution of the syndrome frequency with balance constitution,comprehensive intervention for diabetes patients constitution of TCM syndrome of traditional Chinese medicine conditioning has significant curative effect,and help reduce fasting blood glucose and postprandial blood glucose.

diabetes;TCM combining therapy;physical identification;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.023

1672-2779（2017）-19-0055-03

北京市通州區(qū)科技計劃項目【No.KJ2016CX053】；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團科研交流與合作項目【No.2016YLLM09】

2017-07-04）