黃元御烏肝湯方臨證探

湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065

胡飛
湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065

烏肝湯是黃元御《四圣心源》中勞傷解篇為陰脫所設(shè)之主方，原書中主要用來治療陰血之脫所致之目不能視。筆者以“目受血而能視”為理論，分析烏肝湯方功效主治、方藥配伍，總結(jié)該方的適應癥及拓展應用，可得出該方所具功效并不局限于治療原文所講陰脫目盲，凡辨證為肝血不足所致眼部病癥施后皆可取效。

黃元御；四圣心源；烏肝湯；肝血不足

黃元御(1705-1758)，名玉璐，字坤載，號玉楸子，別號研農(nóng)，清朝乾隆時期著名中醫(yī)學家[1]。黃氏幼兒敦敏，立志仕途，后因眼疾遭庸醫(yī)錯投湯藥而致左眼失明最終無緣官場，遂鉆研岐黃、仲景之學，形成了獨具特色的“中氣升降”理論，以脾胃為中心認識人體的生理病理，著有《四圣心源》、《長沙藥解》、《素問懸解》、《難經(jīng)懸解》等醫(yī)書12種[2]。

1 方證思考

1.1 烏肝湯組方 烏肝湯組成：甘草、人參、茯苓、干姜、附子、首烏、芍藥、桂枝。臨床應用時，應先辨清每味藥的作用及配伍特點，進而理解該方的功效，最后進行拓展應用。

1.1.1 附子、干姜、甘草 此三味藥同方使用組成四逆湯，具有回陽救逆[3]功效。附子補火助陽，干姜溫中散寒[4]。《長沙藥解》：“甘草 味甘，氣平，性緩，入足太陰脾、足陽明胃經(jīng)……培植中州，養(yǎng)育四旁。”由此可見，該組合具有溫補脾腎之陽的功效，可用于腎陽不足證及脾腎陽虛證。

1.1.2 芍藥、首烏 芍藥味酸、微苦，微寒，入足厥陰肝、足少陽膽經(jīng)……潤木清風[5]。首烏味甘，性澀，氣平，入足厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血榮筋，熄風潤燥……滋益肝血，榮舒筋脈，治中風左半偏枯之病甚佳[6]。兩味藥都主入肝經(jīng)，有滋補肝血之功效，二者組合具有大補肝血之力。

1.1.3 人參、茯苓 人參味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾……入戊土而益胃氣，走己土而助脾陽[7]。茯苓味甘，氣平，入足陽明胃、足太陰脾，利水燥土，泄飲滌痰[7]。人參入中土補脾胃，可扶后天之本；茯苓泄?jié)裨锿?，以助中州之運化。

1.1.4 桂枝 桂枝味甘、辛，氣香，性溫，入肝家而行血分，走經(jīng)絡而達營郁，善解風邪，最調(diào)木氣……桂枝溫散發(fā)舒，性與肝和，得之肝氣條達，經(jīng)血流暢[7]。桂枝可疏肝達木，用于補血藥中可使補而不滯、旋補旋生，如黃氏《四圣心源》天魂湯中佐以桂枝使肝血左升而化心火，心火得化則陽虛之證可愈。

1.2 烏肝湯功效與病位 烏肝湯乃黃元御為治陰脫目盲所設(shè)。方中附子干姜甘草組合可補腎陽化腎氣以培肝木之源，補脾陽以助氣血生化之本；芍藥組合首烏具有大補肝血之力，可直補肝血之虧虛；人參組合茯苓補中土助運化且兼有防首烏滋膩助濕之弊，正符合黃氏土濕乃百病之源之說；佐桂枝以升達肝木，使補而不滯，肝血得升則陽神可化。由此可分析出：烏肝湯主治病位在肝，具有溫補肝血、升達肝木之功效?！端貑枴吩唬骸澳渴苎獎t能視?！薄峨y經(jīng)》謂：“脫陰者，目盲?！笨梢姼窝渥?，肝氣條達，陽神發(fā)露目才可以視。烏肝湯具有大補肝血、升達肝木之功效，故黃氏設(shè)之用來治療陰脫目盲。

2 驗案舉例

2.1 案例1 患者樊某，男，28歲。2015年10月16日初診，主訴：雙眼視物模糊1周?；颊咦栽V一月前失業(yè)后臥床看電子書至今，除吃飯時間余都臥床看書。既往無近視病史?？滔掳Y：雙眼干澀，白睛布滿血絲，眼周未見腫脹，雙瞳孔正常，無頭暈、頭痛，眼科查雙眼視力左4.5 右4.6；舌質(zhì)稍白苔薄白，脈澀。西醫(yī)診斷：近視；中醫(yī)診斷：近視。辨為肝血虧虛證；治當溫補肝血，升達肝氣；給予烏肝湯加減：炙甘草6g，茯苓10g，西洋參10g，干姜10g，白附片6g，制首烏10g，白芍10g，桂枝10g，當歸10g，柴胡6g。7劑，首煎35min，再煎25min，日1劑，合并煎汁，分3次溫服。囑忌看手機電視電腦等，藥畢復診。2015年10月23日二診，訴眼干澀癥狀消失，視物模糊稍好轉(zhuǎn)，心情好轉(zhuǎn)，繼以前方7劑。2015年11月2日三診，訴視力明顯好轉(zhuǎn)，眼科測雙眼視力左4.8 右4.9，為進一步治療和鞏固療效，改為丸劑：炙甘草60g，茯苓80g，黨參100g，干姜80g，白附片50g，制首烏100g，白芍100g，桂枝80g，當歸80g，柴胡50g。1劑，水蜜丸，飯后口服5g，日2次。2個月后隨訪,訴視力已恢復正常。

按語：《內(nèi)經(jīng)》言“久視傷血”，該患臥床看電子書達1月余，過度用眼損傷肝血，加之失業(yè)后心情憂郁，肝血郁滯耗散無疑?！端貑枴分^:“目受血而能視”，現(xiàn)患者肝血虧虛，故目受血不足，出現(xiàn)視力下降、視物模糊及眼干澀等癥狀。證屬肝血不足，烏肝湯具有溫補肝血、條達木氣之功效，與此患病情對癥，故用之能取良效。

2.2 案例2 患者譚某，女，52歲。2016年3月7日初診，主訴：看電腦時眼疲勞、脹痛1月。患者自訴自絕經(jīng)后雙眼容易疲勞，尤其在使用電腦或手機時經(jīng)常出現(xiàn)眼疲勞伴有脹痛，需休息片刻方能緩解。曾于眼科就診，診斷為雙眼中度散光。刻下癥：雙眼干澀，白睛有血絲，眼周正常，瞳孔正常，看近物稍模糊；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦微澀。西醫(yī)診斷：散光；中醫(yī)診斷：目盲,辨證為肝血不足證，給予烏肝湯加減：炙甘草6g，茯苓10g，黨參10g，干姜10g，白附片6g，制首烏10g，白芍10g，桂枝10g，當歸10g。7劑，首煎35min，再煎25min，日1劑，合并煎汁，分3次溫服。囑忌看手機電視電腦等，藥畢復診。2016年3月15日二診，訴眼疲勞、脹痛癥狀較前稍減輕，出現(xiàn)時間較前推遲?；颊咭蚬ぷ鞑槐?，要求丸劑繼續(xù)調(diào)理，給予水丸方：炙甘草120g，茯苓160g，黨參200g，干姜160g,白附片100g，制首烏200g，白芍200g，桂枝160g，當歸160g，陳皮100g。水蜜丸，飯后每服5g，日2次。2016年5月1日隨訪，訴眼疲勞、脹痛癥狀消失，可以正常使用電腦工作。半年后再次隨訪，未復發(fā)。

按語：中醫(yī)認為“女子以血為本”，絕經(jīng)屬于正常的人體衰老現(xiàn)象，提示肝血已不充足?！熬靡晜?，患者因長期使用電腦工作導致進一步損傷肝血，出現(xiàn)眼疲勞、脹痛、視力下降等癥狀，屬于肝血虧虛證。烏肝湯具有溫補肝血、條達木氣之功效，用之加減以治療該患可取得良效。

[1]張奇文.黃元御年譜初編[J].山東中醫(yī)學院學報，1989，1(13)：10.

[2]宋甲其.清代名醫(yī)黃元御[M].上海：東方出版中心，1998:21.

[3]李冀.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:106.

[4]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:214-215.

[5]黃元御.長沙藥解[M].北京：學苑出版社，2011：55.

[6]黃元御.玉楸藥解[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：11.

[7]黃元御.黃元御醫(yī)書全集(下)[M].北京:中國古籍出版社,2016:1016-1107,1069-1072.

TheClinicalApplicationofHUANGYuanyu'sWuganDecoction

HU Fei

Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430065, China

the Wugan soup is the main party of Huang Yuanyu’sTheFourSagesStudyin the article by cardiac solution for removal of Yin, mainly used in the treatment of the original book and Yin blood caused by eyes can not see. The purpose of this paper is to analyze the Decoction effect, interpretation of prescription and compatibility, summed up the indications and the characteristics of drug compatibility, the effect is not limited to the original treatment of Yin de blind, where is the liver blood deficiency caused by dialectical eye disease may take effect after all.

Huang Yuanyu;TheFourSageStudy; Wugan Decoction; Liver Blood Deficiency

R289.9

A

1007-8517(2017)17-0073-02

2017-07-05 編輯：鄧佳麗)

胡飛(1992-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸治療神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。E-mail:770768079@qq.com