中醫(yī)整體護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用*

陳嘉匯 黃玉萍 周建儀△ 李曠怡 蔡海榮 劉儉葵 鄧 妍 藍(lán)雪花 陸少華

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

·護(hù) 理·

中醫(yī)整體護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用*

陳嘉匯1黃玉萍2周建儀1△李曠怡1蔡海榮1劉儉葵1鄧 妍1藍(lán)雪花1陸少華1

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

目的觀察中醫(yī)整體護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用的效果，為中醫(yī)整體護(hù)理急性缺血性腦卒中提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法將患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)整體護(hù)理。比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）、日常生活能力（BI）評(píng)分、護(hù)患滿意度。結(jié)果觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），住院時(shí)間、人均住院費(fèi)用均較對(duì)照組降低（P＜0.05），生活自理能力、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)患滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)整體護(hù)理可以促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

急性缺血性腦卒中 中醫(yī) 護(hù)理 療效 滿意度

腦卒中約占腦血管意外的60%～80%[1-2]。缺血性腦卒中是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一種疾病，也稱為急性腦梗死。缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，起病急驟、病情重、發(fā)展迅速、變化快，若不積極及時(shí)處理，可導(dǎo)致終身殘疾，甚者可危及生命[3]。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，缺血性腦卒中的病死率已經(jīng)明顯得到了控制，但是致殘率一直居高不下，據(jù)報(bào)道其致殘率達(dá)到80%[4]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人類健康和生活。盡早靜脈溶栓治療是缺血性腦卒中的治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]，是最有效的治療手段，目前廣泛應(yīng)用于臨床，但是優(yōu)于缺血性腦卒中相關(guān)治療包括溶栓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)未能取得重大的突破[7]，因此缺血性腦卒中的早期康復(fù)越來(lái)越得到重視[8]。有效的護(hù)理是改善缺血性腦卒中患者康復(fù)的重要因素，減少疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)缺血性腦卒中患者的預(yù)后具有重要的意義[9-10]。佛山市中醫(yī)院在急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用中醫(yī)整體護(hù)理，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT和（或）MRI確診；年齡30～75歲；首次發(fā)病時(shí)間≤6 h，或再次發(fā)病距前次發(fā)病時(shí)間≥3個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性腦卒中、小腦梗死、顱內(nèi)腫瘤者；合并嚴(yán)重急性心肌梗死、心肺功能不全、肝腎功能不全等影響預(yù)后的疾病者；合并精神障礙等不能配合護(hù)理者；非妊娠或哺乳期婦女；合并神經(jīng)病學(xué)體征且進(jìn)行性加重者。

1.2 臨床資料 本研究共納入2015年1月至2016年12月佛山市中醫(yī)院收治的100例急性缺血性腦卒中患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的有關(guān)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CTA和頭顱MRI檢查確診為急性缺血性卒中。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男性27例，女性23例；平均年齡（54.6±11.2）歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（14.2±5.3）分，日常生活能力評(píng)定量表（BI）評(píng)分為（39.6±12.3）分。 觀察組50例，男性29例，女性21例；平均年齡 （56.3±12.6）歲；NIHSS評(píng)分為（13.8±5.9）分，BI評(píng)分為（38.5±11.6）分。兩組在性別分布、年齡、既往疾病史、職業(yè)、NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括肢體功能鍛煉護(hù)理，心理護(hù)理，日常生活自理能力鍛煉護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防吸入性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥護(hù)理，記錄瞳孔和生命體征、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)，加用中醫(yī)整體護(hù)理：中醫(yī)護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理流程，中醫(yī)護(hù)理方面給予辨證施護(hù)，包括情志、飲食、生活起居和穴位等護(hù)理。1）情志護(hù)理：中醫(yī)“七情”學(xué)說(shuō)認(rèn)為急性缺血性腦卒中患者易出現(xiàn)憂傷、煩躁易怒等不良情緒，憂傷肺、思傷脾、怒傷肝，導(dǎo)致氣虛、氣滯、血瘀而致頭痛發(fā)作。應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，積極介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，介紹目前的病情，告知焦慮、煩躁等不良情緒的負(fù)作用，通過(guò)介紹療效好的例子增強(qiáng)其恢復(fù)的信心，通過(guò)講風(fēng)趣幽默故事、回憶愉快經(jīng)歷、指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂(lè)等方式進(jìn)行放松，交流過(guò)程中盡量語(yǔ)言親切，避免激怒患者，同時(shí)避免患者受到驚嚇、恐嚇等。2）飲食護(hù)理：藥食同源，膳食運(yùn)動(dòng)得當(dāng)療效甚好，辨證施膳，血瘀證患者宜食三七、川芎、丹參等活血化瘀藥膳，脾腎虧虛證宜食羊肉、鹿茸、山藥、黃芪、黨參、枸杞子、熟地黃等溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾益氣藥膳，痰濁阻滯證宜食陳皮、茯苓、薏苡仁等祛痰化濕藥膳。忌食辛辣、刺激、油膩食物。宜食用蓮藕、黑豆、蘿卜、百合、梨、綠豆、絲瓜、香菇、蓮子、木耳、芝麻、山藥等食物。3）生活起居護(hù)理：起居宜“順應(yīng)天時(shí)”，保持病室空氣清晰，光線柔和，病室溫暖，適當(dāng)通風(fēng)，保持安靜，避免噪音干擾，適當(dāng)添衣或減衣，避免感冒。4）穴位護(hù)理：穴位按摩、穴位貼敷等可以選用肩隅、曲池、外關(guān)、尺澤、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、環(huán)跳穴、豐隆、風(fēng)池、廉泉。頭痛加百會(huì)、印堂、太陽(yáng)；便秘加中脘、天樞、水道；失眠加內(nèi)關(guān)、神門；疲倦乏力明顯加心腧、腎俞、氣海、血海。穴位按摩時(shí)每個(gè)穴位按壓3～5min，根據(jù)耐受性調(diào)整力度。（5）中醫(yī)藥物護(hù)理：中藥材宜濃煎，兩次煎煮藥液混合后分次服用，早晚各1次。腦卒中二級(jí)預(yù)防藥物按時(shí)按量發(fā)放給患者。（6）功能鍛煉：指導(dǎo)患者急性肢體功能鍛煉，臥床者先活動(dòng)大關(guān)節(jié)后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量由小到大。同時(shí)做內(nèi)收、外展等動(dòng)作。能離床時(shí)進(jìn)行站立、步行、日常生活等鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)1）NIHSS評(píng)分。2）生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)分：運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）中文版對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，量表具有很好的信效度，包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境5個(gè)維度，得分0分～15分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。3）BI評(píng)分：Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、穿衣、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。4）住院時(shí)間、住院費(fèi)用；5）護(hù)患滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。出院時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間NIHSS評(píng)分BI評(píng)分觀察組 入院時(shí)13.8±5.9 38.5±11.6（n＝50） 出院時(shí)6.3±2.1△60.5±10.2△對(duì)照組 入院時(shí)14.2±5.3 39.6±12.3（n＝50） 出院時(shí)9.6±1.6 45.6±9.6

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表3。觀察組的平均住院時(shí)間和人均費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組 別n獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境觀察組50 13.1±2.5△12.8±3.1△13.0±4.1△對(duì)照組50 9.9±2.1 9.2±2.7 9.8±2.8生理 心理13.6±2.3△12.8±1.6△9.1±3.1 8.6±1.9

表3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（分，±s）

表3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（分，±s）

組 別n平均住院時(shí)間（d） 人均住院費(fèi)用（元）觀察組50 12.4±2.3△10365±5634.3△對(duì)照組50 14.9±2.6 12685±6859.5

2.4 兩組滿意度比較 見(jiàn)表4。觀察組滿意度為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組滿意度比較（n）

3 討 論

據(jù)調(diào)查研究，我國(guó)目前急性缺血性腦卒中年治療費(fèi)用高達(dá)100億美元，其造成的間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)200億美元[11]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的健康和生活。得益于臨床上早期靜脈溶栓治療的廣泛應(yīng)用，急性缺血性腦卒中的死亡率已經(jīng)明顯得到控制，但是由于治療手段未得到明顯的突破和康復(fù)手段進(jìn)展緩慢等原因，急性缺血性腦卒中的致殘率居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前高達(dá)80%，不僅造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療資源投入高，而且給我國(guó)居民、家庭和社會(huì)在心理、生理、生活等各方面帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[12-14]。因此，如何對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患者的生存和生活質(zhì)量，是急性缺血性腦卒中醫(yī)療中最重要的部分。整體護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的模式，可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理成本，改善護(hù)士形象，是護(hù)理事業(yè)的一項(xiàng)重大發(fā)展。中醫(yī)整體觀是中醫(yī)學(xué)的核心理念，中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一的整體、人與環(huán)境、人與自然、人與社會(huì)是一個(gè)互相聯(lián)系的整體。辨證論治（護(hù)）是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，是一切治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。中醫(yī)整體護(hù)理是在整體觀的指導(dǎo)下，以辨證論治為原則，運(yùn)用情志、生活、起居、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、外治法等多種方法對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)的護(hù)理措施。中醫(yī)整體護(hù)理集治療、護(hù)理、康復(fù)等于一體，具有療效確切，護(hù)理手段豐富，藥食并用，護(hù)理滲透到飲食生活起居等優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)西醫(yī)護(hù)理不能降低并發(fā)癥，護(hù)理手段單一，生活起居護(hù)理方面單薄等方面的不足[15]。

NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分是評(píng)缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者越早開展護(hù)理康復(fù)，患者的生活能力和神經(jīng)功能缺損情況改善越明顯[16]。本研究觀察組在患者入院時(shí)即實(shí)施評(píng)估和流程化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組出院時(shí)NIHSS評(píng)分為（6.3±2.1）分，明顯低于對(duì)照組的（9.6±1.6）分；觀察組BI評(píng)分（60.5±10.2）明顯高于對(duì)照組（45.6±9.6）；而且觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組。因此，中醫(yī)整體護(hù)理不僅可以降低急性缺血性腦卒中患者的NIHSS評(píng)分，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，而且可以提高患者的日常生活自理能力，提高患者的獨(dú)立性，提高患者的生存和生活質(zhì)量。住院時(shí)間和住院費(fèi)用是評(píng)價(jià)醫(yī)療行為效果的重要指標(biāo)，住院時(shí)間越短和住院費(fèi)用越低，表示醫(yī)療行為效果越好[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時(shí)間和人平均費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，提示中醫(yī)整體護(hù)理可以降低患者的住院時(shí)間和醫(yī)療支出。滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的重要指標(biāo)，也是在護(hù)理過(guò)程中能否做到以“患者為中心”的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，提中醫(yī)整體護(hù)理可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度。

綜上，中醫(yī)整體護(hù)理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，降低了患者NIHSS評(píng)分，促進(jìn)患者康復(fù)，改善神經(jīng)功能，改善預(yù)后；提高患者生活自理能力，提高患者的生存和生活質(zhì)量；提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。臨床護(hù)理效果確切。

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Application of the Holistic Nursing Care follow ing TCM Theory to the Patients with Acute Ischemic Stroke

CHEN Jiahui，HUANG Yuping，ZHOU Jianyi，et al.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，F(xiàn)oshan 528000，China.

Objective：To investigate the application effect of the holistic nursing care following TCM theory in the treatment of patients with acute ischemic stroke，and to provide evidence-based medical evidence.MethodsA total of 100 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into the control group（n＝50）and the observation group（n＝50）.The routine nursing care was used in the control group and holistic nursing care following TCM theory was applied in the observation group on the basis of routine nursing care.National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）scoring，hospitalization time，hospitalization cost，complication，quality of life（WHOQOL-100），daily living ability score（BI），and nurse satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe NIHSS score，hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05），but the self-care ability，quality of life and satisfaction rate were better than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe the holistic nursing care following TCM theory can promote the rehabilitation and improve the quality of nursing on patients with acute ischemic stroke.

Acute ischemic stroke；Traditional Chinese medicine；Nursing；Efficacy；Satisfaction

R248.1

B

1004-745X（2017）10-1877-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.061

佛山市重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目建設(shè)資助（Fspy2-2015004）；佛山市十三五高水平重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資助（FSGSPZD135025）；佛山市急性腦卒中一體化綜合救治平臺(tái)的建設(shè)項(xiàng)目資助（2014AG10002）

△通信作者（電子郵箱：1953545148@qq.com）

2017-03-27）