扶陽罐治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）的臨床觀察

石文英 章 薇 郭鳳英

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

扶陽罐治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）的臨床觀察

石文英 章 薇△郭鳳英

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

目的觀察扶陽罐治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例應(yīng)用扶陽罐治療；對(duì)照組30例應(yīng)用西藥布洛芬緩釋膠囊治療。比較兩組治療前后痛經(jīng)疼痛強(qiáng)度及其他癥狀體征的變化和不良反應(yīng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率83.33%，兩組間總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在降低原發(fā)性痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率方面，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用扶陽罐治療與應(yīng)用西藥布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）均有較好療效，但在降低不良反應(yīng)發(fā)生率、控制復(fù)發(fā)方面優(yōu)于西藥治療。

原發(fā)性痛經(jīng) 扶陽罐 寒濕凝滯證

痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹痙攣性疼痛，或墜脹感，或痛引腰骶，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀，甚至劇痛暈厥，屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性痛經(jīng)的病因病理較復(fù)雜，據(jù)中醫(yī)辨證大多數(shù)為寒濕凝滯證，因青年女性普遍過食寒涼生冷食物所致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全球約80%的女性有不同程度痛經(jīng)，其中約3/4影響其生活與工作[1]。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檠褐械那傲邢偎卦黾?，引起子宮平滑肌收縮、缺血而產(chǎn)生疼痛[2]。目前的治療方法主要為前列腺素合成酶抑制劑如非甾體抗炎藥，雖能控制病情，但存在不同程度的藥物不良反應(yīng)和毒副作用，部分患者不能耐受[3-4]。中醫(yī)學(xué)在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，副作用少，取得較為滿意的效果，具有獨(dú)到之處。

扶陽罐由胡木明先生研制發(fā)明，其以“溫刮溫灸調(diào)理技術(shù)”為核心，集推拿、溫灸、刮痧、紅外線、磁療于一體，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒祛濕的作用。筆者以原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）患者為觀察對(duì)象，用扶陽罐溫熨相關(guān)經(jīng)穴為被試因素，并與口服西藥布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行對(duì)照，通過對(duì)臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況的客觀評(píng)定，比較兩者對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效，為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)探尋一種操作方便、實(shí)用捷效、無毒副作用的治療方法提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中所制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)中寒濕凝滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～23歲青年未婚女性；就診前2周內(nèi)未服用治療痛經(jīng)的藥物或影響機(jī)體免疫力藥物者；患者同意參加觀察，并能在觀察中密切配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者；其他證型的經(jīng)行腹痛者；年齡小于16歲或大于23歲；合并有腎上腺、甲狀腺、垂體等內(nèi)分泌腺功能異常，心腦血管、肝、腎疾病，神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，血液病及生殖器官器質(zhì)性病變患者；就診前2周內(nèi)有服用治療痛經(jīng)的藥物或影響機(jī)體免疫力藥物者；3個(gè)月內(nèi)服用避孕藥或服用過其他含有激素類藥物的患者；不配合治療，依從性較差的患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.2 臨床資料 患者均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科和婦科住院部及門診，經(jīng)婦科及B超檢測(cè)無盆腔器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡18～23歲，平均（20.50±0.32）歲；病程1～6年，平均（3.67±0.24）年；痛經(jīng)程度分級(jí)為輕度17例，中度10例，重度3例。對(duì)照組年齡19～23歲，平均（21.00±0.26）歲；病程1.5～7年，平均（3.45±0.29）年；痛經(jīng)程度分級(jí)為輕度19例，中度9例，重度2例。兩組患者在年齡、病程、痛經(jīng)程度（病情）方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用扶陽罐療法治療。1）取穴定位：參照中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)制定腧穴名稱與定位標(biāo)準(zhǔn)[6]。腹部腧穴取闕、氣海、關(guān)元、子宮穴；背部腧穴取十七椎、八髎穴；四肢部腧穴取三陰交、地機(jī)。2）操作方法：患者取舒適仰臥體位，輕閉雙眼，做深慢呼吸以入靜；醫(yī)者輕柔按摩患者腹部，以神闕為中心，順時(shí)鐘和逆時(shí)鐘各推按9圈，然后用已預(yù)熱的扶陽罐依次順時(shí)針按壓溫灸神闕、氣海、關(guān)元、子宮穴諸穴位，每穴操作約2～3min，之后以相同的方法按壓溫灸三陰交、地機(jī)諸穴。最后，囑患者取俯臥位，用扶陽罐按壓溫灸背部的十七椎、八髎穴。各穴位均以皮膚微紅為度。每次總治療時(shí)間約30min，于經(jīng)期前3 d開始治療，每日1次，連續(xù)治療7 d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組采用西藥布洛芬緩釋膠囊治療。口服布洛芬緩釋膠囊 （中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089），成人每次1粒（0.3 g），早晚各服1次，于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前2～3 d開始服藥，疼痛消失后停藥。一般連續(xù)治療6～7 d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察治療前后痛經(jīng)疼痛強(qiáng)度（采用疼痛視覺模擬評(píng)分法）及其他癥狀體征的變化（采用痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定）和不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。其中痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)期及前后小腹疼5.0（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1.0分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1.0分，暈厥2.0分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1.0分，四肢厥冷1.0分，需臥床休息1.0分，影響工作、學(xué)習(xí)1.0分，用一般止痛措施不緩解1.0分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰骶脹痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛1 d以內(nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]判定。痊愈：服藥后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無效：腹痛及其癥狀無改變者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。無序分類資料，采用χ2檢驗(yàn)；有序分類資料用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料，當(dāng)資料滿足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，兩組自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；當(dāng)資料不滿足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)如秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分的比較 見表1。兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

治療后治療組1.13±0.20*對(duì)照組1.47±0.19*組 別 治療前30 5.00±0.47 30 4.37±0.47 n

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀總評(píng)分的比較 見表2。兩組自身前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分及差值比較，治療后評(píng)分低于治療前（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀總評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀總評(píng)分比較（分，±s）

組 別 治療后治療組3.62±0.51*對(duì)照組4.55±0.47*治療前30 9.30±0.58 30 8.88±0.54 n

2.3 兩組臨床綜合療效的比較 見表3。兩組間總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組臨床綜合療效比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組無不良反應(yīng)情況發(fā)生；對(duì)照組在服藥期間有3例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)輕度胃部不適、惡心等現(xiàn)象，可自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率的比較 見表4。治療結(jié)束3個(gè)月經(jīng)周期對(duì)有效病例進(jìn)行隨訪，其中治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療結(jié)束3個(gè)月經(jīng)周期隨訪結(jié)果比較（n）

3 討 論

3.1 中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)的生成、排出與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，又與胞宮、胞脈、沖任二脈、足三陰經(jīng)密切相關(guān)。正常的月經(jīng)是女子胞及肝、脾、腎三臟共同調(diào)節(jié)的結(jié)果，胞宮胞脈有賴于肝、脾、腎功能的正常運(yùn)行及精血的溫潤濡養(yǎng)才能疏通暢達(dá)。原發(fā)性痛經(jīng)，屬于中醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)行腹痛”范疇。絕大多數(shù)婦女的痛經(jīng)因受寒而起，屬于寒邪內(nèi)凝，氣滯血瘀，沖任之脈失調(diào)所致，其特點(diǎn)是月經(jīng)來潮出現(xiàn)陣陣的小腹痛，喜按喜暖，經(jīng)血中有血塊，塊下則疼痛減輕。沖、任二脈同起于胞中，任脈能主胞胎、理沖任，和氣血，與月經(jīng)的發(fā)生密切相關(guān)?！端貑枴す强照摗吩啤八灾^之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也”。脾為后天之本，氣血生化之源，具有統(tǒng)血、主運(yùn)化、升清的作用，脾臟功能失常將導(dǎo)致氣血生化不足，胞宮失養(yǎng)，不榮則痛，或致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

3.2 選穴依據(jù) 根據(jù)以上中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)，用扶陽罐溫灸任脈、脾經(jīng)上的穴位，包括神闕、氣海、關(guān)元、三陰交、地機(jī)及治療痛經(jīng)的常用經(jīng)外奇穴子宮穴、十七椎等，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、驅(qū)寒祛濕之效。其中神闕、關(guān)元、氣海為任脈在下腹部的經(jīng)穴，有溫暖下焦、補(bǔ)益精血、溫養(yǎng)沖任的作用[6]；且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，子宮和關(guān)元穴的傳人投射在L3～L6之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊，這可能是子宮與關(guān)元穴聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ)[8]；神闕穴所處臍部表皮淺薄，皮下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，有豐富的微血管和神經(jīng)叢、神經(jīng)末梢，對(duì)外部刺激敏感[9]。扶陽罐施于穴位所產(chǎn)生的近紅外輻射有較高的穿透能力，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，更好地將能量送至病灶而起作用[10]。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，可健脾攝血、補(bǔ)肝益腎，是治療婦科疾病的要穴；有調(diào)理肝、脾、腎氣血，行氣止痛，活血化瘀之功效，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，三陰交、關(guān)元是針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)文獻(xiàn)記錄最常用的穴位[11-13]。地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，陰經(jīng)郄穴治血證，可疏調(diào)脾經(jīng)氣血而止痛，寒則溫之，用扶陽罐治療，具有溫經(jīng)散寒、扶陽、消瘀止痛的作用[14]。子宮穴為經(jīng)外奇穴。從其解剖位置來看，子宮穴位置毗鄰髂窩，穴位下的體表投影雖在左側(cè)為乙狀結(jié)腸髂窩，右側(cè)為盲腸，穴區(qū)內(nèi)有髂腹下神經(jīng)，深層有髂腹股溝神經(jīng)的肌支，可緩解以腹痛為主的疼痛。十七椎又名腰孔，首見于《千金翼方》，從解剖部位來看，十七椎下有第五腰神經(jīng)分布，故針刺此穴可解除子宮痙攣性收縮，而達(dá)到止痛目的[15]。

3.3 扶陽罐、芬必得治療原發(fā)性痛經(jīng)的依據(jù) 扶陽罐運(yùn)用溫?zé)岬墓摅w循經(jīng)走穴和刮拭，可達(dá)到溫灸和刮痧的雙重作用，散寒祛濕而無藥包燙療留濕之弊；利用遠(yuǎn)紅外線局部照射穿透人體皮膚組織，深達(dá)傳統(tǒng)藥包燙療力所不及之處，引起組織的溫?zé)嵝?yīng)，能活化細(xì)胞組織，激發(fā)臟器功能；利用磁場(chǎng)能影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等的功能，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)等作用。且扶陽罐移動(dòng)方便，既可循行經(jīng)絡(luò)又可留注穴位，其邊緣緩鈍而帶溫?zé)幔瑹o匙羹等利物刮痧過重傷正之虞。芬必得是一種常用的非甾體抗炎藥一線藥物，能通過抑制環(huán)氧化酶而抑制前列腺素的合成，從而緩解子宮痙攣收縮，使痛經(jīng)得以緩解[16]。但該藥不良反應(yīng)多，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫等癥狀，部分患者不能耐受。

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶陽罐與應(yīng)用西藥布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯證）均是有效的治療方法，但前者療效更明顯。在不良反應(yīng)發(fā)生率和控制原發(fā)性痛經(jīng)復(fù)發(fā)方面，扶陽罐溫熨相關(guān)經(jīng)穴療法優(yōu)于口服西藥布洛芬緩釋膠囊療法。

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1004-745X（2017）10-1867-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.057

△通信作者（電子郵箱：zw69996@gmail.com）

2016-09-23）