游振陽 尹利明
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州310000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州310000)
益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)臨床觀察
游振陽1尹利明2
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州310000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州310000)
目的觀察益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)的臨床療效并探討其機制。方法將患者166例按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各83例,對照組采用常規(guī)西藥治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療;比較治療后兩組臨床癥狀、肺功能[1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、血清轉(zhuǎn)移生長因子1(TGF-β1)、堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF)的變化情況,并評價兩組臨床療效。結(jié)果治療組與對照組中醫(yī)證候積分治療后分別為(12.38±1.38)分、(16.25±1.74)分,分別低于治療前的(21.47±1.58)分、(21.36±1.69)分(P<0.05);兩組比較,治療組改善較對照組更加明顯 (P<0.05);治療組總有效率為95.18%,高于對照組的81.93%(P<0.05);治療組FEV1%、FEV1/FVC水平在治療前與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,兩組FEV1%、FEV1/FVC水平在治療后均明顯上升(P<0.05);兩組比較,治療組FEV1%水平高于對照組(P<0.05);治療組血清TGF-β1、b-FGF水平在治療前與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,兩組血清TGF-β1、b-FGF水平在治療后均明顯降低(P<0.05);兩組比較,治療組更低(P<0.05)。結(jié)論采用益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證),可顯著提高臨床療效,改善肺功能。
益氣化痰祛瘀通絡(luò)方 慢性阻塞性肺疾病 肺脾氣虛證
慢性阻塞性肺疾病以持續(xù)存在的氣流受限為特征,嚴重威脅人類健康。目前臨床常采用西藥對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者進行治療,雖可以緩解臨床癥狀,但存在一定程度的毒副作用,不利于預(yù)后[1-2]。近年來,中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于本病的治療中,不僅可以緩解患者臨床癥狀,還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生,顯示出獨特的優(yōu)勢[3-4]。本研究對166例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者分組應(yīng)用西藥及中藥、西醫(yī)聯(lián)合治療,比較兩組肺功能及臨床癥狀的變化,旨在觀察益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)的臨床療效并探討其機制。現(xiàn)報告如下。
1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]疾病診斷標準。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6],結(jié)合慢性阻塞性肺疾病常見臨床表現(xiàn),擬制定肺脾氣虛證中醫(yī)癥候診斷標準。納入標準:符合上述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)診斷標準者;年齡57~78歲;病程2~14年;依從性好,能配合完成本次研究;臨床資料完整;自愿簽署知情同意書者;通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準:精神異常者;確診為慢性阻塞性肺疾病肺脾氣虛證急性發(fā)作期者;過敏體質(zhì)者;確診為支氣管哮喘者。
1.2 臨床資料 選取2014年12月至2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的166例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組,每組83例。治療組男性50例,女性33例;年齡58~75歲,平均(63.37±5.87)歲;病程3~11年,平均(6.88±1.53)年;病情嚴重程度屬輕度27例,中度30例,重度26例。對照組男性46例,女性37例;年齡60~77歲,平均(63.75±5.91)歲;病程4~13年,平均(7.08±1.51)年;病情嚴重程度屬輕度29例,中度30例,重度24例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對照組采用異丙托溴銨氣霧劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11022259)及茶堿緩釋片(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22025655)治療,異丙托溴銨氣霧劑為噴霧吸入,每次50μg,每日4次;茶堿緩釋片為口服,起始劑量為每次0.4 g,每日1次,之后根據(jù)療效、患者耐藥情況及血藥濃度調(diào)整劑量,最大劑量每日不超過0.9 g,分2次服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療:鱉甲20 g,黃芪30 g,廣地龍10 g,赤芍15 g,水蛭3 g,豬牙皂3 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,紫菀10 g,茯苓15 g。用水煎服,每劑300mL,分2次服用。兩組均30 d為1個療程,治療2個療程。
1.4 觀察指標 觀察治療前、后兩組臨床癥狀、肺功能、血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF)的改善情況,并對兩組臨床療效進行評價。臨床癥狀根據(jù)中醫(yī)評分進行判定,積分越高臨床癥狀越嚴重。肺功能采用德國耶格肺功能儀進行測定。血清TGF-β1、b-FGF采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。
1.5 療效標準 根據(jù)文獻[5-6]擬定。無效:臨床癥狀未緩解或加重,中醫(yī)證候積分較治療前降低<25%。有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分較治療前降低≥25%,且<60%。顯效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分較治療前降低≥60%,且<80%。治愈:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分較治療前降低>80%。總有效率=(治愈率+顯效率+有效率)/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,使用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比表示,使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 結(jié)果為治療組與對照組中醫(yī)證候積分治療后分別為(12.38±1.38)分、(16.25±1.74)分,分別低于治療前的(21.47±1.58)分、(21.36±1.69)分(P<0.05);兩組比較,治療組改善較對照組更加明顯(P<0.05)。
2.2 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表2。兩組治療前1秒用力呼氣容積(FEV1%)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,兩組FEV1%、FEV1/FVC水平在治療后均明顯上升(P<0.05),且治療組FEV1%水平高于對照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后肺功能比較(%,±s)
表2 兩組治療前后肺功能比較(%,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。 下同。
組別 時間FEV1 FEV1/FVC治療組 治療前50.55±1.73 52.05±1.42(n=83) 治療后59.36±1.52*△56.25±1.45*△對照組 治療前50.36±1.68 51.68±1.59(n=83) 治療后55.36±1.42*56.62±1.66*
2.4 兩組治療前后血清TGF-β1、b-FGF水平 見表3。兩組治療前血清TGF-β1、b-FGF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,兩組血清TGF-β1、b-FGF水平在治療后均明顯降低(P<0.05),且治療組更低(P<0.05)。
表3 兩組治療前后血清TGF-β1、b-FGF水平比較(ng/L,±s)
表3 兩組治療前后血清TGF-β1、b-FGF水平比較(ng/L,±s)
組 別 時 間TGF-β1 b-FGF治療組 治療前523.02±34.25 162.88±13.47(n=83) 治療后401.36±22.58*△96.58±7.47*△對照組 治療前522.36±33.68 163.58±12.36(n=83) 治療后422.58±25.69*116.58±8.29*
由于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者長期存在慢性氣道炎癥,損傷氣道壁,導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)重構(gòu),膠原含量增加,平滑肌細胞不規(guī)則增生,引發(fā)纖維瘢痕的形成,造成氣道出現(xiàn)不可逆的狹窄[7-9]。TGF-β1是一種前纖維化因子,具有多種生物學(xué)效應(yīng),可降低患者體內(nèi)基質(zhì)溶解素、膠原酶等酶類含量,對膠原合成進行抑制,可調(diào)節(jié)細胞分化及增殖,參與調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)產(chǎn)生、降解及組織損傷修復(fù)[10]。b-FGF是一種細胞有絲分裂原,可對細胞增殖及分化進行調(diào)節(jié),促進細胞有絲分裂,增加膠原酶生成,刺激血管內(nèi)皮細胞增殖。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者體內(nèi)慢性炎癥長期反復(fù)發(fā)作,損傷氣道上皮細胞,炎性細胞大量聚集增加b-FGF的分泌,加重膠原細胞外沉積及氣道黏膜炎癥反應(yīng),加重氣道重塑。
慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué) “咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇[11]。中醫(yī)學(xué)認為,本病病因主要為外邪入侵、血瘀、氣虛、痰濁,本病主要病位在于肺,與脾、腎關(guān)系密切。外邪入侵導(dǎo)致久喘、支飲、久咳等病證的發(fā)生,又可加重此癥,導(dǎo)致肺臟的形成。因肺主氣,主表衛(wèi)外,故外邪入侵,最多犯肺,致肺氣宣降不利,主氣功能失常,若肺病累及脾,脾失健運,可致肺脾兩虛,肺之體用俱損,呼吸機能錯亂,產(chǎn)生瘀痰,痰瘀阻結(jié)肺管氣道,產(chǎn)生肺脹。由此可見,本病治療應(yīng)以活血化瘀、益氣化痰為主[12-14]。
益氣化痰祛瘀通絡(luò)方由鱉甲、黃芪、廣地龍、赤芍、水蛭、豬牙皂、當(dāng)歸、川芎、紫菀、茯苓組成。鱉甲味咸,性平,可平肝息風(fēng)、養(yǎng)陰清熱;黃芪味甘,性溫,具有補氣固表、利尿托毒等功效;地龍味咸,性寒,可通經(jīng)活絡(luò)、平肝息風(fēng);赤芍味苦,性微寒,具有散瘀止痛、清熱涼血等功效;水蛭味咸、苦,性平,可通經(jīng)消癥、破血逐瘀。豬牙皂味辛、咸,性溫,可散結(jié)消腫、祛痰開竅;當(dāng)歸味甘、辛,性溫,具有補血和血、潤燥滑腸等功效;川芎味辛,性溫,可行氣開郁、活血止痛;紫菀味辛、苦,性溫,具有化痰止咳、潤肺下氣等功效;茯苓味甘、淡,性平,具有滲濕利水、健脾和胃等功效[15]。
本研究結(jié)果顯示,治療組治療后中醫(yī)證候積分、血清TGF-β1、b-FGF低于對照組,而FEV1%水平高于對照組,提示采用益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證),可有效緩解臨床癥狀,改善肺功能。本研究中,治療組臨床療效較之對照組更佳,說明采用益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證,可顯著提高臨床療效,促進患者身體恢復(fù)。
綜上所述,采用益氣化痰祛瘀通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證),可顯著提高臨床療效,改善肺功能。
[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(5):326-328.
[2]鄭天燕.氨溴索對慢阻肺患者肺功能的影響觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1537-1538.
[3]孫志東,王玉平,張燕,等.益氣化瘀消痰湯治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病40例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(4):432-433.
[4]田燕歌,崔紅新,李建生,等.調(diào)補肺腎三法調(diào)控慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期大鼠炎癥反應(yīng)的R值綜合評價[J].中醫(yī)雜志,2015,56(15):536-538.
[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.
[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:28-31.
[7]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危險因素與社區(qū)綜合防治[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):4-5.
[8]潘明鳴,孫鐵英,王辰.慢性阻塞性肺疾病治療反應(yīng)相關(guān)的臨床表型分型及其特點[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):293-296.
[9]楊雯娟,劉春濤.支氣管哮喘不可逆氣流受限相關(guān)因素的研究進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(9):691-693.
[10]李光才,何媛.血清MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF與慢阻肺氣道重塑的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12):1627-1629.
[11]李建生,王至婉,余學(xué)慶,等.支氣管哮喘證候診斷標準研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,30(6):790-794.
[12]張蓓蕾,奚肇慶.奚肇慶教授自擬五紫湯治療喘證經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):92-93.
[13]李鴿,張葵.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,37(6):95-98.
[14]劉美年,劉敏,王麗華.補元湯加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報,2015,14(3):46-49.
[15]許甜甜,金傳山,吳德玲,等.茯苓不同藥用部位化學(xué)成分分析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,32(1):77-79.
R563.9
B
1004-745X(2017)10-1800-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.035
2017-02-21)