針刺極泉穴治療肩周炎的臨床療效觀察

李珍珍，張 瑛

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061)

腧穴應(yīng)用

針刺極泉穴治療肩周炎的臨床療效觀察

李珍珍1，張 瑛2△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061)

目的:觀察應(yīng)用極泉穴結(jié)合常規(guī)針刺治療肩周炎的臨床療效。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的74例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組38人，對(duì)照組36人，治療組采用極泉穴結(jié)合常規(guī)針剌治療;對(duì)照組采取單純常規(guī)針刺治療。根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛程度(NRS評(píng)分)及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度(melle評(píng)分)進(jìn)行療效評(píng)定，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者經(jīng)治后NRS疼痛等級(jí)、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度均明顯改善(均P＜0.05)，同時(shí)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后治療組治愈5例、顯效22例、有效9例、無(wú)效2例，對(duì)照組分別為1例、12例、17例、6例，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用極泉穴結(jié)合常規(guī)針刺治療肩周炎療效顯著，能明顯緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且應(yīng)用極泉穴結(jié)合常規(guī)針刺治療肩周炎的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療，值得在臨床運(yùn)用和推廣。

針刺療法;極泉穴;肩周炎

肩周炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，又稱(chēng)“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“五十肩”等。國(guó)際上目前將該病定義為排除肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性疾病以外的病因不明的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)障礙［1］。其發(fā)病具有起病隱匿、解剖結(jié)構(gòu)特殊及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)首先考慮保守治療［2］。針刺是保守治療肩周炎的常用方法之一，針灸治療肩周炎臨床報(bào)道甚多，但多采用手陽(yáng)經(jīng)穴位治療，而應(yīng)用手陰經(jīng)穴位為主的治療報(bào)道較少。筆者于2016年4月—2017年4月期間，對(duì)80例肩周炎患者分別應(yīng)用極泉穴結(jié)合常規(guī)針刺法及單純常規(guī)針刺法治療，現(xiàn)將兩種治療方式對(duì)比，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選取的80例病人全部來(lái)源于湖北省中醫(yī)院針灸科病房及門(mén)診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組為極泉穴結(jié)合常規(guī)針刺法治療40例，對(duì)照組為單純常規(guī)針刺法治療40例。研究過(guò)程中治療組脫落2例，最后納入統(tǒng)計(jì)38例;對(duì)照組脫落3例、剔除1例，最后納入統(tǒng)計(jì)36例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］規(guī)定的肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①好發(fā)年齡為50歲左右，多為慢性起病;②有慢性勞損，感受風(fēng)寒或外傷史;③肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限;④肩前、后、外側(cè)有壓痛，活動(dòng)受限，以肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸以及內(nèi)旋時(shí)明顯;⑤X線檢查多為陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～70歲，性別不限;③病程3個(gè)月以?xún)?nèi)者;④愿意接受針灸治療，簽署知情同意書(shū)，依從性良好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②接受其他治療方法，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者，如服用鎮(zhèn)痛劑等;③同時(shí)患有頸椎病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤、結(jié)核等其他原因引起的肩部疼痛者，合并有心、肺、肝等疾病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②受試者依從性差，不能履行規(guī)定義務(wù)，療程中自行退出者;③療程中發(fā)生其他不適，被中止試驗(yàn)者;④資料不全，無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組(常規(guī)針刺組)

取穴按全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［3］。主穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩前和阿是穴。遠(yuǎn)端配穴:手陽(yáng)明型配三間;手少陽(yáng)型配中渚;手太陽(yáng)型配后溪;手太陰型配列缺。操作:患者側(cè)臥位，用75%酒精在進(jìn)針點(diǎn)行皮膚消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，直刺20～40 mm，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

2.2 治療組

先針刺極泉穴，針刺方法:患者側(cè)臥位，患側(cè)上肢取外展位，針刺部位常規(guī)消毒，刺極泉穴時(shí)避開(kāi)腋動(dòng)脈，采用0.30 mm×75 mm毫針直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度20～30 mm，平補(bǔ)平瀉。如肩前痛，極泉穴前1 cm左右處傍入一針，針尖朝向痛點(diǎn);如肩后痛，極泉穴后1 cm左右傍入一針，針尖朝向痛點(diǎn);如肩痛部位廣泛，極泉穴前后1 cm處各傍入一針，以加強(qiáng)刺激量。針刺畢，留針，患側(cè)上肢內(nèi)收，余常規(guī)針刺同對(duì)照組。

兩組均為1次/日，10次為一療程，共3個(gè)療程。

輔助治療:兩組針刺后指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，每天2～3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛程度［4］:采用數(shù)字評(píng)估量表(Numericl ratingscal，NRS)，由患者在標(biāo)尺上(10分制)根據(jù)疼痛自評(píng):無(wú)痛為0級(jí)，輕度疼痛為為1～3級(jí)，中度疼痛為4～6級(jí)，重度疼痛為7～10級(jí)。觀察時(shí)間為治療前與治療結(jié)束后。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)變化程度 對(duì)肩部5個(gè)動(dòng)作進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，采用Melle評(píng)分量表。分別為:①肩外展 ＜30°(3 分)，30°～90°(2 分)，91°～120°(1 分)，＞120°(0 分);②肩中立位外旋 ＜10°(3 分)，10°～20°(2分)，＞20°(1分);③ 手到頸項(xiàng):不能(3 分)，困難(2分)，較容易(1分)，正常(0分);④手到脊柱:不能(3 分)，到 S1水平(2 分)，S1～T12水平(1 分)，至 T12水平以上(0分);⑤手到嘴:完全喇叭征(3分)，部分喇叭征(2 分)，肩內(nèi)收0°～40°(1 分)，肩內(nèi)收0°(0 分)。觀察時(shí)間為治療前與治療結(jié)束后。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肩關(guān)節(jié)周?chē)椎寞熜?biāo)準(zhǔn)。治愈:肩周疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常;顯效:肩周疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善;有效:肩周疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善;無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS24統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)方差分析，方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用校正t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)用于組內(nèi)治療前后比較，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于組間比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 疼痛程度(NRS分級(jí))比較 經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者治療前NRS疼痛等級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩者有可比性;對(duì)比兩組患者治療前后NRS疼痛等級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，提示兩種療法均能有效緩解肩周疼痛;對(duì)比兩組患者治療后NRS疼痛等級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組在緩解肩周疼痛方面較對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度(NRS分級(jí))比較(±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度(NRS分級(jí))比較(±s)

時(shí)間n Z值 P值無(wú)痛 輕度 中度 重度 無(wú)痛 輕度 中度 重度治療組38 0 12 16 10 23 11 3 1 -6.078 ＜0.05對(duì)照組 36 0 10 19 7 10 16 6 4 -3.800 ＜0.05 Z 值 0.152 -2.914 P值0.879 0.004治療前 治療后

3.4.2 肩關(guān)節(jié) Melle評(píng)分比較 兩組患者治療前Melle評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療前后Melle評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，提示兩種治療方法均可以改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);兩組肩周炎患者治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組在改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面較對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 t值 P值治療組 38 9.86 ±2.220 3.82 ±2.893 6.05 ±1.972 18.92 ＜0.01對(duì)照組 36 9.47 ±3.194 5.22 ±2.663 4.25 ±2.034 12.53 ＜0.01 t值 0.167 -2.172 P值 ＞0.05 ＜0.05

3.4.3 臨床療效比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組肩周炎患者總體臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組在改善肩周炎患者癥狀、體征方面的總體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者總體臨床療效比較(n)

4 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的病因不外乎內(nèi)、外兩個(gè)方面。外因責(zé)之于感受風(fēng)、寒、濕等邪或跌仆閃挫，以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血凝滯，不通則痛。內(nèi)因責(zé)之于體虛，氣血化源不足，不榮則痛。無(wú)論內(nèi)、外因所致之病，性質(zhì)屬虛或?qū)?，其病理基礎(chǔ)都是氣血瘀滯、閉阻不通。針刺體表腧穴，可激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明［5］，針刺可以提高機(jī)體痛閾，擴(kuò)張血管，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎性介質(zhì)的吸收。而大量臨床資料也顯示出針刺治療肩周炎療效顯著［6］。常規(guī)針刺組選穴依據(jù)是:肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴，與奇穴肩前、阿是穴均為局部選穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)活血而止痛，辨經(jīng)選取遠(yuǎn)端穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)植寇浗M織的損傷，上述常規(guī)穴位是臨床上治療肩周炎的常用穴，也是經(jīng)典用穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”，在取穴上重視局部取穴，同時(shí)在辨證辨經(jīng)的基礎(chǔ)上選取遠(yuǎn)端經(jīng)穴，符合現(xiàn)代臨床治療肩周炎的經(jīng)穴選取規(guī)律。

取極泉穴用意有三:首先，極泉穴位于上肢的最頂端，腋窩正中。針刺極泉穴時(shí)，針由皮膚→皮下組織→筋膜→腋腔。極泉穴處皮膚有豐富的感受器分布，皮下組織松散，內(nèi)含豐富的脂肪組織和淋巴結(jié)，腋腔則是由胸廓與臂部之間的肌肉組成的腔隙，是臂叢、腋動(dòng)脈、腋靜脈的徑路。研究證實(shí)，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)是實(shí)現(xiàn)針灸作用的基本路徑［7］。如針刺極泉穴可以直接作用于局部的血管、神經(jīng)等，而肩關(guān)節(jié)密集的神經(jīng)分布，肩關(guān)節(jié)囊、滑膜等處的新生神經(jīng)纖維是肩周炎疼痛劇烈的生理學(xué)基礎(chǔ)［8］。因此，針刺極泉穴可以產(chǎn)生一系列療效反應(yīng)。其次，極泉穴為手少陰心經(jīng)腧穴，心主血脈，心為五臟六腑之大主。因此針刺極泉穴有利于調(diào)整心的生理機(jī)能，對(duì)于血液的生成與運(yùn)行，氣血的調(diào)和，發(fā)揮著重要的作用。正如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載:“極泉治四肢不收”，又如《針灸大成》所言:“主臂肘厥寒，四肢不收”，都說(shuō)明此穴具有較好的理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。最后，極泉穴為陰經(jīng)上的穴位，《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚涊d:“病在陽(yáng)之陰者，刺陰之經(jīng)”，可以理解為筋與骨的病證，選取陰經(jīng)腧穴治療。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，清·張志聰對(duì)此進(jìn)一步的補(bǔ)充說(shuō)明:“此言用針者，當(dāng)取法乎陰陽(yáng)也，夫陰陽(yáng)氣血，外內(nèi)左右，交相貫通?！闭f(shuō)明選取陰經(jīng)上的極泉穴治療肩周炎，可以激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的目的。

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Clinical Observation of Scapulohumeral Periarthritis Treated by Needling Point HT1

LI Zhen-zhen1，ZHANG YING2△
(1.Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430061，China;2.Hubei Provincial Hospital of TCM，Wuhan 430061，China)

Objective:To observe the therapeutic effect of needling point HT1 combined with routine acupuncture for scapulohumeral periarthritis.Methods:74 patients were randomized into the treatment group(n=38)and the control group(n=36).The treatment group was given routine acupuncture therapy in combination with needling point HT1;whereas，the control group was only treated with the routine acupuncture therapy.Therapeutic evaluation was conducted through observing shoulder pain degree by using NRS scores and shoulder joint activity by using melle scores.Results:Both kinds of treatments could relieve pain and improve shoulder activity of the patients with scapulohumeral periarthritis;however，the treatment group was superior to the control group(P ＜0.05).In the treatment group，there were 5 cured cases，22 obviously effective cases，9 effective cases，and 2 invalid cases;compared to 1 cured cases，12 obviously effective cases，17 effective cases，and 6 invalid cases in the control group.Conclusion:The combination of needling point HT1 and the routine acupuncture can relieve shoulder pain and improve shoulder joint activity，and it has significant effect on scapulohumeral periarthritis.This combined treatment is superior to the single routine acupuncture treatment，which is worth of popularization.

Acupuncture therapy;Point HT1;Scapulohumeral periarthritis

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0031-03

李珍珍(1992-)，女，2015級(jí)針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:張瑛(1960-)，女，主任醫(yī)師，研究方向:針灸防治心腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。

2017-04-23