頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減對缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學的影響*

邢煜奎，周海純

(1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南臨潁462600;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;3.哈爾濱醫(yī)科大學，黑龍江哈爾濱150081)

頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減對缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學的影響*

邢煜奎1，周海純2，3△

(1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南臨潁462600;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;3.哈爾濱醫(yī)科大學，黑龍江哈爾濱150081)

目的:觀察頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減對缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學的影響，從而探討頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療缺血性中風(氣虛血瘀型)的臨床療效。方法:將50例缺血性中風(氣虛血瘀型)患者隨機分為觀察組與對照組，各25例。兩組患者均給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面的常規(guī)藥物治療;對照組患者于常規(guī)治療基礎上加服補陽還五湯加減治療;觀察組患者于常規(guī)治療基礎上加以頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療。連續(xù)治療4周，觀察兩組患者治療前后血液流變學指標的變化。結果:治療后，兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、血小板吸附率、纖維蛋白原、血沉均明顯降低，與療前比較，差異極顯著 (P＜0.01)，觀察組較對照組改善更為明顯，差異顯著(P＜0.05或P＜0.01)。結論:頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減可明顯改善缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學指標，說明該方法具有較好的臨床療效。

缺血性中風;氣虛血瘀型;頭穴叢刺;補陽還五湯加減

缺血性中風為常見的腦血管疾病，臨床常表現為頭暈、頭痛、肢體癱軟、半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語等［1-6］。缺血性中風為臨床常見病、多發(fā)病，近年來，缺血性中風的發(fā)病率逐年遞增。因此，關于缺血性中風的防治成為國內外學者關注的熱點。頭穴叢刺于臨床上治療缺血性中風具有明顯的優(yōu)勢，而補陽還五湯加減治療缺血性中風亦療效顯著。故本研究旨在觀察分析頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減對缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學的影響，并與對照組比較，從而探討頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療缺血性中風(氣虛血瘀型)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2014年12月—2015年12月我院收治符合納入標準的缺血性中風(氣虛血瘀型)患者50例，年齡34～70歲。將50例缺血性中風(氣虛血瘀型)患者隨機分為觀察組25例與對照組25例。觀察組平均年齡(50.04 ±10.73)歲，平均病程為(2.22 ±1.47)年;對照組平均年齡(52.56 ±9.23)歲，平均病程為(1.92±1.35)年。兩組患者一般資料經統計學分析比較，無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 納入標準

①患者均符合缺血性中風(氣虛血瘀型)的中醫(yī)診斷標準，參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組《中風病診斷與療效評定標準(試行)》的中風病氣虛血瘀證中醫(yī)診斷標準［7］:癥見頭痛而痛處不移，倦怠嗜臥，肢體癱軟，脈沉細，半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，口唇紫暗，舌紫暗，脈沉弦細;②患者均符合患者均符合腦血栓的西醫(yī)診斷標準，參照《各類腦血管疾病診斷要點》［8］;③自愿參加本研究者;④患者知情同意。

1.3 排除標準

①未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者;②精神病患者;③短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死患者;④存在嚴重的心、腦、肝疾病。

1.4 治療方法

兩組患者均給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面常規(guī)藥物治療，連續(xù)治療4周。

對照組患者于常規(guī)治療基礎上加服補陽還五湯加減(黃芪30 g，當歸尾20 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各15 g，地龍10 g)治療，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療4周。

觀察組患者于常規(guī)治療基礎上加以頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療。湯藥每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療4周。頭針采用《頭針穴名國際標準化方案》中的頂中線(頭頂部百會穴至前頂穴之段)、頂顳前斜線(頭頂部、頭側部、從前神聰至顳部懸厘引一斜線)。令患者取仰臥位，使用40 mm一次性針灸針，采用三段接力刺。如針刺頂顳前斜線時，將該線分成三等分，第1針從前神聰與頭皮呈15°刺入，沿該線透刺25 mm;第2針從第1個等分點刺入，沿該線透刺25 mm;第3針從第2個等分點刺入，沿該線透刺25 mm至懸厘穴。留針30 min，每日1次。

1.5 觀測指標

兩組患者分別于治療前后檢測患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、血小板吸附率、纖維蛋白原、血沉變化。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度比較

由表1可知，與治療前比較，兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對照組比較，差異顯著(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度比較(±s)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對照組比較，◣P ＜0.05

全血高切粘度 全血低切粘度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 6.61 ±0.26 6.22 ±0.37◎◎◣ 23.04 ±4.54 10.40 ±2.12◎◎◣組別 例數對照組 25 6.66 ±0.22 6.42 ±0.32◎◎ 21.88 ±3.98 12.28 ±3.31◎◎

2.2 兩組患者血漿粘度比較

由表2可知，與治療前比較，兩組患者血漿粘度均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血漿粘度比較(±s，mPa·s)

表2 兩組患者治療前后血漿粘度比較(±s，mPa·s)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 25 1.81 ±0.14 1.68 ±0.12◎◎◣對照組 25 1.80 ±0.15 1.60 ±0.12◎◎

2.3 兩組患者血小板吸附率比較

由表3可知，與治療前比較，兩組患者血小板吸附率均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血小板吸附率比較(±s，%)

表3 兩組患者治療前后血小板吸附率比較(±s，%)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 25 40.95 ±6.12 36.19 ±4.66◎◎◣對照組 25 39.78 ±7.08 33.25 ±4.65◎◎

2.4 兩組患者纖維蛋白原水平比較

由表4可知，與治療前比較，兩組患者纖維蛋白原水平均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較(±s，g/L)

表4 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較(±s，g/L)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 25 3.31 ±0.79 2.73 ±0.71◎◎◣對照組 25 3.28 ±0.91 2.30 ±0.73◎◎

2.5 兩組患者血沉速度比較

由表5可知，與治療前比較，兩組患者血沉速度均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表5 兩組患者治療前后血沉速度比較(±s，mm/h)

表5 兩組患者治療前后血沉速度比較(±s，mm/h)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 25 32.43 ±6.74 27.25 ±6.70◎◎◣對照組 25 30.49 ±5.95 23.38 ±5.99◎◎

3 討論

“中風”一詞首見于《金匱要略》，癥見半身不遂、口僻不遂、肌膚不仁、不識人、口吐涎等。中風可分為出血性中風與缺血性中風，尤以缺血性中風最為常見。缺血性中風多為中經絡，又以氣虛血瘀證居多。本病多以內傷積損為基礎，因情志不遂、勞逸無度而導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂。老年人最為多見，因其體衰而氣血虧耗，氣虛血行無力而致血行不暢，痹阻脈絡，腦部清竅失養(yǎng)而發(fā)為本病。故治療本病應以“補氣活血、化瘀通絡”為大法。

《素問·骨空中》記載，頭為諸陽之會，五臟六腑之精氣均上注在腦。中風病位在腦，故頭針為治療中風首選之法，針刺頭穴可直達病所?，F代研究表明，頭針可改善微循環(huán)、血液流變、血脂代謝等，還能降低血小板集聚性。故頭針于臨床上治療缺血性中風應用甚廣。如周氏等［9］評價頭針療法治療缺血性中風病的療效和安全性。通過對13篇中文文獻1395例患者進行Meta分析，結果顯示頭針療法治療缺血性中風病療效肯定。萬氏［10］研究發(fā)現，頭針可改善患者腦血管供血情況，調整脂類代謝異常，改善血管彈性及運動功能，改善腦組織的血供，促進肢體功能的恢復。

補陽還五湯為治療氣虛血瘀中風的代表方。該方由黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等藥物組成。方中以黃芪為君藥，有補益元氣之功，氣旺則血行，血行則瘀去絡通;臣以當歸尾，活血祛瘀不傷正;佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花可助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡;諸藥合用，全方共奏補氣活血、化瘀通絡之功。

本課題組對我院收治的50例缺血性中風(氣虛血瘀型)患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面藥物的常規(guī)治療;對照組患者于常規(guī)治療基礎上加服補陽還五湯加減治療;觀察組患者于常規(guī)治療基礎上加以頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療。治療4周后，探討頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減對缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學的影響。

本課題組觀察頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減對缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學指標的影響。結果顯示，治療后，兩組缺血性中風(氣虛血瘀型)患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、血小板吸附率、纖維蛋白原、血沉均明顯降低，與療前比較差異極顯著(P＜0.01);觀察組較對照組改善更為明顯，差異顯著(P ＜0.05)。

綜上所述，頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療可明顯改善缺血性中風(氣虛血瘀型)患者血液流變學指標，說明頭穴叢刺聯合補陽還五湯加減治療缺血性中風(氣虛血瘀型)具有較好的臨床療效。

［1］王奕.針灸與醒神通絡方聯合治療對缺血性中風恢復期神經功能缺損影響研究［J］.針灸臨床雜志，2016，32(10):25-28

［2］程為平，周海純，萬征.頭部“卜”字針法對缺血性中風臨床療效的隨機單盲對照研究［J］.針灸臨床雜志，2015，31(8):34-37

［3］萬海同，別曉東，姚政，等.養(yǎng)陰益氣活血方治療氣陰兩虛證、瘀血阻絡證缺血性中風療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2015，35(3):281-286

［4］徐建.通心絡膠囊治療急性期缺血性中風臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19(11):131-132

［5］鮑遠程，楊文明，胡翠平，等.缺血性中風的中醫(yī)證候特點研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(3):189-192

［6］林森.缺血性中風的中西醫(yī)治療研究進展［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17(3):119-121

［7］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55-56

［8］全國第四屆腦血管病學術會議制定.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379

［9］周建偉，李靜，趙菁菁，等.頭針療法治療缺血性中風病的Meta分析(英文)［J］.世界針灸雜志(英文版)，2013，23(2):41-47

［10］萬五一.頭針治療缺血性中風臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)學院，2005

Impact of Clustering Scalp-acupuncture Combined with Modified Buyang Huanwu Decoction on Hemorheology of Ischemic Stroke Patients with Qi-deficiency and Blood-stasis Pattern

XING Yu-kui1，ZHOU Hai-chun2，3△
(1.Linying County Civil Hospital，Linying 462600，China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China;3.Harbin Medical University，Harbin 150081，China)

Objective:To observe the impact of clustering scalp-acupuncture combined with modified Buyang Huanwu decoction on hemorheology in the patients suffering from ischemic stroke of qi-deficiency and bloodstasis pattern，and to discuss the clinical effect of the therapy.Methods:50 patients who met the criterion were randomly divided into the observation group(n=25)and the control group(n=25).Both groups were given routine treatments，such as anticoagulation therapy，thrombolytic therapy，as well as improving brain circulation;on which basis，the control group was also given modified Buyang Huanwu decoction;whereas，the observation group was treated with clustering scalp-acupuncture and modified Buyang Huanwu decoction.Hemorheology changes were observed before and after four-week treatment in the two groups.Results:After treatment，whole blood high-shear viscosity，whole blood low-shear viscosity，plasma viscosity，platelet adsorption rate，fibrinogen，and blood sedimentation were all significantly decreased compared to those before treatment in both groups，and the differences were statistically significant(P ＜0.01);in which，the observation group improved more significantly than the control group(P ＜ 0.05，P ＜ 0.01).Conclusion:The therapy of the clustering scalp-acupuncture combined with modified Buyang Huanwu decoction can obviously improve the indicators of hemorheology in patients with ischemic stroke of qi-deficiency and blood-stasis pattern，with its better clini-cal curative effect.

Ischemic stroke;Qi-deficiency and blood-stasis pattern;Clustering scalp-acupuncture;Modified Buyang Huanwu decoction

R246.6

A

1005-0779(2017)10-0013-03

黑龍江省博士后項目，編號:LBH-Z14145;黑龍江中醫(yī)藥大學優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃“優(yōu)秀青年教師支持人選”項目，編號:2012RCQ05。

邢煜奎(1973-)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向:神經系統疾病的針灸康復治療。

△通訊作者:周海純(1980-)，男，副主任醫(yī)師，哈爾濱醫(yī)科大學博士后，主要從事針灸臨床工作。

2017-04-28