研究綜合醫(yī)院門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染管理干預(yù)效果

劉 偉

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516001

研究綜合醫(yī)院門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染管理干預(yù)效果

劉 偉

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516001

目的研究對綜合醫(yī)院門急診呼吸傳染病患者加強感染管理的效果。方法選擇某綜合三級甲等綜合醫(yī)院成人門診及急診等2個科室，于2015年1～12月間加強感染管理干預(yù)，同時選取每個科室10名護士，加強呼吸道傳染病管理干預(yù)，科室通過對所有門診﹑急診醫(yī)護工作者加強呼吸道傳染病預(yù)防及隔離措施培訓，制定全方位預(yù)防控制措施。觀察在管理制度實施前后門診﹑急診醫(yī)護工作者對感染預(yù)防知識掌握評分﹑預(yù)檢分診實施率的變化，評價上述綜合干預(yù)措施的有效性。結(jié)果14年度，門診﹑急診護士對科室管理質(zhì)量等評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度，護士對呼吸道傳染病知識掌握評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急診110例患者中，預(yù)檢分診實施率為51例（46.36%）﹑門診150例患者中，預(yù)檢分診實施率為88例（58.67%）；15年度急診105例患者中，預(yù)檢分診實施率為91例（86.67%）；門診142例患者中，預(yù)檢分診實施率為128例（90.14%）。結(jié)論于2015年1～12月間加強感染管理干預(yù)，此年度門診﹑急診科室護士對于管理質(zhì)量及急性呼吸道傳染病知識掌握度評分均較高，且護士預(yù)檢分診實施率相較于14年度較高。

門急診；呼吸道傳染病；感染管理；隔離

綜合醫(yī)院相較于?？漆t(yī)院接收患者類型全面﹑收治疾病范圍較廣，綜合醫(yī)院門診﹑急診接收患者流量較大，患者病情復(fù)雜﹑病種多樣，且門診﹑急診科室內(nèi)空間狹小﹑空氣流通不暢，可能為部分呼吸道傳染病傳播創(chuàng)造條件[1]。一般換季﹑春季時期是呼吸道傳染病高發(fā)階段，而醫(yī)院針對此類傳染病應(yīng)加強疾病預(yù)防與控制措施，避免發(fā)生大范圍傳播現(xiàn)象，保障社會安全及穩(wěn)定發(fā)展，近些年常見爆發(fā)大范圍呼吸道傳染病類型包括禽流感﹑新型甲型流感等，對社會公共安全﹑居民身心健康均造成較大影響[2-3]。本研究對綜合醫(yī)院門急診呼吸傳染病患者加強感染管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某綜合三級甲等綜合醫(yī)院成人門診及急診等2個科室，實施前（2014年1～12月），同時選取每個科室10名護士，急診護士包括男4例﹑女6例，年齡22～45歲，平均（33.5±4.7）歲；門診科室護士包括男2例﹑女8例，年齡在23～46歲，平均（33.8±4.6）歲。14年度門診就診患者為222余萬人次，急診門診12余萬人次，隨機選擇急診110例患者及門診150例患者，作為研究對象；于2015年1～12月間加強感染管理干預(yù)，選取14年度護士各10例；2015年度醫(yī)院門診量為220余萬人次，急診11余萬人次，本次研究隨機選擇15年度急診就診患者105例及門診就診患者142例作為研究對象。

1.2 方法

14年度，醫(yī)院門診﹑急診實施傳統(tǒng)管理模式，包括科室明確各崗位工作人員職責范圍，重視科室環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)工作，保持門診﹑急診大廳內(nèi)通風，每日進行空氣消毒及地面消毒，導診﹑門診輸液﹑急診接診護士均做好分內(nèi)工作，以微笑溫和態(tài)度面對患者，提供人性化護理服務(wù)。

15年度，醫(yī)院門診﹑急診科室重點加強呼吸道傳染病感染管理，主要干預(yù)措施：（1）首先醫(yī)院護理部召開全院會議，就14年度呼吸道傳染病發(fā)生情況進行分析﹑探討，制定門診﹑急診科室對相關(guān)呼吸道傳染疾病預(yù)檢分診工作標準流程﹑制定門診﹑急診科室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督制度；要求急診﹑門診相關(guān)負責人積極落實醫(yī)院感染預(yù)防控制政策及制度。（2）門診﹑急診科室護士長應(yīng)共同開會討論，明確各科室不同環(huán)節(jié)工作者自身工作職責范圍，發(fā)放工作質(zhì)量監(jiān)督手冊。護士長每日巡視，監(jiān)督科室預(yù)檢分診流程實施情況，對于疑似傳染病患者必須加強監(jiān)管，早期完成檢查措施，盡早發(fā)現(xiàn)﹑排除呼吸道傳染病患者，做好科室隔離工作[4-5]。（3）優(yōu)化科室預(yù)檢分診流程，堅持專人﹑定位﹑定時﹑定責工作意識，護士應(yīng)積極學習與急診呼吸道傳染病性相關(guān)知識，學習門診﹑急診說話藝術(shù)。每個季度自查一次科室工作實施情況，醫(yī)院感染科室應(yīng)定期指派專人負責督導門診﹑急診工作，及時發(fā)現(xiàn)日常工作環(huán)節(jié)中存在的管理漏洞，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度?？剖叶ㄆ诮M織醫(yī)護人員接受相關(guān)感染控制﹑疾病防控等知識培訓，在呼吸診區(qū)放置醒目預(yù)檢分診標志，提醒醫(yī)護人員[6]。（4）加大了對急診科投入的人力，物力，財力方面。全面做好后勤保障。

1.3 觀察指標

采用科室管理質(zhì)量評分表，由護士本人填寫，護士長負責回收表格并評分，消毒隔離制度﹑醫(yī)療垃圾處理﹑監(jiān)管制度﹑職業(yè)防護等，每項指標滿分為100分，評分標準：＜80分為質(zhì)量一般；80～90分為質(zhì)量較高；＞90分為優(yōu)秀[7]。預(yù)檢分診﹑傳染病個人防護﹑崗位培訓﹑呼吸道傳染病知識等，每項指標滿分為25分，評分標準：＜15分表示傳染病預(yù)防知識掌握度一般；16～20分為掌握度較好；＞20分表示掌握度高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度護士對管理質(zhì)量評分評估

14年度，門診﹑急診護士對消毒隔離制度﹑醫(yī)療垃圾處理﹑科室監(jiān)管﹑職業(yè)防護等科室管理質(zhì)量等評分均低于15年度，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護士對管理質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表1 兩組護士對管理質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

時間 消毒隔離制度 醫(yī)療垃圾處理 科室監(jiān)管 職業(yè)防護2014年1～12月 81.55±1.06 85.23±1.04 74.12±1.08 79.12±1.01 2015年1～12月 92.23±1.10 93.25±1.10 88.25±1.01 90.41±1.05 t 31.266 23.693 42.735 34.656 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩年度護士對呼吸道傳染病預(yù)防知識掌握評分評估

14年度，護士對預(yù)檢分診﹑傳染病個人防護﹑崗位培訓﹑呼吸道傳染病知識等指標評分均低于15年度，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩年度護士對呼吸道傳染病預(yù)防知識掌握評分（ ± s，分）

表2 比較兩年度護士對呼吸道傳染病預(yù)防知識掌握評分（ ± s，分）

時間 預(yù)檢分診 傳染病個人防護 崗位培訓 呼吸道傳染病知識2014年1～12月 18.20±0.37 17.50±0.39 18.01±0.27 17.36±0.50 2015年1～12月 22.16±0.80 21.60±0.49 22.19±0.55 23.07±0.38 t 20.092 29.278 30.510 40.661 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩年度科室預(yù)檢分診實施率評估

14年度急診預(yù)檢分診實施率﹑門診預(yù)檢分診實施率均低于15年度，P＜0.05。見表3。

表3 兩年度科室預(yù)檢分診實施率比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院作為控制呼吸道傳染病的主要載體，需要加強對門診及急診科室傳染病預(yù)防管理，達到早期發(fā)現(xiàn)﹑盡早隔離﹑積極治療管理目標，及時切斷傳染病傳播途徑，控制院內(nèi)交叉感染事件發(fā)生，保證門診﹑急診就診患者的安全性，保護醫(yī)護人員職業(yè)安全[9]。

本次結(jié)果提示14年度，門診﹑急診護士對科室消毒隔離制度﹑醫(yī)療垃圾處理﹑監(jiān)管制度﹑職業(yè)防護等管理質(zhì)量等評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度科室未加強呼吸道傳染病管理干預(yù)，15年度，加大了急診科投入的人力，物力，財力方面，及院感培訓方面的培訓，通過積極改革相關(guān)規(guī)章制度，建立完善﹑標準化管理流程，積極落實并貫徹醫(yī)院相關(guān)《傳染病預(yù)檢分診制度》《發(fā)熱病人管理》《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》等政策。要求科室相關(guān)領(lǐng)導結(jié)合本科室實際人流量﹑主要收治患者類型等，將相關(guān)規(guī)章制度下發(fā)給科室所有醫(yī)護人員，召開會議帶領(lǐng)工作者共同學習，要求工作者積極掌握并樹立主動實施醫(yī)意識。科室加強4個環(huán)節(jié)的管理干預(yù)，包括護士長對科室工作監(jiān)管﹑明確規(guī)定科室醫(yī)療垃圾處理及分類﹑嚴格規(guī)范科室消毒隔離制度落實﹑加強對醫(yī)護人員提供職業(yè)防護知識宣教，提高管理質(zhì)量[10-12]。

本研究結(jié)果提示14年度，護士對預(yù)檢分診﹑傳染病個人防護﹑崗位培訓﹑呼吸道傳染病知識等知識掌握評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急診預(yù)檢分診實施率﹑門診預(yù)檢分診實施率均低于15年度（P＜0.05）。表明15年度科室加強呼吸道傳染病感染管理干預(yù)，加強科室硬件建設(shè)，科室設(shè)置急性傳染病緊急綠色通道，科室應(yīng)調(diào)整布局，滿足感染防控基本地理條件。同時科室護士長注重對科室工作者加強感染防控知識培訓，包括常見傳染病類型﹑護士職業(yè)防護﹑預(yù)檢分診制度實施必要性等[13-15]。急診﹑門診護士重點加強對部分發(fā)熱患者進行預(yù)檢分診，早期發(fā)現(xiàn)可能存在急性傳染病患者，及時隔離，縮小與其他患者接觸面積；可有效提高預(yù)檢分診率。綜上所述，于2015年1～ 12月間加強感染管理干預(yù)，此年度門診﹑急診科室護士對于管理質(zhì)量及急性呼吸道傳染病知識掌握度評分均較高，且護士預(yù)檢分診實施率相較于14年度較高。

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Intervention effect of hospital infection management on emergency and respiratory tract infectious diseases in general hospital

LIU Wei
Emergency Department, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo study the effect of strengthening infection management in patients with respiratory infectious diseases in outpatient and emergency department of general hospital.MethodsAdult outpatient and emergency departments of the tertiary Grade A comprehensive hospital were Selected and strengthened the intervention of infection management from January 2015 to December 2015. At the same time, 10 nurses in each department were selected to strengthen the management of respiratory infectious diseases. Comprehensive prevention and control measures were formulated by training to strengthen respiratory infectious disease prevention and quarantine measures for all outpatient and emergency medical staff. Infection prevention knowledge score of outpatient and emergency department medical staff changes, the change rate of the implementation of triage were observed before and after the implementation of the management system. The effectiveness of the above comprehensive interventions were evaluated.ResultsIn 2014, the scores of management and quality of nurses in outpatient and emergency department were lower than those in 2015(P＜0.05). In 2014, nurses' knowledge score of respiratory infectious diseases was lower than that in 2015(P＜0.05). In 2014, triage implementation rate in 110 cases of emergency patients was 51 cases(46.36%),triage implementation rate in 150 cases of outpatients was 88 cases(58.67%). In 2015, triage implementation rate in 105 cases of emergency patients was 91 cases(86.67%). Triage implementation rate in 142 cases of outpatients was 128 cases(90.14%).ConclusionIntervention in infection management was strengthened between January 2015 and December 2015. Nurses in outpatient and emergency departments had higher scores on management quality and acute respiratory infectious diseases in this year. Compared with 2014, the nurse triage implementation rate was higher.

Outpatient emergency; Respiratory tract infectious diseases; Infection management; Isolation

R197.3

A

2095-0616（2017）19-206-03

2017-07-10）