聲脈沖輻射力彈性成像聲觸診組織定量技術(shù)鑒別診斷乳腺纖維瘤與乳腺黏液癌的價(jià)值

陳 偉 岳雯雯 趙崇克 徐 光 毛 鋒

1.福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建福州 350015；2.上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所，上海 200072

聲脈沖輻射力彈性成像聲觸診組織定量技術(shù)鑒別診斷乳腺纖維瘤與乳腺黏液癌的價(jià)值

陳 偉1岳雯雯2趙崇克2徐 光2毛 鋒2

1.福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建福州 350015；2.上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所，上海 200072

目的探討超聲診斷中的聲觸診組織定量（VTQ）技術(shù)在鑒別診斷乳腺纖維瘤與乳腺黏液癌的應(yīng)用價(jià)值。方法對我院2012年11月～2015年12月手術(shù)前行超聲彈性成像并進(jìn)行手術(shù)治療的156例乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中17例是單純型乳腺黏液癌，25例是混合型乳腺黏液癌，61例是乳腺纖維腺瘤，53例乳腺癌侵襲性導(dǎo)管瘤。這156例乳腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)前聲觸診組織定量檢測結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果結(jié)果對照評價(jià)其診斷結(jié)果。結(jié)果四組不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)聲觸診組織定量VTQ測量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聲觸診組織定量在良性結(jié)節(jié)和惡性乳腺黏液癌判斷的誤診率為2%（1/42），在單純型黏液癌誤診率為5.9%（1/17），在混合型黏液癌誤診率0（0/25），聲觸診組織定量技術(shù)顯著提高乳腺黏液癌的診斷的準(zhǔn)確率。從聲觸診組織定量測量值水平比較，黏液性癌并不與質(zhì)地柔軟的腫瘤相似，而是有一定的彈性硬度。結(jié)論聲觸診組織定量技術(shù)（VTQ）在乳腺纖維瘤與乳腺黏液癌的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

超聲波診斷學(xué)，彈性成像，聲觸診組織定量，乳腺黏液癌，乳腺纖維瘤

乳腺癌是世界各國女性最常見的癌癥之一，居我國女性癌癥發(fā)病率第一位，也是中國女性第六大癌癥死亡原因。WHO確認(rèn)早期診斷早期治療可降低其死亡率，而影像學(xué)檢查是其重要診斷方法，目前多種影像學(xué)手段包括鉬靶﹑常規(guī)超聲﹑MRI等。彈性成像是一種基于組織學(xué)改變和病理狀態(tài)的新興彈性成像技術(shù)；聲脈沖輻射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）包括聲觸診組織成像（VTI）和聲觸診組織定量（VTQ），是一項(xiàng)無創(chuàng)性評估組織彈性硬度的超聲定量成像技術(shù)。聲觸診組織成像技術(shù)可以定量地反映組織的彈性特性，而聲觸診組織定量技術(shù)可定量反映組織柔韌性的特點(diǎn)[1-2]。超聲彈性成像技術(shù)在浸潤性乳腺癌的診斷中已有廣泛應(yīng)用。但是，很少有研究評估乳腺黏液癌的彈性特征，因?yàn)轲ひ喊┩ǔ１徽J(rèn)為是質(zhì)地柔軟的腫瘤[3]，且在一些傳統(tǒng)的二維超聲信號上很難與良性纖維腺瘤相區(qū)分。本研究旨在探討聲觸診組織量化技術(shù)在鑒別診斷乳腺纖維瘤與乳腺黏液癌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中所有患者均簽署知情同意書。選取2012年11月～2015年12月在我院超聲彈性成像檢查的156例乳腺結(jié)節(jié)患者，均為女性，其中包括17例單純型乳腺黏液癌患者，年齡28～81歲，平均（63.5±12.8）歲，25例混合型乳腺黏液癌患者，年齡36～80歲，平均（60.9±10.9）歲，61例乳腺纖維腺瘤患者，年齡18～61歲，平均（38.4±11.9）歲，53例乳腺癌侵襲性導(dǎo)管瘤患者，年齡31～80歲，平均（57.0±12.2）歲。這156例乳腺結(jié)節(jié)患者乳腺結(jié)節(jié)均接受手術(shù)或活檢。

1.2 超聲診斷儀器及檢查方法

采用德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀（ARFI成像軟件，6～10MHz探頭頻率﹑中心頻率7.5 MHz）。檢查時(shí)，患者仰臥位，充分暴露胸部，選取儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)病灶的具體情況如形狀邊緣特征﹑內(nèi)部回聲及血流特征，做良﹑惡性結(jié)節(jié)的初步評價(jià)，BI-RADS分級。當(dāng)至少2次調(diào)整樣品感興趣區(qū)的切面區(qū)域確認(rèn)病灶后，選擇病灶最大縱切面。告訴患者屏住呼吸，等待圖像穩(wěn)定性后，切換到它的ARFI應(yīng)用模式，在同一病變部位保持探頭不變，測量7次剪切波速度（SWV）值，剔除最高值和最低值后取平均值，測量時(shí)，應(yīng)盡量避免鈣化和囊性部分。當(dāng)測值不在測量范圍內(nèi)時(shí)，VTQ值以“x.xx m/s”顯示，以縱向位移為基礎(chǔ)進(jìn)行超聲成像的聲初診組織成像技術(shù)以黑白表示組織相對硬度，如VTI主要顯示為白色，VTQ值為0m/s；如VTI主要顯示為黑色，VTQ值為8.4m/s[4]。

1.3 病理學(xué)背景

乳腺癌的特征性病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為背景中大量的黏液細(xì)胞，團(tuán)塊狀﹑索條狀﹑腺管及篩狀組織結(jié)構(gòu)的上皮細(xì)胞懸浮于細(xì)胞外黏液湖中，癌細(xì)胞大小相似，具有多形性，核分裂像易見。根據(jù)Capella分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，乳腺黏液癌根據(jù)是否含有細(xì)胞外黏液在惡性上皮細(xì)胞周圍蓄積為單純型乳腺黏液癌和混合型乳腺黏液癌。單純型乳腺粘液癌所有區(qū)域均含有大量胞外黏液，癌巢漂浮在大量的胞質(zhì)外粘液基質(zhì)中，黏液腫瘤體積至少大于33%?；旌闲腿橄兖ひ喊┍憩F(xiàn)為內(nèi)大量細(xì)胞位于黏液區(qū)外，同時(shí)缺乏胞外黏液浸潤性癌區(qū)域，胞外粘液至少占整個(gè)腫瘤的25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)VTQ值測量采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VTQ鑒別診斷誤診率

在這項(xiàng)研究中，常規(guī)二維超聲對良﹑惡性乳腺黏液癌的鑒別診斷有較高的誤診率，為14.2%（6/42），單純型黏液癌誤診率為 23.5%（4/17），混合型黏液癌誤診率為8%（2/25）。在156例乳腺結(jié)節(jié)患者中，其中單純型乳腺黏液癌17例，混合型乳腺黏液癌25例，見圖1，乳腺纖維腺瘤61例，見圖2，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌53例，見圖3。VTQ值測量分析，采用3.59m/s的VTQ值作為臨界值[6]，VTQ值＞3.59m/s判定為惡性，VTQ值≤3.59m/s判斷為良性，結(jié)果如表1所示。VTQ鑒別診斷在良性和惡性乳腺黏液癌誤診率為2%（1/42），單純型乳腺黏液癌誤診率為5.9%（1/17），混合型乳腺黏液癌誤診率0%（0/25），VTQ技術(shù)的應(yīng)用顯著提高乳腺黏液癌的診斷準(zhǔn)確性，見表1。

圖1 乳腺黏液癌

圖2 乳腺纖維腺瘤

圖3 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

表1 156例不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)的VTQ值

2.2 四組不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)VTQ值測量比較

VTQ的平均值，單純型乳腺黏液癌和乳腺纖維腺瘤更相近，混合型乳腺黏液癌和乳腺浸潤性導(dǎo)管癌更接近，但總的來說，黏液性癌看起來不是質(zhì)地柔軟的腫瘤，它具有一定的彈性硬度。經(jīng)單因素分差分析，四組不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)VTQ均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)VTQ均值（± s，m/s）

表2 四組不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)VTQ均值（± s，m/s）

病理類型 n 均值單純型乳腺黏液癌（1） 17 4.22±1.21混合型乳腺黏液癌（2） 25 5.27±1.49乳腺纖維腺瘤（3） 61 2.36±0.45乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（4） 53 6.79±1.63 F 127.53 P＜0.05

3 討論

乳腺黏液癌的也可以稱為黏液樣癌或黏液癌，在乳腺原發(fā)浸潤性乳腺癌中是一種少見的特殊類型，具有產(chǎn)生黏液腫瘤的生物學(xué)特性，預(yù)后比乳腺浸潤性導(dǎo)管癌要好得多，但其發(fā)病率較低，在所有乳腺癌中占1%～3%[7-8]。大多數(shù)粘液癌患者首發(fā)癥狀是發(fā)現(xiàn)快速增長的乳腺腫塊，觸診軟到中等硬度。由于它的組織構(gòu)成分為不同的亞型，不同的亞型乳腺黏液腺癌的預(yù)后有顯著的不同[9]。

乳腺黏液癌的包塊生長緩慢，大約一半的腫瘤會膨大生長形成腫塊，邊界清晰，壓迫周圍組織形成假性包膜，腫瘤組織富含黏液，質(zhì)地柔軟，由于其豐富的粘蛋白組織和低硬度，超聲表現(xiàn)不同于一般的浸潤型乳腺癌，而與乳腺良性腫瘤有一些相似之處，尤其是單純型乳腺黏液癌，更容易被誤診為良性病變[10-11]，如纖維腺瘤。

通過VTQ比較乳腺黏液癌和乳腺纖維腺瘤和乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，我們的研究結(jié)果提示，單純型黏液腺癌和混合型黏液腺癌，都有高彈性評分，可能與腫瘤含有大量黏液，形成高張力相關(guān)。腫瘤細(xì)胞周圍有大量黏液，形成黏液湖[4]，腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則巢狀﹑腺狀﹑篩狀漂浮在黏液湖，湖黏液之間更容易相互融合或在纖維之間斷裂分離。Fleury[12]的相關(guān)研究報(bào)道表明98%乳腺纖維腺瘤例彈性評分較低，見圖2。既往當(dāng)腫塊邊緣清楚﹑形態(tài)呈“葉狀”，后方回聲增強(qiáng)及周邊見血供，則高度懷疑為惡性；對于難以鑒別的腫塊，尤其是單純型黏液腺癌，一般建議在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理學(xué)檢查明確診斷。我們的研究結(jié)果表明，彈性成像可以用來區(qū)分黏液癌與纖維腺瘤，并可能有助于減少許多不必要的活檢，但本研究樣本量??；因此，我們將繼續(xù)該研究以解決相關(guān)臨床問題。

由于黏液癌的預(yù)后優(yōu)于其他乳腺惡性腫瘤，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，可以取得良好的治療效果。早期乳腺黏液癌通過手術(shù)切除和輔助化療，預(yù)后良好[13-14]，尤其是單純型乳腺黏液癌預(yù)后明顯好于混合型，混合型預(yù)后更多取決于黏液腺癌的構(gòu)成[15]。但在實(shí)際檢查中，病理基礎(chǔ)決定了乳腺黏液癌病變部位乳腺良性病變的超聲特征，特別是單純型黏液性癌，臨床和影像工作者需要重視，避免誤診。

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Effect of acoustic pulse radiation elastography and acoustic palpation tissue quantification in differential diagnosis of breast fibroma and mucinous carcinoma of breast

CHEN Wei1YUE Wenwen2ZHAO Chongke2XU Guang2MAO Feng2
1.Hospital of Fuzhou Economic and Technological Development Zone,Fuzhou 350015,China;2.Department of Ultrasound Medicine,the Tenth People’s Hospital of Tongji University;Institute of Ultrasound Medicine, Tongji University School of Medicine,Shanghai 200072,China

ObjectiveTo investigate the value of acoustic tissue quantification (VTQ) in the differential diagnosis of breast fibroadenoma and mucinous carcinoma of the breast.MethodsClinical data of 156 patients with breast nodules who underwent preoperative elastography and surgical treatment from November 2012 to December 2015 in our hospital were retrospectively analyzed,including 17 cases of simple type of breast mucinous carcinoma,25 cases of mixed type of breast mucinous carcinoma,61 cases of breast fibroadenoma,53 cases of breast invasive ductal carcinoma.The results of preoperative quantitative diagnosis of breast palpation and the postoperative pathological findings in 156 patients with breast nodules were compared and evaluated.ResultsThe difference of four groups with different pathological types of breast nodules which were detected by palpation quantitative VTQ was statistically significant(P＜0.05).The misdiagnosis rate of acoustic palpation tissue quantification in benign nodules and malignant mucinous carcinomas was 2%(1/42).The misdiagnosis rate in pure mucinous carcinoma was 5.9%(1/17),and the misdiagnosis rate in mixed type mucinous carcinoma was 0(0/25).The accuracy of acoustic palpation tissue quantification technique in breast mucinous carcinoma diagnosis is improved significantly.Compared with the quantitative value of tissue measurements by acoustic palpation,mucinous carcinoma is not similar to a soft tumor but rather has a certain degree of elasticity.ConclusionAcoustic tissue quantification (VTQ) in the differential diagnosis of breast fibroma and mucinous carcinoma of breast has high value.

Ultrasonography;Elastography;Acoustic palpation tissue quantification;Breast mucinous carcinoma;Breast fibroma

R445.1

A

2095-0616（2017）19-198-05

2017-06-22）