3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像在女性盆腔腫瘤的應(yīng)用價值

劉海平 胡海箐 趙 昕 黃玉書 陳偉強 吳梅鑫

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東佛山 528200

3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像在女性盆腔腫瘤的應(yīng)用價值

劉海平 胡海箐 趙 昕 黃玉書 陳偉強 吳梅鑫

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東佛山 528200

目的分析3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像檢查在女性盆腔腫瘤的診斷價值。方法對2014年7月～2017年1月本院的80例女性盆腔腫瘤患者進(jìn)行觀察，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組﹑聯(lián)合組各40例。對照組采用常規(guī)的MRI檢查，聯(lián)合組則采用3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像來進(jìn)行檢查。結(jié)果對照組在檢測出血和與靜脈有關(guān)的病變方面，尤其對微小出血的判斷上不精確。而聯(lián)合組中聯(lián)合應(yīng)用CE-MRA及增強后SWI序列提升了掃描速度和圖像分辨率，使病變鈣鐵質(zhì)沉積﹑血液代謝產(chǎn)物﹑內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)等呈現(xiàn)更加清晰。結(jié)論對女性盆腔腫瘤患者采用3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像檢查，可以大幅提升對腫瘤病灶的鑒別率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

女性盆腔腫瘤；MRI檢查；3.0T磁共振CE-MRA；磁敏感加權(quán)成像

隨著工作和生活壓力的增加，盆腔腫瘤已越來越成為現(xiàn)代女性的常見疾病[1]。盆腔腫瘤主要表現(xiàn)為盆腔腫塊，盆部原發(fā)性腫瘤起病隱匿，在得到正確診斷之前可間隔4～6個月甚至4～5年之久[2-3]。而診斷和排查盆腔腫瘤的關(guān)鍵步驟是器械的影像掃描，從掃描中得知腫瘤的供血情況﹑腫瘤良惡性﹑腫瘤細(xì)胞來源等，從而為后期的手術(shù)治療和藥物治療提供依據(jù)[4]。在以往的研究中，大多研究常規(guī)的MRI檢查對女性盆腔腫瘤診斷情況，采取3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像對盆腔腫瘤的診斷研究目前比較罕見。在對女性盆腔腫瘤的診斷方面，之前的非造影劑增強MRA掃描時間比較長，對微小的血管顯示清晰度較差。3.0T磁共振CEMRA及增強后磁敏感加權(quán)成像可以實現(xiàn)大范圍掃描覆蓋，并且圖像的掃描速度與分辨率得以大幅度提升，可以看清血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，識別和追蹤血管的起源﹑走行及分布[5]。本文通過研究3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像對盆腔腫瘤的診斷價值，彌補這一領(lǐng)域研究的空白，對臨床實踐具有較大的借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年7月～2017年1月的80例女

表1 橫斷位SWI序列

表2 盆腔血管成像序列為掃描參數(shù)

性盆腔腫瘤患者作為觀察對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組﹑聯(lián)合組。對照組40例患者中年齡最小25歲，年齡最大76歲，平均（51.5±1.2）歲；腫瘤直徑2.7～7.6cm，BMI指數(shù)21.6～24.8kg/m2；其中子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌4例，卵巢囊腫3例，卵巢癌7例，卵巢囊腺瘤2例，畸胎瘤5例，輸卵管系膜囊腫6例，卵巢子宮內(nèi)膜異位7例。聯(lián)合組40例患者中年齡最小23歲，年齡最大75歲，平均年齡（52.2±1.3）歲；腫瘤直徑2.9～ 7.9cm，BMI指數(shù) 21.8～ 24.7kg/m2；其中子宮內(nèi)膜癌5例，宮頸癌6例，卵巢囊腫3例，卵巢癌4例，卵巢囊腺瘤7例，畸胎瘤6例，輸卵管系膜囊腫5例，卵巢子宮內(nèi)膜異位4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)病理檢查后都明確患有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移診斷；（2）患者年齡 23 ～ 76歲；（3）在告知患者觀察目的后簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷患者以及MR掃描時出現(xiàn)運動偽影患者。

1.2 檢查方法

對照組采用GE 1.5T磁共振掃描儀。常規(guī)掃描序列：矢狀面T2WI/TSE 2657/120ms，橫斷面T1WI 500/15ms，T2WI/TSE 2657/120ms，并 根 據(jù)情 況 加掃STIR﹑梯度回波序列等。聯(lián)合組采用西門子公司3.0T核磁共振掃描儀，所有患者均常規(guī)行橫斷位T1WI﹑T2WI﹑冠狀位 T2WI﹑矢狀位 T2WI﹑T1WI，橫斷位﹑冠狀位及矢狀位增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的臨床療效﹑VAS評分和KPS評分。VAS評分評定患者疼痛程度，評分范圍為0 ～ 10分，得分越低，疼痛越輕。KPS評分評估患者生活質(zhì)量，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO提出的關(guān)于實體瘤近期療效分為：CR：病灶完全消失，持續(xù)一月及以上；PR：病灶體積縮小50%及以上，無新發(fā)病灶，持續(xù)一月及以上；SD：病灶體積縮小低于50%，無新發(fā)病灶，持續(xù)一月及以上；PD：病灶增大25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行剩?）=SD+PR。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描參數(shù)

體部矩陣線圈，掃描包括MRI平掃﹑增強掃描和增強前后均行SWI序列。MRI掃描中，所有患者均采用T1WI﹑T2WI軸位，矢狀位T2WI，冠狀位T2WI，軸位DWI。CE-MRA及增強后SWI序列所有患者均常規(guī)行橫斷位T1WI﹑T2WI﹑矢狀位T2WI﹑冠狀位T2WI﹑T1WI，橫斷位﹑冠狀位及矢狀位增強掃描。SWI序列采用完全速度補償，三維梯度回波序 列，SWI（TR/TE 27ms/20ms），Matric=256X256，NAQ=1，翻轉(zhuǎn)角15°，層厚2.5mm，層間距0mm。

經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，流 速 3mL/s，注 藥后用相同流速的20mL生理鹽水沖管。應(yīng)用Care Bolus程序?qū)嵭腥S掃描，通過減影的方式消除背景。掃描結(jié)束后，使用多平面重建（multiplannar reconstruction， MPR）結(jié)合原始的增強橫斷位圖預(yù)判腫瘤的位置和形態(tài)，并且運用源血管信號跟蹤法，在源圖像上查找腫瘤的供血血管截面圖，以此來判斷腫瘤與腫瘤供血動脈﹑周圍血管的關(guān)系。增強后SWI序列能清晰顯示靜脈血管結(jié)構(gòu)﹑血液產(chǎn)物和鈣鐵沉積，所以增強后SWI可以診斷出盆腔腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)的微出血灶﹑新生血管和鈣化。見表1 ～ 2。

子宮頸癌﹑卵巢內(nèi)膜樣腺癌圖例見圖1 ～ 8。

2.2 兩組患者總有效率比較

聯(lián)合組﹑對照組總有效率分別為65.0%﹑40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者VAS評分、KPS評分比較

治療后，聯(lián)合組KPS評分明顯優(yōu)于對照組，且VAS評分明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

表4 兩組VAS評分、KPS評分比較（x ± s，分）

圖1 T2WI

圖2 CE-T1WI

圖3 CE-MRA

圖4 CE-SWI

圖1 ～ 4 子宮頸癌，女，46歲，T2WI呈稍高信號，邊界清晰，CE-T1WI腫瘤呈明顯不均勻強化，CE-MRA示雙側(cè)卵巢動脈、子宮動脈卵巢支及雙側(cè)髂內(nèi)動脈分出無名動脈等多支動脈供血，分支明顯增多、迂曲增粗紊亂呈不均勻網(wǎng)狀，CE-SWI示腫瘤內(nèi)見多發(fā)點狀及線狀低信號影

圖5 T2WI

圖6 CE-T1WI

圖7 CE-MRA

圖8 CE-SWI

圖5 ～ 8 左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣腺癌，女，52歲，T2WI呈稍高信號，邊界清晰，CE-T1WI腫瘤呈明顯不均勻強化，CE-MRA示左側(cè)卵巢動脈及左側(cè)子宮動脈卵巢支雙重供血，左側(cè)子宮動脈卵巢支迂曲、擴(kuò)張增粗、紊亂，CE-SWI示腫瘤內(nèi)見多個點狀及線狀低信號影

3 討論

女性盆腔腫瘤多病發(fā)于卵巢與子宮，由于卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在前期的病變診療中比較困難，大多數(shù)患者感腹部脹痛或腫脹才去就診[6-8]。在常規(guī)MRI檢查中，T1WI出現(xiàn)等-低雜亂信號，T2WI可以清晰顯示動脈瘤的形態(tài)，但是很容易將不易察覺的結(jié)構(gòu)差異與小動脈瘤相混淆。CE-MRA及增強后SWI序列具有多參數(shù)和軟組織辨別能力強的優(yōu)勢，腫瘤病因確診率高[9-11]。

此外，在聯(lián)合組合對照組中，T1WI呈低信號7個﹑高信號6個，以低信號為主的混雜信號5個，以高信號為主的混雜信號10個，邊緣見低信號12個。而T2WI呈低信號4個﹑高信號8個，以低信號為主的混雜信號10個，以高信號為主的混雜信號5個，邊緣見低信號13個。SWI序列表現(xiàn)為低信號，對磁敏感物質(zhì)較為敏感，對病灶的檢出能力明顯強于MRI常規(guī)序列。女性盆腔腫瘤的生長主要依賴病理性的新生血管的形成，并且惡性腫瘤一般是富血供的，由于生長較快，新生的病理血管壁易破裂，經(jīng)常出現(xiàn)出血和壞死的現(xiàn)象[12]。另一方面，生長緩慢﹑級別低的盆腔腫瘤中常因“缺乏營養(yǎng)”，從而引起鈣化這一現(xiàn)象。通過3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像，以此來分析盆部腫瘤起源與腫瘤血管的顯示的病理關(guān)系，同時聯(lián)合增強后SWI分析病灶內(nèi)靜脈血管和鈣鐵質(zhì)沉積，觀察腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)，順利達(dá)到發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤病灶的和判斷腫瘤腫瘤基本類型的目的，從而可以對癥下藥提升診斷正確率[13]。

一些女性盆腔腫瘤被診斷為無出血和壞死，強化不明顯，被判斷為良性腫瘤，但在病理診斷中惡性程度較高，此種情況在診斷中易被簡單化處理，導(dǎo)致治療不徹底或手術(shù)切除范圍不足[14]。SWI包括相位圖像和幅度圖像，兩者可以分別加以分析，也可以通過后期處理進(jìn)行融合，從而加強對腫瘤性質(zhì)的辨別能力[15]。

本文通過研究顯示，聯(lián)合在總有效率（65.0%）明顯優(yōu)于對照組（40.0%），且KFS評分明顯更高，VAS評分﹑不良反應(yīng)明顯更低（P＜0.05），3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像提升了治療效果。因此，建議采用3.0T磁共振CE-MRA及增強后磁敏感加權(quán)成像技術(shù)對女性盆腔腫瘤的檢查和診斷。

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The value of 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging in female pelvic tumors

LIU Haiping HU Haijing ZHAO Xin HUANG Yushu CHEN Weiqiang WU Meixin
Department of Radiology,Nanhai District People’s Hospital,Foshan 528200,China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging in female pelvic tumors.Methods80 cases of female pelvic tumors in our hospital from July 2014 to January 2017 were observed.The patients were randomly divided into control group and combined group with 40 cases each according to the order of admission.The control group

conventional MRI examination,and the combined group received 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging.ResultsThe control group was especially inaccurate in detecting bleeding and venous related lesions,especially for small bleeding.While the combined use of CE-MRA and enhanced SWI sequence enhanced scan speed and image resolution in the combined group,and made the lesions more clearly,such as the deposition of calcium deposits,the metabolites of blood and the structure of internal veins.ConclusionThe use of 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging for female pelvic tumor patients can significantly improve the differential rate of tumor lesions, and has high clinical value.

Female pelvic tumor;MRI examination;3.0T magnetic resonance CE-MRA;Magnetic susceptibility weighted imaging

R445.2

A

2095-0616（2017）19-194-04

廣東省佛山市十三五醫(yī)學(xué)重點?？坪吞厣珜？平ㄔO(shè)項目（FSTSZK011）。

2017-06-06）