觀察負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料在治療壓瘡的效果

陳錦花 禤美群

廣東省恩平市人民醫(yī)院外科，廣東恩平 529400

觀察負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料在治療壓瘡的效果

陳錦花 禤美群

廣東省恩平市人民醫(yī)院外科，廣東恩平 529400

目的研究討論壓瘡患者接受負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療的臨床效果及癥狀改善情況。方法參與本實驗的壓瘡患者共70例，其中應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)，拆除引流后給予二期植皮6例，未接受二期植皮的64例。將未接受二期植皮的64例患者分成研究組32例和對照組32例。本實驗對照組患者應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)加常規(guī)創(chuàng)面換藥治療，研究組在負壓封閉引流術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用陰離子藻酸鹽抗菌敷料治療。結(jié)果相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高，患者換藥次數(shù)﹑新鮮肉芽生長時間和創(chuàng)面愈合時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論壓瘡患者在臨床治療中應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料方法效果更好，能夠縮短患者的創(chuàng)傷愈合時間，促進其身體恢復(fù)的同時能夠減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)，具有較大臨床應(yīng)用價值。

壓瘡；負壓封閉引流術(shù)；銀離子藻酸鹽敷料；換藥次數(shù)

從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實踐來看[1]，大部分骨折﹑癱瘓患者在患病過程中存在較大傷口感染風(fēng)險，壓瘡是最明顯的臨床癥狀之一[2]。壓瘡疼痛感明顯，造成患者強烈不適感，同時還容易造成傷口感染﹑影響患者肢體功能恢復(fù)等[3-4]。本實驗對4例壓瘡患者應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療，臨床效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～ 2016年11月期間收治的壓瘡患者70例，本實驗研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)，拆除引流后給予二期植皮6例。未接受二期植皮的64例，將未接受二期植皮的64例患者分成研究組32例和對照組32例。研究組患者中男20例和女12例，年齡65～92歲，平均（78.5±1.3）歲，對照組患者男19例，女13例，年齡63～90歲，平均（76.5±1.5）歲。本實驗兩組患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬也均予以支持。對兩組患者性別﹑平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)加常規(guī)創(chuàng)面換藥治療。負壓封閉引流術(shù)用于感染創(chuàng)面，可控制全方位負壓作用，為主動引流了動力，促進了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。同時半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面?？扇轿灰魅コ毦囵B(yǎng)基。對創(chuàng)面感染，傷口面積大，深度及潛行嚴重的病例，要達到二期創(chuàng)面修復(fù)愈合，效果欠理想。需行多次負壓封閉引流術(shù)，增強創(chuàng)面肉芽組織的增長。在臨床上，因經(jīng)濟和畏懼手術(shù)二期植皮等因素，對照組患者選擇了負壓封閉引流術(shù)加常規(guī)創(chuàng)面換藥治療，醫(yī)護人員每天定時定點查房觀察患者創(chuàng)面情況，進行傳統(tǒng)常規(guī)換藥處理。

表1 兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

研究組患者應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療，拆除負壓封閉引流裝置后的殘余創(chuàng)面，其中負壓封閉引流術(shù)治療方法與對照組相通，為達到預(yù)期臨床治療效果研究組患者在負壓封閉引流術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料，使創(chuàng)面形成凝膠，起止血﹑吸收﹑滲液，保持創(chuàng)面濕潤的作用。創(chuàng)面換藥前先評估創(chuàng)面具體狀況，觀察了解傷口動態(tài)變化，使用無菌生理鹽水濕潤創(chuàng)面，根據(jù)傷口滲液﹑氣味及顏色的變化，選擇抗菌敷料。首層敷料選擇銀離子藻酸鹽敷料，外層敷料為拜爾坦泡沫敷料或水膠體敷料。根據(jù)傷口大小將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用消毒剪刀裁剪成恰當(dāng)尺寸，平整地填充于傷口內(nèi)。根據(jù)傷口的臨床狀況，可選用水膠體敷料或拜爾坦泡沫敷料。當(dāng)創(chuàng)面處于上皮化，無滲血時，停止使用銀離子藻酸鹽敷料，改用水膠體敷料，該水膠體敷料透明，易于隨時監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況。每片銀離子藻酸鹽敷料覆蓋傷口的時間少于7d，經(jīng)過積極治療和精心護理及合理選擇抗菌敷料能促進創(chuàng)面修復(fù)愈合的機會，同時節(jié)約材料成本，降低護理時間成本。負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療殘余創(chuàng)面的方法，與對照組常規(guī)開放式換藥相比其具有創(chuàng)面愈合速度快，低感染率，更換敷料次數(shù)減少等優(yōu)勢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

經(jīng)治療后患者的壓瘡面已經(jīng)完全長出新鮮肉芽﹑完全愈合，患者無任何疼痛感，即判定患者臨床治療痊愈；經(jīng)治療后患者的壓瘡面明顯減少，已經(jīng)生長出新鮮肉芽，但是仍然存在輕微疼痛感，即判定患者臨床治療顯效；經(jīng)治療后患者壓瘡面縮小一半左右，存在輕微分泌物分泌情況，疼痛感明顯，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后患者的壓瘡面大小未出現(xiàn)任何變化﹑甚至分泌物增多﹑滲液明顯，患者疼痛難忍，即判定患者臨床治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中患者臨床治療總有效率用百分數(shù)表示，用χ2檢驗，患者的換藥次數(shù)﹑新鮮肉芽生長時間和創(chuàng)面愈合時間均用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率情況比較

兩組患者應(yīng)用不同方法治療，實驗結(jié)果顯示相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該組患者臨床治療效果更好。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

實驗結(jié)果顯示，研究組患者無論是平均換藥次數(shù)﹑新鮮肉芽生長時間還是壓瘡治療痊愈時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床效果明顯。見表2。

3 討論

從臨床醫(yī)學(xué)角度來說，壓瘡是臨床常見情況之一[6]，主要是患者自己行動不便，在臨床治療過程中長期臥床，導(dǎo)致其腳跟和臀部等血液循環(huán)不暢﹑最終出現(xiàn)壓瘡[7-8]。壓瘡疼痛感明顯，造成患者較大臨床治療不適感，同時壓瘡傷口容易感染，影響患者的身體恢復(fù)及臨床治療效果[9-10]。就此探尋行之有效的壓瘡治療方法顯得尤為重要[11]。

本實驗共選取其中64例負壓封閉引流術(shù)后的壓瘡患者，對對照組32例患者進行負壓封閉引流術(shù)加常規(guī)換藥治療，另外32例研究組患者在負壓封閉引流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療，實驗結(jié)果顯示研究組患者臨床治療總有效率更高﹑患者的臨床治療相關(guān)指標(biāo)時間更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床效果更好。通過實驗指標(biāo)數(shù)據(jù)能夠看出，壓瘡患者在接受負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽治療殘余創(chuàng)面，臨床效果更顯著。敷料能夠最大程度吸收患者創(chuàng)傷口滲液和膿液等[12]，負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療殘余創(chuàng)面，這種治療方法屬于全方位新型引流方法的一種[13-14]，其在治療過程中能夠保證壓瘡口處于完全封閉的狀態(tài)，降低細菌感染情況發(fā)生，通過這種方式能夠從根不能上減低患者出現(xiàn)壓瘡感染等情況，對于促進壓瘡恢復(fù)具有重要意義，同時通過持續(xù)負壓引流能夠促進壓瘡口周圍組織結(jié)構(gòu)的血液循環(huán)，促進壓瘡口愈合，在最短時間內(nèi)實現(xiàn)新鮮肉芽生長[15-16]。

綜上所述，對壓瘡患者應(yīng)用負壓引流術(shù)聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療壓瘡臨床效果更好，能夠縮短患者治療時間及創(chuàng)傷口愈合時間，對于患者身體恢復(fù)及減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)等均具有重要意義。

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The effect of vacuum sealing drainage combined with silver alginate dressing in the treatment of bedsore

CHEN Jinhua TA Meiqun
Department of Surgery,Enping People's Hospital,Enping 529400,China

ObjectiveTo study the clinical effect and symptom improvement of vacuum sealing drainage combined with silver alginate dressing for pressure sore.MethodsA total of 70 cases with pressure sore were selected in the study,and 6 cases was treated with vacuum sealing drainage and after removal of the drainage tube was treated with dermoplasty.64 cases without dermoplasty were divided into the study group(32 cases) and the control group(32 cases).The control group was treated with vacuum sealing drainage combined with routine wound dressing,and the study group was treated with vacuum sealing drainage combined with silver alginate dressing for pressure sore.ResultsCompared with the control group,the clinical efficiency of the study group was higher,the time of change fresh dressing,fresh granulation growth time and wound healing time were shorter (P＜0.05).ConclusionThe effect of vacuum sealing drainage combined with silver alginate dressing for pressure sore is better,which can shorten the wound healing time,promote recovery,and reduce the economic burden of the family,with great clinical application value.

Pressure sore;Vacuum sealing drainage;Silver ion alginate dressing;Dressing change times

R26

A

2095-0616（2017）19-170-03

2017-07-17）