開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎療效比較

鄭慧華

摘要：目的：對(duì)比分析開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：將2013年6月-2014年12月我院收治的68例急性闌尾炎患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，分別采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)及開(kāi)腹術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、肛門(mén)下床時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）低于對(duì)照組（24.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)較開(kāi)腹術(shù)臨床效果更為顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹術(shù)； 腹腔鏡；急性闌尾炎

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于一種常見(jiàn)的急腹癥。臨床上主要采用手術(shù)方法治療急性闌尾炎，過(guò)去常常行開(kāi)腹術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師主張采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎。本研究對(duì)比分析開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月-2014年12月我院收治的急性闌尾炎患者中選取68例作為研究對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查證實(shí)為急性闌尾炎。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（33例），其中觀察組男18例，女17例，年齡20-76歲，平均 （43.510.3）歲，病理類(lèi)型：急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽性闌尾炎3例；對(duì)照組男19例，女14例，年齡21-78歲，平均 （44.212.5）歲，病理類(lèi)型：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎4例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行治療，氣管插管全麻，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置行2.0-5.0cm的切口，常規(guī)切除病變闌尾后腹腔內(nèi)放置引流管，常規(guī)止血、縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生；觀察組采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，具體手術(shù)方法如下：氣管插管全麻后于臍上緣行一1.0cm的弧形切口，建立人工氣腹，壓力維持在12-15mmHg，置入10mmTrocar作為觀察孔，插入腹腔鏡，全面探查腹腔及盆腔情況。吸凈腹腔內(nèi)膿液或滲液，提起盲腸確定闌尾位置，采用分段離斷法離斷闌尾系膜，電凝燒灼殘端黏膜，鎖扣夾夾閉系膜。直接經(jīng)臍部Trocar取出切斷的闌尾或裝進(jìn)標(biāo)本袋后從臍部Trocar取出，解除氣腹，以4-0可吸收縫線縫合臍部，術(shù)畢。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、肛門(mén)下床時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要為切口感染、出血、腸梗阻及腸瘺等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、肛門(mén)下床時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%（1/35），對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染，2例腸梗阻，1例腸瘺及2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%（8/33），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.764，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率居各種急腹癥的首位。其病情發(fā)展迅速，臨床特征主要包括轉(zhuǎn)移性下腹痛、闌尾點(diǎn)反復(fù)跳動(dòng)、壓痛等[1]。開(kāi)腹手術(shù)是普外科治療急性闌尾炎的經(jīng)典方法，操作難度小，術(shù)者易掌握，費(fèi)用低廉。但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中及術(shù)后患者疼痛程度重及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療闌尾炎得到廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者并發(fā)癥少及康復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)而成為治療急性闌尾炎的安全、有效的手術(shù)方法[3]。

相比于開(kāi)腹術(shù)，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：（1）可全面探查腹腔病變情況，有助于降低誤診及漏診率，可發(fā)揮診斷及治療雙重作用；（2）術(shù)中視野廣，切口小，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快[4]；（3）手術(shù)過(guò)程不受患者體態(tài)及病灶位置等因素的影響，術(shù)后幾乎不留瘢痕，患者易接受。本結(jié)果得到觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、肛門(mén)下床時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，表明腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效更為顯著，與康昆波[5]研究一致。腸梗阻及切口感染是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，急性闌尾炎術(shù)后切口感染率為10%-30%[6]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)中氣腹撐起腹腔，感染灶與切口遠(yuǎn)離，同時(shí)切除闌尾從標(biāo)本袋或套管中取出，避免了切口與腹腔滲液及闌尾直接接觸，因此切口感染率低。腹腔鏡術(shù)減少腹腔粘連明顯，少數(shù)粘連組織血管生長(zhǎng)程度及韌度輕微。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)術(shù)后切口感染、腸梗阻及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）明顯低于開(kāi)腹術(shù)（24.2%），證實(shí)了腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎具有并發(fā)癥少、安全性高優(yōu)勢(shì)。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎療效確切，術(shù)后患者恢復(fù)快，是治療急性闌尾炎的理想手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

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