口腔護理方案在預防呼吸機相關性肺炎中實踐效果觀察

楊相宜

深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科，廣東深圳 518112

口腔護理方案在預防呼吸機相關性肺炎中實踐效果觀察

楊相宜

深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科，廣東深圳 518112

目的分析口腔護理方案呼吸機相關性肺炎（VAP）預防中的應用效果。 方法 納入我院收治的機械通氣患者80例，隨機分成A組﹑B組各40例。A組為口腔擦拭護理，B組為口腔沖洗﹑擦拭結合護理，比較兩組機械通氣時間﹑ICU住院時間﹑中性粒細胞計數(shù)﹑白細胞計數(shù)以及VAP﹑口腔潰瘍發(fā)生情況。 結果 （1）B組機械通氣﹑ICU住院時間﹑白細胞計數(shù)較A組更小，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）B組VAP（2.50%）﹑口腔潰瘍（5.00%）發(fā)生率均小于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 采用口腔擦拭與沖洗結合護理有利于降低VAP發(fā)生率，縮短機械通氣﹑ICU住院時間，值得臨床推廣。

口腔護理；白細胞；中性粒細胞；VAP；口腔潰瘍

機械通氣常被應用于ICU重癥患者中，有利于確保氣道通常，防止出現(xiàn)CO2蓄積﹑缺氧情況，然而，機械通氣可引發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP），加重病情[1]。研究顯示，VAP的發(fā)生與細菌定植于咽峽部﹑口腔內相關，且危及患者生命，死亡率高[2]。因此，臨床需重視對機械通氣患者的口腔護理，降低VAP風險，控制死亡率。本院主要探討口腔護理方案在（VAP）預防中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2012年9月～2016年9月間收治的80例機械通氣患者為研究對象。納入標準：均接受機械通氣治療；既往無口腔疾病史；無肺部感染；機械通氣超過48h；患者家屬與本院簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；腫瘤病例；通氣時間未達48h；入院前給予免疫抑制劑藥物治療；不愿納入研究。隨機將患者分成A組（40例）與B組（40例）。A組女18例，男22例，年齡18～75歲，平均（38.6±10.8）歲，病因：心血管意外16例﹑神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例﹑心肺復蘇后5例。B組女17例，男23例，年齡18～76歲，平均（37.3±9.5）歲，病因：心血管意外15例﹑神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例﹑心肺復蘇后7例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組均給予常規(guī)護理，經(jīng)0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，兩次清潔間隔8h，6～8min/次。

A組在此基礎上進行口腔擦拭干預，解開固定氣管插管的紗帶或膠布，取出牙墊，由2名護理人員進行操作，1名固定氣管插管和患者頭部，另1名取適量0.9%氯化鈉液體將棉球（無菌）浸濕，而后依次對唇部﹑牙齒﹑面頰部﹑舌頭予以擦拭，按摩牙床，重復以上操作2次，擦拭完畢后擦干凈患者口屑。

B組在A組護理基礎上進行沖洗護理，沖洗前確保氣囊處于充氣狀態(tài)，氣囊壓力為22mm Hg，由2名護理人員進行操作，將患者頭部抬高30°，取出牙墊。1名護理人員站在右側，取200mL 0.9%氯化鈉液體對病患口腔進行清潔，抽取口腔分泌物；另1名站在對側，固定氣管插管，將患者頭偏向左側，用一次性無菌注射器抽取20mL漱口液，除去針頭，從患者嘴角向口腔內注入漱口液，邊注邊使用吸痰管將口腔內液體吸凈。完成沖洗操作后，利用棉簽擦拭唇﹑牙齒等部位后插管，再次沖洗口腔，并對牙墊予以更換，確保插管固定良好。左側沖洗完畢后按照同樣的方法沖洗右側，待兩側均沖洗完畢后，擦干患者口腔周圍皮膚。在操作過程中，護理人員要防止出現(xiàn)誤吸，并觀察患者有無不適感，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需停止操作，待癥狀消失后再實施口腔護理。

兩組患者如有必要則在口唇上涂抹石蠟油，以防口唇干裂。

1.3 觀察指標

（1）由護理人員記錄兩組ICU住院時間﹑機械通氣時間﹑口腔潰瘍與VAP發(fā)生情況；（2）取外周靜脈血，經(jīng)離心處理后，分離血清，采用血細胞分析儀（LH750型，Beckman Coulter，Inc.）測定白細胞﹑中性粒細胞計數(shù)。

1.4 評價標準

VAP參照《呼吸機相關肺炎的臨床研究》[3]：（1）經(jīng)X線檢查，可見肺部浸潤陰影；（2）有空洞形成；（3）氣管內含有膿性分泌物。滿足以上其中一項即可確診；口腔潰瘍參照《口腔黏膜病學》[4]口腔內有境界清晰且呈類圓形﹑圓形淺小潰瘍（直徑約3cm），則視為口腔潰瘍。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣、ICU住院時間比較

B組機械通氣時間﹑ICU住院時間均小于A組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機械通氣、ICU住院時間比較（ ± s）

表1 兩組機械通氣、ICU住院時間比較（ ± s）

組別 機械通氣時間（h） ICU住院時間（d）A組 352.97±18.21 12.91±3.25 B組 331.29±13.86 10.02±3.17 t 5.992 4.026 P 0.000 0.000

2.2 兩組實驗室指標比較

B組白細胞計數(shù)小于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組中性粒細胞計數(shù)接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組實驗室指標比較（ ± s，×109/L）

表2 兩組實驗室指標比較（ ± s，×109/L）

組別 中性粒細胞計數(shù) 白細胞計數(shù)A組 8.13±1.76 9.71±1.56 B組 8.12±1.69 8.02±1.03 t 0.026 5.718 P 0.979 0.000

2.3 兩組口腔潰瘍、VAP發(fā)生情況比較

A組VAP﹑口腔潰瘍發(fā)生率分別為17.50%﹑20.00%，B組各為2.50%﹑5.00%，B組發(fā)生率均低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組口腔潰瘍、VAP發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

機械通氣是維持急危重癥患者呼吸通暢的重要治療措施，但是需要注意的是，在機械通氣期間，患者口腔部會受到一定損害，從而降低呼吸道防御能力，再加上通氣過程中，唇部處于未閉合狀態(tài)，為細菌在口腔內的植入提供了有利條件，增加了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險[5-7]。VAP是機械通氣治療的常見并發(fā)癥，會對患者機體健康造成嚴重損害，具有患病率高﹑死亡率高等特征，現(xiàn)階段已受到臨床廣泛關注。對健康人群而言，口腔具備自凈功能，對致病菌侵入﹑定植有防御作用，屬于保護屏障。不過大部分ICU重癥患者口腔凈化能力下降，大量細菌定植﹑繁殖后，容易引起VAP[8-9]。實施有效口腔干預護理，有利于預防VAP發(fā)生。以往臨床針對機械通氣病例主要采用口腔擦拭護理，這種護理方式清潔效果并不理想，原因在于人體口腔清理難度大，其中包含舌后根﹑舌下等死角部位，在加上受插管影響，不易于完全清理干凈[10-12]。莫占端等[13]認為，在常規(guī)擦拭護理基礎上應用口腔沖洗護理，能提高口部清潔度，沖洗液可利用自身柔和沖擊力促進菌落，保持口腔黏膜﹑牙齒潔凈。若在擦拭操作時出現(xiàn)遺漏，則可通過口腔沖洗進行彌補，沖刷殘留污漬，使菌落清除效果提升[14-15]。將擦拭護理﹑沖洗護理兩者結合可起到相輔相成作用，更大限度降低VAP發(fā)生風險[16]。

本院研究顯示，B組實施口腔擦拭﹑清洗護理后，患者的ICU住院﹑機械通氣時間小于A組，提示這種口腔護理方式能縮短機械通氣時間，間接改善病情，使患者盡早轉移至普通病房。另外，B組白細胞計數(shù)低于A組，外周血白細胞在肺炎診斷中具有重要價值，肺炎患者白細胞水平呈增高趨勢，本院研究提示B組發(fā)生VAP風險小于A組。從兩組VAP發(fā)生情況上看，B組發(fā)生率為2.50%，低于A組的17.50%，且口腔潰瘍發(fā)生率也低于A組，證實了口腔擦拭與沖洗結合護理的有效性。

綜上所述，臨床針對機械通氣患者可實施口腔沖洗﹑擦拭結合的護理方案，有利于清除致病菌，控制VAP風險，值得臨床推廣。

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Practice effects of oral nursing plan in the prevention of ventilator associated pneumonia

YANG Xiangyi
The Third Department of Lung Diseases,the Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518112,China

ObjectiveTo analyze the application effect of oral nursing plan in the prevention of ventilator associated pneumonia (VAP).MethodsA total of 80 patients undergoing mechanical ventilation in the hospital were selected and randomly divided into A group and B group,40 cases in each group.A group was given oral wipe nursing while B group was given oral rinse combined with wipe nursing.The duration of mechanical ventilation, length of ICU stay,white blood cell count, and the incidence of VAP and oral ulcer were compared between the two groups.ResultsThe duration of mechanical ventilation,length of ICU stay, white blood cell count of B group were shorter or lower than those of A group(P＜0.05).The incidence of VAP and oral ulcer in B group (2.50% and 5.00%) were lower than those in A group(P＜0.05).ConclusionThe use of oral wipe and rinse is helpful to reduce the incidence of VAP,shorten the duration of mechanical ventilation and length of ICU stay.

Oral nursing;White blood cell;Neutrophils;VAP;Oral ulcer

R472

A

2095-0616（2017）19-152-03

2017-07-25）