綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析

葉小倩 王耿介 洪 蘭 柯華琪 楊 艷 陳海臘

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524042

綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析

葉小倩 王耿介 洪 蘭 柯華琪 楊 艷 陳海臘

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524042

目的探討綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響。方法2016年1～12月我院呼吸內(nèi)科收入慢性阻塞性肺疾病患者100例，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組（A組）和綜合康復(fù)護(hù)理組（B組），每組各50例，分析兩組患者干預(yù)后肺功能改善情況。結(jié)果綜合康復(fù)護(hù)理B組患者治療總有效率為92.0%明顯高于常規(guī)護(hù)理A組的患者治療總有效率（72.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合康復(fù)護(hù)理B組患者的肺功能指標(biāo)FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理A組的患者。 結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用中效果顯著，明顯改善肺功能指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用推廣。

慢性阻塞性肺疾??；綜合康復(fù)護(hù)理措施；肺功能；臨床應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的常見(jiàn)老年呼吸系統(tǒng)疾病之一，氣道對(duì)有毒顆?；驓怏w等刺激物的具有高反應(yīng)性可引發(fā)長(zhǎng)期慢性炎癥，導(dǎo)致氣流受限并呈慢性進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程加快，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，致殘率和病死率很高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。COPD的病程較長(zhǎng)且易于復(fù)發(fā)，難于根治，因此COPD患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是采取規(guī)范化的的治療緩解氣道炎癥，減少發(fā)病次數(shù)，控制患者病情，減少由COPD引發(fā)的各功能障礙 ，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。我院呼吸內(nèi)科2016年1～12月收入慢性阻塞性肺疾病患者100例，通過(guò)分析實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施的COPD患者肺功能改善情況，探討綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～12 月我院呼吸內(nèi)科收入慢性阻塞性肺疾病患者100例，其中男73例，女27例，年齡（61±7.8）歲，病程2～7年，符合慢性阻塞性肺疾病指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并處于急性期，排除合并支氣管哮喘以及嚴(yán)重心血管﹑肝﹑腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組（A組）和綜合康復(fù)護(hù)理組（B組），每組各50 例。兩組患者性別﹑年齡﹑病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所并取得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

A組實(shí)施慢性阻塞性肺疾常規(guī)護(hù)理，不指定醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé)實(shí)施，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)進(jìn)行祛痰﹑平喘﹑吸氧等一般護(hù)理。B組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體實(shí)施如下：（1）由科主任﹑護(hù)士長(zhǎng)和參與綜合康復(fù)護(hù)理措施的工作人員制定綜合康復(fù)護(hù)理措施內(nèi)容并進(jìn)行理論以及操作培訓(xùn)；（2）心理干預(yù)： COPD病程漫長(zhǎng)而且易反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致老年患者心理焦慮﹑恐懼﹑壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理改變，積極與患者以及家屬進(jìn)行有效的言語(yǔ)溝通，疏導(dǎo)患者消極﹑悲觀的不良情緒；（3）認(rèn)知干預(yù)：采用集中教育方式用通熟易懂的方法講解COPD的發(fā)病機(jī)制﹑治療方案﹑用藥方法以及疾病轉(zhuǎn)歸以及急性加重的誘發(fā)因素等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)COPD的認(rèn)知；（4）藥物干預(yù)：科學(xué)指導(dǎo)患者用藥進(jìn)行正確的祛痰﹑抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，提高患者用藥的依從性；（5）日常行為干預(yù)：制定營(yíng)養(yǎng)食譜，保證患者高蛋白﹑高熱量﹑高維生素﹑低糖﹑易消化飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，督促吸煙患者戒煙以及遠(yuǎn)離通風(fēng)不良或者空氣污染嚴(yán)重的地方；（6）肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：幫助患者進(jìn)行日常排痰訓(xùn)練（叩背排痰﹑刺激咳痰和深部咳痰）以及每次15～20min，每天3次的呼吸康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼氣：用鼻小量吸氣，縮嘴唇做長(zhǎng)時(shí)緩慢呼吸；腹式呼吸：患者取坐位或是半臥位，吸氣時(shí)緩緩地隆起腹部，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)慢慢地內(nèi)收腹部）；（7）隨訪干預(yù)：出院當(dāng)天告知患者遵循醫(yī)囑，幫助患者掌握自我用藥以及護(hù)理知識(shí)，出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨時(shí)了解患者出院后病情控制，督促患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練以及長(zhǎng)期家庭氧療。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

依照下列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]：（1）顯效：經(jīng)干預(yù)后患者咳嗽﹑咳痰﹑氣促﹑呼吸困難等臨床癥狀全部消失，且半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；（2）有效：經(jīng)干預(yù)后患者咳嗽﹑咳痰﹑氣促﹑呼吸困難等臨床癥狀得到改善；（3）無(wú)效：干預(yù)后患者咳嗽﹑咳痰﹑氣促﹑呼吸困難等臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括用力肺活量（FVC）﹑一秒用力呼氣容積（FEV1），第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1／FFVC）和呼氣高峰流量（PEFR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

綜合康復(fù)護(hù)理B組患者治療總有效率為92.0%明顯高于常規(guī)護(hù)理A組的患者治療總有效率為72.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干 預(yù) 前，兩 組 的 FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均較干預(yù)前顯著改善，綜合康復(fù)護(hù)理B組患者的肺功能指標(biāo)FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理A組的患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽﹑咳痰﹑呼吸困難為主的呼吸道癥狀。上述呼吸道癥狀可出現(xiàn)短期內(nèi)加重，超出其日常的波動(dòng)范圍，則定義為COPD的急性加重期[9]。急性加重期是COPD病程的主要部分，COPD急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖然可用藥物控制緩解但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，因此在有效的抗炎藥物治療下，對(duì)急性期COPD患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)非常重要[10]。

本研究結(jié)果顯示綜合康復(fù)護(hù)理B組患者治療總有效率為92.0 %明顯高于常規(guī)護(hù)理A組的患者治療總有效率為72.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)綜合康復(fù)護(hù)理有助于COPD患者臨床呼吸道癥狀的緩解；并且綜合康復(fù)護(hù)理B組患者的肺功能指標(biāo)FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理A組的患者綜合康復(fù)護(hù)理（P＜0.05），說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理可有效的改善COPD患者肺功能，利于患者預(yù)后以及生存質(zhì)量的提高。方麗[11]研究結(jié)果表明心理溝通等技巧可明顯縮短老年COPD患者住院天數(shù)。同樣李麗紅[12]研究結(jié)果顯示對(duì)80例老年COPD患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者生活質(zhì)量。本次研究對(duì)老年COPD患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理可以幫助患者克服對(duì)治療的不安或抵觸情緒，提高患者的依從性，建立良好的用藥習(xí)慣以及良好護(hù)患關(guān)系并且給予患者充分的能量補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是肺康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)縮唇呼氣和腹式呼吸的呼吸康復(fù)訓(xùn)練鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌的功能，避免外周小氣塌陷，避免低氧血癥發(fā)生，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量[13-16]。

綜上所述，以心理和認(rèn)知干預(yù)﹑日常行為干預(yù)﹑肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)以及隨訪干預(yù)為主的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可科學(xué)有效的緩解COPD患者呼吸道癥狀，改善肺功能指標(biāo)，建議臨床推廣使用。

[1] 申永春，文富強(qiáng).2017年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議更新解讀 [J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（2）：132-135.

[2] 唐文芳，劉日輝，于雅琴，等.2000-2014年中國(guó)40歲以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（5）：961-968.

[3] 陳琴，姜小鷹，房曉華.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認(rèn)知與自我效能的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：234-238.

[4] 史碧君，張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，25（4）：366-369.

[5] 王夢(mèng)瑩，劉冬靜，黃輝，等.慢性阻塞性肺疾病遺傳易感性研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（12）：1678-1682.

[6] 劉婭欽，馬麗，劉琳.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1113-1117.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：484-491.

[8] 劉紅，萬(wàn)耘，鐘宏菊.鹽酸氨溴索輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（15）：2048-2050.

[9] 李若白，楊麗松.慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（1）：47-49.

[10] 馮玉麟，歐雪梅，唐永江.重視慢性阻塞性肺疾病急性加重的異質(zhì)性及其個(gè)體化診治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（4）：241-244.

[11] 方麗.老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理分析及護(hù)理 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）：195-196.

[12] 李麗紅.老年慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理干預(yù)效果觀察 [J].全科護(hù)理，2013，11（4）：310-311.

[13] 郭愛(ài)敏，韓江娜，王萍，等.慢性阻塞性肺疾病患者日?；顒?dòng)狀況及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：409-412.

[14] 李芳，邢靜文，張何琴，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中應(yīng)用及影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)，2017，37（5）：1270-1272.

[15] 梁永春，蔣玉宇.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（23）：14-16.

[16] 賈紅光，葛潔明，陳曉艷，等.電話隨訪式健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（12）：821-823.

Effect of comprehensive rehabilitation nursing measures on pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YE Xiaoqian WANG Gengjie HONG Lan KE Huaqi YANG Yan CHEN Haila
The First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City,Zhanjiang 524042,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing measures on pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods100 patients who diagnosed as COPD from January 2016 to December 2016 in our hospital were randomly divided into the routine nursing group(A group) and comprehensive rehabilitation nursing group(group B),with 50 patients in each group.After the nursing intervention,the improvements of pulmonary function of the patients in two groups were analyzed.ResultsThe total effective rate of comprehensive rehabilitation nursing B group was 92.0%,and significantly higher than that in routine nursing A group(72.0%),there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The pulmonary function indexes FVC,FEV1,FEV1/FVC and PEFR in the comprehensive rehabilitation nursing B group were significantly better than those in routine nursing A group.ConclusionComprehensive rehabilitation nursing measures have significant effect in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease,can significantly improve the pulmonary index and it is worth popularizing.

Chronic obstructive pulmonary disease;Rehabilitation nursing measures;Pulmonary function;Clinical application

R473.5

A

2095-0616（2017）19-149-03

2017-07-24）