老年下肢骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理體會

曾賽瓊

福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院骨科，福建莆田 351146

老年下肢骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理體會

曾賽瓊

福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院骨科，福建莆田 351146

目的分析及探索預(yù)防老年下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的護(hù)理措施，并總結(jié)護(hù)理體會。 方法收集本院骨科病房2015年3月～2017年3月間接收的患下肢骨折的100例患者，隨機(jī)分成兩組：對照組共50例，為其提供常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)；護(hù)理組共50例，入院后接受與對照組相同的護(hù)理服務(wù)，同時在此基礎(chǔ)上加用針對性的深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組服藥依從性﹑健康教育依從性﹑出院復(fù)診依從性。同時通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估及比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況；兩組術(shù)后住院時間﹑下床時間。結(jié)果與對照組進(jìn)行對照分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的服藥依從性﹑健康教育依從性﹑出院復(fù)診依從性均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度顯著更高（P＜0.05）；護(hù)理組的住院時間﹑下床時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用針對性護(hù)理措施對老年下肢骨折患者采用整體全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可以提高護(hù)理滿意度，提高患者的依從性，同時可以降低住院時間，值得借鑒。

下肢骨折；老年；深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施；護(hù)理滿意度

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]，特別是好發(fā)于老年患者。老年下肢骨折患者一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，往往會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和生活能力，這樣即會導(dǎo)致患者的住院時間延長，提高其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重的患者還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性的肺栓塞[3-5]，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，從而對廣大患者的身體生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅。因此，針對下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)采用科學(xué)有效的﹑針對性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。本研究收集本院骨科病房2015年3月～2017年3月間接收的患下肢骨折的50例患者，施行針對性的深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及效果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集本院骨科病房2015年3月～2017年3月間接收的患下肢骨折的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者均滿足下肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查明確診斷；（3）均未合并意識或智力障礙；（4）均無合并精神疾病或障礙者；（5）均在知情同意書上簽字同意；（6）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。參考隨機(jī)雙盲分組法將100例患者隨機(jī)分成兩組：對照組共50例，包含男性患者31例，女性患者19例；其中年齡最小的有60歲，年齡最大的有86歲，平均年齡（67.27±10.86）歲；骨折類型：19例患者為股骨頸骨折，13例患者為股骨干骨折，18例患者為脛腓骨骨折。護(hù)理組共50者，包含男性患者31例，女性患者19例；其中年齡最小的有60歲，年齡最大的有86歲，平均年齡（67.27±10.86）歲；骨折類型：19例患者為股骨頸骨折，13例患者為股骨干骨折，18例患者為脛腓骨骨折。兩組患者的以上基線資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者為其提供常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)服務(wù)，主要為觀察患者生命體征并做好記錄；骨科術(shù)后適時抬高患者患肢等。護(hù)理組50例接受與對照組相同的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，同時再次基礎(chǔ)上加用針對性的深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，具體的護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 健康教育 絕大多數(shù)老年下肢骨折患者均不了解關(guān)于骨折術(shù)后并發(fā)癥等一系列情況，也缺乏對下肢深靜脈血栓形成的危害性的深入認(rèn)識，因此為了有效預(yù)防老年骨折患者術(shù)后形成危害性很大的下肢深靜脈血栓，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬告知并充分普及關(guān)于患者術(shù)后可能形成下肢深靜脈血栓的危害，詳細(xì)講解深靜脈血栓的發(fā)病原因﹑發(fā)生過程﹑治療措施及相關(guān)的注意事項。叮囑患者注意戒酒﹑戒煙，術(shù)后叮囑患者注意少食高脂﹑高糖﹑高膽固醇﹑高熱量類食物，多食用高纖維食物，每日攝入量要有詳細(xì)計劃表。護(hù)理人員嚴(yán)格按照患者專用食譜，對患者合理分配膳食，嚴(yán)格叮囑患者自律自戒，嚴(yán)禁進(jìn)行按摩與擠壓患肢，以避免血栓脫落，同時主動避免不利于自身康復(fù)的一切不當(dāng)行為。指導(dǎo)患者對體位進(jìn)行定時的更換，以避免壓瘡的出現(xiàn)。協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，確保大便的通暢，以避免由于用力過度造成血栓脫落。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 老年下肢骨折患者由于患肢疼痛，且需保持長時間臥床等原因的影響，往往容易出現(xiàn)悲觀﹑不安﹑焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，故責(zé)任護(hù)士在為患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)時，應(yīng)注意對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，評估患者的心理狀態(tài)及負(fù)面情緒狀態(tài)，且根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的心理護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以有效減輕患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者通過看書﹑聽音樂等方法舒緩情緒。

1.2.3 體位干預(yù)與功能鍛煉干預(yù) 叮囑患者術(shù)后注意保持臥床休息，將下肢抬高約30°，以促進(jìn)下肢的血液回流，緩解患者的下肢水腫情況；注意不可在患者的膝下墊軟枕，以防止對其靜脈回流造成影響。叮囑及鼓勵患者早期進(jìn)行下床活動訓(xùn)練，術(shù)畢后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高鍛煉，且使患者了解并認(rèn)同術(shù)后主動活動和被動活動的重要性，監(jiān)督并指導(dǎo)患者一切不利于術(shù)后移植骨瓣愈合的活動行為。針對不能下床活動的患者，應(yīng)鼓勵且督促患者于床上進(jìn)行足部屈伸鍛煉。急性期完畢后，進(jìn)行下床活動的過程中，應(yīng)給予醫(yī)用彈力襪穿戴或給予彈力繃帶，經(jīng)外力提高患者的靜脈管壁壓力，從而加快下肢靜脈回流。然后于患者平臥休息時將彈力襪﹑彈力繃帶解除。

1.2.4 病情觀察 每天對患者雙下肢相同部位的周徑進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測患者術(shù)后的腫脹緩解情況，密切監(jiān)測患者的雙下肢皮膚溫度﹑色澤與足背動脈搏動。嚴(yán)密觀察患者是否存在胸痛﹑胸悶及呼吸困難等肺栓塞表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。針對伴有高危因素的患者，術(shù)畢后采用低分子肝素﹑阿司匹林處理，以避免血栓的形成。用藥完畢后應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血﹑牙齦出血﹑皮膚淤點(diǎn)及瘀斑等不良情況。

1.2.5 靜脈保護(hù) 術(shù)畢后注意防止患肢穿刺，長時間進(jìn)行靜脈輸液的患者，應(yīng)注意對靜脈進(jìn)行合理的保護(hù)，防止于相同部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。

1.2.6 其他干預(yù) 為患者構(gòu)建良好的病房環(huán)境，保持病房的空氣清新﹑干凈整潔﹑溫濕度適宜，同時做好對患者的保暖措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者患者的服藥依從性﹑健康教育依從性﹑出院復(fù)診依從性。同時通過參考上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心《護(hù)士滿意度測評表》制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估及比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況，在派發(fā)調(diào)查表前先向患者及家屬解釋調(diào)查的目的﹑意義，根據(jù)實(shí)際情況和他們的主觀感受在責(zé)任護(hù)士不在場情況下進(jìn)行填寫，保證調(diào)查的客觀與真實(shí)。調(diào)查結(jié)果總分在95分以上為非常滿意；85～94分為滿意；75～84分為一般；65～74分為不滿意；65以下為很不滿意?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察患者住院時間﹑下床時間。自制問卷信效度檢驗（α=0.7023）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

納入并詳細(xì)記錄本研究中的全部計量及計數(shù)資料，然后輸入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中開展分析分析，其中前者經(jīng)（）進(jìn)行表示，且以t檢驗方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以χ2檢驗方法分析，如果現(xiàn)實(shí)P＜0.05則提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的服藥依從性﹑健康教育依從性﹑出院復(fù)診依從性均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的護(hù)理滿意度為94.0%，對照組的護(hù)理滿意度為74.0%，故可見與對照組進(jìn)行對照分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的護(hù)理滿意度顯著更高（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間及下床時間比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的住院時間﹑下床時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表3。

表3 兩組患者住院時間及下床時間比較

3 討論

下肢深靜脈血栓主要指骨科患者的下肢深靜脈之內(nèi)的血液發(fā)生了不正常的凝結(jié)，特別是好發(fā)于老年下肢骨折患者[8-9]。一旦發(fā)生該并發(fā)癥，則會引發(fā)患肢腫脹，皮溫上升，皮膚紫紺，順靜脈壓痛表現(xiàn)，其中病情嚴(yán)重者則會導(dǎo)致患肢高度腫脹，產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，足背動脈搏動消失等后果[10-11]。而當(dāng)血栓脫落，則會導(dǎo)致肺栓塞，從而對患者的生命造成威脅。

相關(guān)研究表明，造成患者下肢深靜脈主要有三個原因[12-14]：血管內(nèi)皮的光滑程度﹑血液的流動速度和血液的流動狀態(tài)。在骨科手術(shù)中，下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后往往需要制動，長時間臥床，故血流緩慢，易產(chǎn)生血栓，再加上因骨折伴靜脈局部挫傷﹑骨折碎片傷或撕裂傷，且受到術(shù)后高凝狀態(tài)的影響，很容易造成患者下肢深靜脈血栓形成。同時，老年患者還伴有高血脂﹑糖尿病﹑高血壓﹑飲酒史﹑吸煙史及下肢靜脈曲張等血栓誘發(fā)因素[15]，護(hù)理組出現(xiàn)深靜脈血栓1例，對照組出現(xiàn)深靜脈血栓9例，他們均伴有以上誘發(fā)因素。因此，對老年下肢骨折患者進(jìn)行針對性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)服務(wù)具有非常重要的意義。

本研究中我們針對50例老年下肢骨折患者采用針對性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，通過健康教育﹑輔助功能鍛煉等系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)干預(yù)后，與對照組進(jìn)行對照分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組的服藥依從性﹑健康教育依從性﹑出院復(fù)診依從性均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性的深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，更夠增進(jìn)患者及家屬對該病的認(rèn)識，緩解緊張心理，有助于患者的康復(fù)。護(hù)理組的住院時間﹑下床時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)有助于預(yù)防及減少深靜脈血栓的發(fā)生，且通過更全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)也更能使患者滿意。同時，通過下肢靜脈加壓泵﹑足底靜脈泵﹑登記彈力襪等措施均可促進(jìn)下肢血液回流，降低患者的下肢靜脈血栓風(fēng)險。此外，還應(yīng)強(qiáng)化病房巡視，早期發(fā)現(xiàn)血栓形成征象，以便盡早進(jìn)行治療，降低后遺癥發(fā)生率。本研究中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，經(jīng)過積極治療干預(yù)后均痊愈出院。

綜上，采用針對性護(hù)理措施對老年下肢骨折患者采用整體全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可以提高護(hù)理滿意度，提高患者的依從性，同時可以降低住院時間，值得借鑒。

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Nursing experience of prevention of deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery in elderly patients

ZENG Saiqiong
Department of Orthopedics, Xiuyu District Hospital of Putian City in Fujian Province, Putian 351146, China

ObjectiveTo analyze and explore the nursing measures of prevention of deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery in elderly patients, and to summarize the nursing experience.Methods100 patients in department of orthopedics of our hospital from March 2015 to March 2017 who suffering from lower limb fracture were collected, and randomly divided into 2 groups: the control group(50 cases) and nursing group(50 cases), the patients of control group were given the routine clinical nursing intervention, the patients of nursing group were given the intervention measures of preventive nursing of deep vein thrombosis on the basis of the control group. The medication compliance, health education compliance and compliance of discharged patients were observed and compared between the two groups. At the same time, the nursing satisfaction questionnaire was used to evaluate and compare the satisfaction degree of patients of the two groups. The hospitalization time and the time of getting out of bed in the two groups were analyzed.ResultsThe medication compliance, health education compliance and compliance of discharged patients of nursing group were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The nursing satisfaction of nursing group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The hospitalization time and the time of getting out of bed were shorter than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe comprehensive nursing intervention service for elderly patients with lower extremity fracture is adopted by targeted nursing measures, can improve nursing satisfaction, improve patient compliance, and reduce the hospitalization time, worthy of reference.

Lower limb fracture; Elderly; Deep vein thrombosis; Preventive nursing intervention measures; Nursing satisfaction

R473.5

A

2095-0616（2017）19-145-04

2017-07-18）