重型腦挫裂傷患者家屬焦慮相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

徐冉丹 林秀華 張紅蓉 謝 璇

廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 515500

重型腦挫裂傷患者家屬焦慮相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

徐冉丹 林秀華 張紅蓉 謝 璇

廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 515500

目的調(diào)查重型腦挫裂傷患者家屬焦慮和導(dǎo)致焦慮的相關(guān)因素，探討護(hù)理對(duì)策，為護(hù)理管理及改進(jìn)重病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法選取2016年9月～2017年3月期間我院神經(jīng)外科收治的重型腦挫裂傷患者直接家屬50名，采用自編問(wèn)卷對(duì)患者家屬的一般情況﹑焦慮和心理需求程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料，SAS量表，CCFNI量表。結(jié)果重型腦挫裂傷患者家屬焦慮評(píng)分值高于國(guó)內(nèi)常模分，達(dá)到焦慮標(biāo)準(zhǔn)者占80%，主要表現(xiàn)為“常感到疲乏”，年齡大﹑受教育程度低，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)患者家屬焦慮評(píng)分較高，年齡大及受教育程度低的家屬在獲得支持的維度評(píng)分高，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者家屬在獲得信息維度和病情保證維度上的評(píng)分高。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)積極采取措施，降低家屬焦慮程度，使其為患者提供更高的社會(huì)支持﹑安撫和鼓勵(lì)，使患者在最佳狀態(tài)下接受救治與護(hù)理。

重型腦挫裂傷；家屬；焦慮；對(duì)策

腦挫裂傷是指頭部外傷造成腦組織器質(zhì)性損傷，是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。重型腦挫裂傷是其中的重型，發(fā)病突然，病情危重，病程長(zhǎng)，部分患者預(yù)后差，是人類致殘﹑死亡的重要原因，常遺留嚴(yán)重的功能障礙，如昏迷﹑失語(yǔ)﹑偏癱﹑大小便失禁等，需長(zhǎng)期護(hù)理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及患者家屬的情緒[1]。家屬作為患者的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，其身心狀態(tài)直接影響患者的心理及病情轉(zhuǎn)歸，甚至嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系[2-4]。本研究擬選取揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院50例重型腦挫裂傷患者家屬作為研究對(duì)象，以調(diào)查問(wèn)卷形式收集相關(guān)資料，對(duì)重型腦挫裂傷患者家屬焦慮情況進(jìn)行分析，以期切實(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，將護(hù)理有效的延伸，改善醫(yī)患關(guān)系，更好地為社會(huì)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年3月期間我院神經(jīng)外科收治的重型腦挫裂傷患者直接家屬50名進(jìn)行研究。腦挫裂傷臨床分型參考譚宗德[5]提出的標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查損傷范圍≥二葉或半球，中線移位1cm，腦室﹑池受壓明顯，損傷區(qū)呈片狀出血，格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）≤ 9分，淺昏迷或昏迷狀態(tài)，瞳孔不等或散大，生命體征改變。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為：家屬須為患者直系親屬，年齡≥18周歲，在治療過(guò)程中承擔(dān)主要照顧任務(wù)和醫(yī)療決策責(zé)任，并能夠獨(dú)立理解完成問(wèn)卷的填寫，既往無(wú)精神病史或認(rèn)知功能障礙及影響研究順利進(jìn)行的其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含患者家屬的一般情況（性別﹑年齡﹑受教育程度﹑有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)），焦慮情況和心理需求程度情況，焦慮情況通過(guò)Zung[6-7]編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，該部分包括20道問(wèn)題，計(jì)分方式以出現(xiàn)癥狀頻度記，“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間，“2”表示小部分時(shí)間，“3”表示相當(dāng)多的時(shí)間，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間，最終評(píng)分以SAS粗分≥40分為焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；心理需求程度情況通過(guò)Molter[8]制定Leske[9]修改并由劉輝[10]翻譯的危重病人家屬需求量表（CCFNI）進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括45道問(wèn)題﹑5個(gè)維度，計(jì)分方式以重要程度記，“1”表示不重要，“2”表示一般重要，“3”表示比較重要，“4”表示非常重要，總分45～180分，該量表已被廣泛用于國(guó)內(nèi)危重病患者家屬需求研究中，具有良好的信度和效度[11-13]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷于患者入院1周時(shí)發(fā)放，問(wèn)卷的發(fā)放﹑填寫指導(dǎo)及回收均由作者完成，調(diào)查問(wèn)卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，確?；颊呒覍倜靼讍?wèn)卷內(nèi)容﹑問(wèn)卷填寫意義，在患者家屬自愿配合研究的前提下完成問(wèn)卷的填寫，每份問(wèn)卷填寫時(shí)間約為30min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將回收問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

患者家屬男21例，女29例，年齡18～55（35.6±9.3）歲，40歲以下 28例（56%），40歲以上22例（44%），受教育年限 4 ～ 21（13.00±4.18）年，接受高中及以下教育32例（64%），高中以上教育18例（36%），有醫(yī)療保險(xiǎn)患者39例（78%），無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)患者11例（22%）。問(wèn)卷發(fā)放50份，回收50份，回收率100%。

2.2 焦慮癥狀的表現(xiàn)

患者家屬SAS量表（粗分）分?jǐn)?shù)為（48.82±7.62）分，高于國(guó)內(nèi)常模分?jǐn)?shù)，達(dá)到焦慮有40例，占總數(shù)80%。出現(xiàn)頻率最高的前5項(xiàng)焦慮癥狀由高到低為常感到疲乏（98.00%）﹑胃口不好（88.00%）﹑神經(jīng)過(guò)敏，心里不踏實(shí)（78%）﹑多夢(mèng)易醒（64.00%）﹑入睡困難（62.00%）。

2.3 焦慮相關(guān)因素分析

從上表可以看出，患者家屬焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），大于40歲年齡家屬組的焦慮評(píng)分高于小于40歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），受教育程度為高中及以下組的焦慮評(píng)分高于高中以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)患者家屬的焦慮評(píng)分高于有醫(yī)療保險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同因素與患者家屬焦慮評(píng)分情況（ ± s，分）

表1 不同因素與患者家屬焦慮評(píng)分情況（ ± s，分）

因素 n SAS評(píng)分 t P性別 男 21 48.13±7.26 0.588 0.559女 29 49.41±7.83年齡（歲） ＜40 28 46.27±6.89 2.142 0.037≥40 22 50.76±7.92受教育程度 高中及以下 32 53.04±10.03 3.040 0.004高中以上 18 45.12±6.11有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn) 無(wú) 11 54.13±9.67 3.368 0.001有 39 44.87±7.57

2.4 患者家屬需求

年齡大于40歲的患者家屬在獲得支持的維度評(píng)分高于年齡小于40歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），受教育程度在高中及以下的患者家屬在獲得支持的維度評(píng)分高于受教育程度在高中以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者家屬在獲得信息維度和病情保證維度上的評(píng)分要高于有醫(yī)療保險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.5 患者家屬焦慮評(píng)分與心理需求情況

焦慮患者在心理需求評(píng)分五個(gè)維度均高于非焦慮家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型腦挫裂傷患者在承受傷痛折磨的同時(shí)，其家屬的心理也受到了嚴(yán)重的影響，筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者家屬SAS量表（粗分）分?jǐn)?shù)高于國(guó)內(nèi)常模分?jǐn)?shù)[14]，達(dá)到焦慮有40例，占總數(shù)80%，提示我們?cè)谂R床工作中應(yīng)該對(duì)這一類人群的心理健康防護(hù)給予高度重視。

表2 不同因素與患者家屬心理需求情況（ ± s，分）

表2 不同因素與患者家屬心理需求情況（ ± s，分）

因素 n 獲得支持 接近患者 獲得信息 病情保證性別 男 21 34.28±5.48 30.57±5.04 27.54±7.70 27.54±6.59女29 34.87±6.87 30.43±8.79 27.01±8.13 28.31±5.13 t 0.325 0.066 0.233 0.465 P 0.746 0.948 0.817 0.644年齡 ＜40 28 33.29±5.92 30.55±8.77 26.96±7.88 27.13±6.52≥40 22 36.88±5.79 30.19±9.89 28.01±8.76 28.12±5.88 t 2.149 0.136 0.445 0.556 P 0.037 0.892 0.658 0.581受教育程度 高中及以下 32 36.47±5.91 30.77±9.66 27.85±8.11 27.61±7.09高中以上 18 32.95±5.88 29.78±9.98 26.98±8.02 28.02±5.69 t 2.025 0.344 0.366 0.210 P 0.048 0.732 0.716 0.835有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn) 無(wú) 11 35.08±5.52 31.12±9.67 31.13±8.22 29.24±6.39有39 34.81±6.33 29.78±8.31 25.33±7.53 24.97±6.02 t 0.128 0.456 2.213 2.0508 P 0.899 0.651 0.032 0.046自身舒適10.88±3.73 10.04±4.97 0.652 0.517 11.14±3.85 9.87±6.23 0.886 0.380 10.36±4.97 8.90±4.85 1.006 0.320 10.64±4.83 9.52±5.01 0.660 0.513

表3 焦慮家屬與非焦慮家屬心理需求情況（ ± s，分）

表3 焦慮家屬與非焦慮家屬心理需求情況（ ± s，分）

注：與非焦慮組比較，a：t=2.121，P ＜ 0.05；b：t=2.978，P ＜ 0.05；c：t=2.279，P ＜ 0.05；d：t=2.091，P ＜ 0.05；e：t=2.114，P ＜ 0.05

分組 n 獲得支持 接近患者 獲得信息 病情保證 自身舒適焦慮 40 36.23±5.88a 33.22±5.74b 30.29±7.54c 29.84±6.54d 12.77±3.76e非焦慮 10 31.81±5.96 27.13±5.97 24.17±7.83 25.06±6.13 9.54±6.19 t 2.121 2.978 2.279 2.091 2.114 P 0.039 0.005 0.027 0.042 0.040

3.1 提供良好休息環(huán)境

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“常感到疲乏”是家屬中出現(xiàn)頻率最高的癥狀，提示我們，如果能有效改善這一點(diǎn)，對(duì)緩解家屬焦慮情緒可能會(huì)起到關(guān)鍵作用。例如：提供良好的休息環(huán)境，因重型腦挫裂傷患者家屬多無(wú)法時(shí)刻陪伴在患者身邊，因此將家屬統(tǒng)一管理不僅利于解決焦慮情緒，還有利于家屬之間互相交流和幫助，滿足獲得支持﹑獲得信息及自身舒適的心理需求維度。

3.2 加強(qiáng)對(duì)家屬的宣講工作

分析焦慮相關(guān)因素，我們可以看出，焦慮家屬多存在于高年齡組和低教育水平組，提示我們，這一類家屬在了解醫(yī)院環(huán)境﹑病情和治療措施上存在薄弱環(huán)節(jié)，這就要求我們?cè)诠ぷ髦幸訌?qiáng)入院宣講，使家屬了解病區(qū)環(huán)境，患者的主管醫(yī)生護(hù)士等，以減輕患者家屬焦慮情緒[15]。

3.3 明細(xì)醫(yī)療收費(fèi)，解釋病情急治療方案

調(diào)查顯示，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)患者家屬焦慮評(píng)分較高，渴望獲得信息和得到病情保證。患者家屬在面臨高額醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)，其工作也受到影響，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入減少，支出增加。此類家屬希望得到及時(shí)的病情信息及醫(yī)療費(fèi)用信息，因此，我們應(yīng)該在工作中積極與家屬溝通，向家屬及時(shí)提供費(fèi)用明細(xì)，使家屬在信息對(duì)等的前提下合理安排時(shí)間和財(cái)力。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向家屬解釋病情和介紹治療方案，同時(shí)也可以增加病房攝像裝置，家屬可在病房外了解患者情況，減輕家屬的焦慮情緒。

綜上所述，作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施提高重癥腦挫裂傷患者家屬的心理需求滿足度，尤其是加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)不良情緒和存在潛在不良情緒的弱勢(shì)群體的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，降低其面對(duì)應(yīng)激時(shí)的表現(xiàn)，增強(qiáng)其自身應(yīng)對(duì)能力，全面提高身心健康水平。

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Analysis of anxiety-related factors in family members of the patient of severe cerebral contusion and nursing strategies

XU Randan LIN Xiuhua ZHANG Hongrong XIE Xuan
The People's Hospital of Jiedong District,Jieyang 515500,China

ObjectiveTo investigate the anxiety in family members and related factors of anxiety in patients with severe cerebral contusion and laceration,to explore the nursing strategies,to provide the basis for nursing management and improving the quality of care services for critically ill patients.MethodsA total of 50 direct family members of patients with severe cerebral contusion enrolled in neurosurgery department of our hospital from September 2016 to March 2017 were selected.The general condition,anxiety and psychological needs of the family members were investigated by self-compiled questionnaires.The questionnaire included general information,SAS Scale,CCFNI Scale.ResultsThe scores of anxiety of family members in patients with severe cerebral contusion were higher than those in the domestic norm,those who met the anxiety criteria accounted for 80%,mainly manifested as"often feel tired",old age,low level of education,the anxiety scores of family members of no medical insurance patients were higher,the family members with old age and low level of education had high ratings in support of the dimension,family members of no medical insurance patients had a high score on access to information dimensions and conditional assurance dimensions.ConclusionHealth care workers in the clinical treatment and care process should take active measures to reduce the anxiety of family members to provide patients with higher social support,comfort and encouragement,so that patients in the best condition to receive treatment and care.

Severe cerebral contusion;Family members;Anxiety;Countermeasure

R395

A

2095-0616（2017）19-113-04

2017-07-24）