家庭跟進(jìn)護(hù)理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響

魏 佳 吳 璇 董 明 郭 巍

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000

家庭跟進(jìn)護(hù)理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響

魏 佳1吳 璇2董 明1郭 巍3▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000

目的探討家庭跟進(jìn)護(hù)理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法選擇2016年1～8月在我院行維持性血液透析的患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家庭跟進(jìn)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平﹑KDQOL-SF評分結(jié)果。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組Hb﹑血清白蛋白﹑轉(zhuǎn)鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Hb﹑血清白蛋白﹑轉(zhuǎn)鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對照組營養(yǎng)指標(biāo)與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組KDQOL-SF得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組KDQOL-SF得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對照組KDQOL-SF得分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論家庭跟進(jìn)護(hù)理能夠顯著改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。

家庭跟進(jìn)護(hù)理；維持性血液透析；生存質(zhì)量；影響

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過渡方法。疾病造成的痛苦﹑透析導(dǎo)致的并發(fā)癥，昂貴的治療費用等均會增加患者的精神負(fù)擔(dān)，影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。目前的護(hù)理工作主要是在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，當(dāng)患者出院后，注意事項主要通過出院當(dāng)天的健康教育給予指導(dǎo)，對患者出院后遇到的相關(guān)問題缺乏及時溝通的條件[3]。我們對維持性血液透析的患者實施家庭跟進(jìn)護(hù)理，對改善維持性血液透析患者的生存質(zhì)量具有一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～8月在我院行維持性血液透析的患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各30例。干預(yù)組男20例，女10例，年齡41～62歲，平均（53.8±7.1）歲；文化程度：初中及以下5例，高中及中專13例，大專及以上12例；已婚27例；公費5例，醫(yī)保21例，自費4例。對照組組男23例，女7例，年齡40～64歲，平均（54.1±8.8）歲；文化程度：初中及以下6例，高中及中專15例，大專及以上9例；已婚28例；公費4例，醫(yī)保23例，自費3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受門診維持性血液透析常規(guī)護(hù)理，患者出院后由家人照顧，科室有相關(guān)教育宣傳海報，家屬及患者可隨時翻閱，每月進(jìn)行一次疾病知識講座，患者及家屬自愿參加，并在講座上給予問題答疑。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理。（1）由護(hù)士長牽頭，選擇5名科室護(hù)士組成家庭跟進(jìn)護(hù)理小組，干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）與患者溝通，了解其一般資料，心理狀態(tài)，用藥情況，合并癥情況等，對患者整體情況進(jìn)行評估，針對每位患者制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。（3）在干預(yù)期間，護(hù)理組成員每月1次入戶指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)，適宜運動指導(dǎo)，健康宣教，并發(fā)癥處理，情緒疏導(dǎo)等，與患者建立起良好的信任關(guān)系，及時了解患者心理狀態(tài)，并及時給予安慰疏導(dǎo)。（4）建立微信平臺，為患者提供隨時與醫(yī)護(hù)人員溝通的渠道，也為患者之間的溝通創(chuàng)造條件，讓患者自身的經(jīng)歷相互鼓勵。干預(yù)6個月評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后評價兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白水平﹑血清白蛋白水平﹑前白蛋白﹑轉(zhuǎn)鐵蛋白水平等。分別與干預(yù)前及干預(yù)后采用腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表[4]（KDQOL-SF）評價患者的生存質(zhì)量，KDQOL-SF量表包括一般健康相關(guān)生存質(zhì)量（SF-36）與腎病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）兩部分；KDTA包括9個領(lǐng)域：癥狀﹑腎病的影響﹑腎病帶來的負(fù)擔(dān)﹑工作狀況﹑認(rèn)知功能﹑社交質(zhì)量﹑性功能﹑睡眠﹑社會支持。各個領(lǐng)域得分為原始分，再換算總分以及各領(lǐng)域最終得分，0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)后，干預(yù)組Hb﹑血清白蛋白﹑轉(zhuǎn)鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Hb﹑血清白蛋白﹑轉(zhuǎn)鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對照組營養(yǎng)指標(biāo)與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，干預(yù)組SF-36評分﹑KDTA總分以及各維度得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組SF-36評分﹑KDTA總分以及各維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對照組SF-36評分﹑KDTA總分以及各維度得分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 n SF-36 KDTA總分 癥狀 腎病的影響 腎病帶來的負(fù)擔(dān) 工作狀況干預(yù)組 干預(yù)前 30 51.5±13.6 53.4±10.9 63.6±15.8 45.5±10.6 30.1±8.1 21.1±6.6干預(yù)后 30 67.1±11.8 68.8±9.3 73.1±13.2 55.1±11.5 39.2±7.3 25.3±6.1 t 4.745 5.887 2.527 3.362 4.571 2.456 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預(yù)前 30 51.1±12.9 53.1±11.5 62.9±14.8 45.1±9.9 30.3±7.9 21.3±6.5干預(yù)后 30 52.3±11.6 53.5±12.0 63.5±11.6 46.0±10.8 30.5±6.9 22.0±5.3 t 0.379 0.132 0.175 0.337 0.104 0.468 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干預(yù)后組間 4.899 5.520 2.992 3.159 4.744 2.104 P干預(yù)后組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 認(rèn)知功能 社交質(zhì)量 性功能 睡眠 社會支持干預(yù)組 干預(yù)前 30 70.5±13.4 65.8±11.7 55.3±11.5 60.2±13.1 73.1±10.3干預(yù)后 30 78.7±10.6 71.7±9.3 62.3±12.5 69.6±12.5 78.9±12.0 t 2.629 2.162 2.257 2.843 2.094 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預(yù)前 30 69.9±12.8 66.1±10.4 55.7±14.2 60.5±12.0 73.3±15.6干預(yù)后 30 70.2±11.3 66.3±9.5 55.1±11.8 61.3±11.7 73.5±10.4 t 0.096 0.078 0.019 0.261 0.239 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干預(yù)后組間 3.005 2.225 2.294 2.655 2.034 P干預(yù)后組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過渡方法。專家建議在Ⅱ期慢性腎功能不全階段有以下癥狀時就需要進(jìn)行透析：出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀；血肌肝/尿素氮明顯增高；無尿﹑或明顯少尿；出現(xiàn)心衰﹑腦病等；嚴(yán)重的酸中毒或電解質(zhì)異常（代謝異常）[5-6]。血透前，需進(jìn)行一次小手術(shù)將手臂部一根動脈和靜脈吻合在一起，稱為“瘺管”。血透時，將穿刺針穿入瘺管，并與人工透析機相連。該透析機將凈化血液，濾除體內(nèi)積聚的代謝廢物。血液透析治療常持續(xù)4h，每周二至三次，可在醫(yī)院﹑門診或家庭內(nèi)（需訓(xùn)練后）進(jìn)行[7-8]。

腎臟疾病造成的痛苦，透析造成的生活不便，透析導(dǎo)致的并發(fā)癥，昂貴的費用，這些均增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)概念認(rèn)為，對患者的護(hù)理局限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求[9-11]。家庭跟進(jìn)護(hù)理是接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者出院后定期進(jìn)行家訪，實施必要的干預(yù)，根據(jù)不同的患者制定個性化的康復(fù)計劃，形成獨特的家庭干預(yù)方式。具體內(nèi)容包括康復(fù)宣教，心里指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)療監(jiān)測，家庭環(huán)境改造，資源利用等[12-14]。家庭跟進(jìn)護(hù)理的特點是以O(shè)rem自理模式作為護(hù)理服務(wù)的理論指導(dǎo)，在家庭跟進(jìn)護(hù)理過程中以患者為中心，以患者自我護(hù)理為原則，充分發(fā)揮患者的能動性，并鼓勵家屬參與，而護(hù)理人員主要是指導(dǎo)與監(jiān)督[15]。在本次研究中，干預(yù)組在干預(yù)后Hb﹑血清白蛋白﹑前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著升高，而對照組無顯著變化。前白蛋白測定對營養(yǎng)不良的診斷與監(jiān)測具有重要的臨床價值。前白蛋白是反映了機體營養(yǎng)狀態(tài)的良好指標(biāo)，營養(yǎng)不良的患者，前白蛋白水平會下降，與白蛋白水平比較，前白蛋白水平更為靈敏。在本次研究中，兩組患者在干預(yù)前前白蛋白水平均較低，經(jīng)干預(yù)后，干預(yù)組前白蛋白水平有了顯著的提高。腎病﹑尿毒癥患者轉(zhuǎn)鐵蛋白水平下降，本次研究中，干預(yù)前兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均低于正常水平，經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組顯著升高，但對照組無明顯變化。說明家庭跟進(jìn)護(hù)理通過飲食指導(dǎo)等能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表（KDQOLSF）是評價腎臟病患者生存質(zhì)量的主要方法，包括SF-36部分以及腎病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）部分。在本次研究中，干預(yù)后干預(yù)組SF-36評分，腎病相關(guān)生存質(zhì)量總分以及各維度得分均顯著升高，對照組干預(yù)后改善不明顯。

綜上所述，家庭跟進(jìn)護(hù)理能夠顯著改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。

[1] 陳偉，崔天蕾，謝林伸，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：379-380.

[2] 呂愛娥，李曉允.營養(yǎng)護(hù)理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：23-26.

[3] 張立穎.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：155-157.

[4] Haysr D，Kallich JD，Mapesd L，et al.Kidney disease auality of life short form（KDQOL-SFTM），version 1.3：a manual for use and scoring[J].Santa Monic Rand，1995，4（3）：7994.

[5] 孫桂玉，徐培蘭，祝成英.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者干體重的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（10）：71-73.

[6] 陳金霄，施素華，梁萌.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（26）：2353-2354.

[7] 趙茜蕓，郝麗，方玫，等.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33

（7）：910-911.

[8] 趙建華，楊雅，曾潔.家庭跟進(jìn)式健康教育在臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2010，10（3）：12-14.

[9] 張川林，張澤菊，牟紹玉.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者預(yù)后影響的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（18）：55-58.

[10] 文雯，夏運風(fēng)，甘華.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31（4）：283-288.

[11] 羅瑋燕，黃華萍.家庭跟進(jìn)式護(hù)理在老年臥床肺炎患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（3）：175-177.

[12] 譚冠文.社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理對老年腦卒中患者生活能力及其護(hù)理滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：225-226.

[13] 袁鳳君.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對老年腦卒中康復(fù)效果觀察一 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（36）：162-163.

[14] 任曉曉，盧少萍，李繡球，等.老年臥床患者家庭跟進(jìn)式護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（18）：56-58.

[15] 劉仁萍.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對老年腦卒中患者康復(fù)的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：134-136.

Effect of family follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis

WEI Jia1WU Xuan2DONG Ming1GUO Wei3
1.Hemodialysis Room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Ophthalmology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China

ObjectiveTo discuss the effect of family follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 cases with maintenance hemodialysis from January to August 2016 were selected as study objects,and were randomly divided into the intervention group and the control group,each of 30 cases.The control group

routine nursing,and the intervention group received family follow-up care based on routine nursing.Nutrition index level and KDQOL-SF score before and after intervention between two groups were compared.ResultsAfter intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the intervention group were higher than those before intervention,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the intervention group were higher than those of the control group,which showed significant difference（P ＜ 0.05）;After intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the control group showed no significant difference with those before intervention(P＞0.05).After intervention,KDQOL-SF score of the intervention group was higher than that before intervention,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,KDQOL-SF score of the intervention group was higher than that of the control group,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,KDQOL-SF score of the control group showed no significant difference with that before intervention(P＞0.05).ConclusionFamily follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis can improve nutritional status and quality of life.

Family follow-up care;Maintenance hemodialysis;Quality of life;Influence

R473.2

A

2095-0616（2017）19-105-04

▲通訊作者

2017-07-14）