高齡孕產(chǎn)婦二孩生育焦慮抑郁情緒的影響因素及護(hù)理對(duì)策

許娟娟

深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518026

高齡孕產(chǎn)婦二孩生育焦慮抑郁情緒的影響因素及護(hù)理對(duì)策

許娟娟

深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518026

目的探討高齡孕產(chǎn)婦二孩生育焦慮抑郁情緒的影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法納入100例伴有焦慮抑郁情緒的高齡二孩孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為參照組﹑研究組各50例，分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組焦慮/抑郁情緒（HAD）評(píng)分并進(jìn)行相關(guān)因素分析。結(jié)果兩組孕后6個(gè)月時(shí)HAD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后1周及出院后1個(gè)月研究組HAD評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率6.0%明顯低于參照組16.0%（P＜0.05）。高齡孕產(chǎn)婦二孩生育焦慮抑郁情緒主要受自身因素﹑環(huán)境因素﹑家庭因素﹑經(jīng)濟(jì)因素﹑疼痛因素及社會(huì)支持等方面影響。結(jié)論影響二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的原因較多，綜合護(hù)理干預(yù), 可有效降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

高齡孕產(chǎn)婦；再生育；護(hù)理對(duì)策

自2016年1月起我國(guó)全面實(shí)行普遍二孩政策，高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）二孩再生育比例隨之提高，二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦焦慮抑郁患者也越來(lái)越多[1-2]。孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及其新生兒身心健康造成負(fù)面影響，且容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[3-4]。本研究分析二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因，并探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，減輕負(fù)面情緒所帶來(lái)的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月到我院定期產(chǎn)檢﹑分娩的二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦，篩選出伴有焦慮抑郁情緒的二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～43歲孕產(chǎn)婦；無(wú)腦部疾病﹑精神病史孕產(chǎn)婦；自愿參與本研究且簽署同意書(shū)元產(chǎn)婦；積極配合研究調(diào)查孕產(chǎn)婦。排除妊娠合并癥﹑內(nèi)外科疾病及其他并發(fā)癥孕產(chǎn)婦。隨機(jī)分為研究組﹑參照組各50例，其中研究組孕產(chǎn)婦年齡 35～ 42歲，平均（37.5±1.2）歲，孕周20～33周，平均（26.5±0.65）周；參照組孕產(chǎn)婦年齡36～43歲，平均（38.4±1.3）歲，孕周21～34周，平均（27.6±0.74）周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕后6個(gè)月時(shí)采用醫(yī)院焦慮/抑郁情緒自評(píng)量表（HAD）評(píng)分[5-6]，A﹑D分別表示焦慮與抑郁，若孕產(chǎn)婦評(píng)分A+D＞11分，則診斷為產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 我科室自制二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦焦慮抑郁問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因進(jìn)行調(diào)查分析。主要從孕產(chǎn)婦自身因素﹑疼痛因素﹑家庭因素﹑經(jīng)濟(jì)因素﹑環(huán)境因素及社會(huì)支持等6個(gè)方面調(diào)查分析孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的原因。

1.3.2 護(hù)理方法 參照組予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，具體為做好入院信息登記，并帶領(lǐng)孕產(chǎn)婦到病房休息，詢問(wèn)其有無(wú)不適癥狀，做好護(hù)理記錄及入院評(píng)估等。研究組綜合護(hù)理干預(yù)：（1）研究組孕產(chǎn)婦懷孕6個(gè)月時(shí)，我院便開(kāi)展“高齡孕產(chǎn)知識(shí)課堂”活動(dòng)，邀請(qǐng)二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦及其家屬一同參與，每周末開(kāi)展1次，主講孕期保健﹑情緒調(diào)節(jié)﹑分娩生理及育嬰等知識(shí)[7]。并倡導(dǎo)孕產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題的關(guān)注，日常生活中多陪伴孕婦，可以與孕婦探討產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并幫助孕婦有效排解這些負(fù)性情緒。（2）孕產(chǎn)婦分娩前，護(hù)士帶領(lǐng)孕產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，向孕產(chǎn)婦介紹我院經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生﹑助產(chǎn)護(hù)士及先進(jìn)設(shè)施配備，消除或減輕孕產(chǎn)婦對(duì)分娩安全的擔(dān)憂。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前不可避免地會(huì)出現(xiàn)緊張﹑焦慮等情緒，此時(shí)護(hù)理人員可主動(dòng)與其溝通，疏導(dǎo)其心理情緒，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦要對(duì)生產(chǎn)充滿信心[8]。（3）孕產(chǎn)婦分娩后，科室調(diào)配專業(yè)的產(chǎn)褥期保健護(hù)士向孕產(chǎn)婦宣導(dǎo)母乳喂養(yǎng)﹑新生兒護(hù)理等方面的知識(shí)；并派送母嬰護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)；解答產(chǎn)婦及其家屬在育兒方面的問(wèn)題；適當(dāng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，稱贊其勇敢與堅(jiān)強(qiáng)。（4）指導(dǎo)孕婦妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，不可專吃平時(shí)愛(ài)吃的，不利于孕期營(yíng)養(yǎng)的食物應(yīng)禁食，尤其是辛辣﹑冰凍﹑生硬等食物。（5）孕產(chǎn)婦出院后，科室進(jìn)行定期電話回訪，每個(gè)月電話回訪1次，并了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，是否仍感到焦慮與抑郁。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕后6個(gè)月時(shí)﹑分娩后1周及出院后1個(gè)月的HAD評(píng)分。（2）采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS）[9]評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42d心理狀況，篩選出產(chǎn)后抑郁癥孕產(chǎn)婦，總分≥9分判定為產(chǎn)后抑郁，總分≥12分為重度產(chǎn)后抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)并分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)，HAD評(píng)分﹑EPDS評(píng)分以（）表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕后6個(gè)月時(shí)、分娩后1周及出院后1個(gè)月的HAD評(píng)分比較

兩組孕后6個(gè)月時(shí)HAD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后1周及出院后1個(gè)月研究組A值﹑D值評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕后6個(gè)月時(shí)、分娩后1周及出院后1個(gè)月的HAD評(píng)分比較（ ± s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕后6個(gè)月時(shí)、分娩后1周及出院后1個(gè)月的HAD評(píng)分比較（ ± s）

組別 HAD評(píng)分 孕后6個(gè)月 分娩后1周 出院后1個(gè)月研究組 A值 8.82±2.41 5.13±2.26 1.37±0.94參照組 8.81±2.39 6.82±1.49 4.66±1.08 t 0.024 7.122 12.354 P 0.887 0.011 0.008研究組 D值 4.34±2.21 2.64±1.05 1.31±0.82參照組 4.41±2.06 3.48±1.09 2.98±0.75 t 0.023 6.745 6.778 P 0.902 0.018 0.015

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況比較

研究組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組EPDS評(píng)分比較[n（%）]

2.3 影響孕產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生因素的單因素分析

孕產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生在工作待遇上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡﹑身體健康狀況﹑家庭氛圍﹑家屬陪護(hù)或交流﹑經(jīng)濟(jì)狀況﹑疼痛程度﹑家務(wù)﹑經(jīng)濟(jì)等支持等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 影響孕產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic多元回歸分析

Logistic多元回歸模型顯示，身體健康狀況﹑家庭氛圍﹑家屬陪護(hù)或交流﹑經(jīng)濟(jì)狀況等方面均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且其回歸系數(shù)均為正值，說(shuō)明上述因素孕產(chǎn)婦更易發(fā)生焦慮抑郁。見(jiàn)表4。

表3 影響孕產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生因素的單因素分析

表4 影響孕產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的影響因素

本組研究中Logistic多元回歸模型顯示，身體健康狀況﹑家庭氛圍﹑家屬陪護(hù)或交流﹑經(jīng)濟(jì)狀況﹑疼痛程度﹑家務(wù)﹑經(jīng)濟(jì)等支持等方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別屬于自身因素﹑環(huán)境因素﹑家庭因素﹑經(jīng)濟(jì)因素﹑疼痛因素及社會(huì)支持，其回歸系數(shù)均為正值，說(shuō)明上述因素孕產(chǎn)婦更易發(fā)生焦慮抑郁。

自身因素包括年齡與身體健康狀況，由于卵子質(zhì)量與年齡密切相關(guān)，卵子質(zhì)量下降會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成直接影響。孕產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)憂胎兒發(fā)生畸形﹑過(guò)早流產(chǎn)等問(wèn)題；還會(huì)擔(dān)心生產(chǎn)對(duì)自身健康的影響，發(fā)生各種合并癥，如妊娠期合并高血壓疾病﹑糖尿病等[10]。

3.2 環(huán)境因素

家庭環(huán)境對(duì)高齡孕產(chǎn)婦情緒的影響顯著，孕產(chǎn)婦焦慮抑郁很有可能與家庭氛圍﹑親人情感及生活狀況等有關(guān)；此外，若孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到不適，會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)﹑心慌﹑擔(dān)憂等心理狀態(tài)。

3.3 家庭因素

若高齡孕產(chǎn)婦缺乏家屬陪護(hù)或交流，極易產(chǎn)生被冷落的情緒；部分二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)二孩性別有著特定期待，孕產(chǎn)婦也會(huì)擔(dān)心胎兒性別事與愿違。

3.4 經(jīng)濟(jì)因素

孕產(chǎn)婦會(huì)較多地考慮經(jīng)濟(jì)條件對(duì)嬰兒喂養(yǎng)﹑自身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及恢復(fù)的影響，擔(dān)心目前經(jīng)濟(jì)狀況不足以解決二孩喂養(yǎng)﹑教育等問(wèn)題。

3.5 疼痛因素

孕產(chǎn)婦生產(chǎn)承受極大的身體疼痛與心理煎熬，自然分娩會(huì)有陰部撕裂或側(cè)切的可能，剖腹產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后需面對(duì)傷口疼痛﹑子宮收縮痛等問(wèn)題，這都會(huì)影響高齡孕產(chǎn)婦的情緒[11-12]。

3.6 社會(huì)支持

孕產(chǎn)婦分娩后，體內(nèi)雌孕激素水平改變，此時(shí)的孕產(chǎn)婦大多心理敏感﹑情感脆弱，面對(duì)刺激往往會(huì)情緒過(guò)激；產(chǎn)后夫妻關(guān)系緊張，公婆不能給予家務(wù)﹑經(jīng)濟(jì)等支持，都會(huì)令孕產(chǎn)婦產(chǎn)生沮喪﹑壓抑情緒。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)重要性

孕產(chǎn)婦需經(jīng)歷妊娠﹑分娩﹑嬰兒哺乳及產(chǎn)后恢復(fù)等一系列生理過(guò)程，在這一過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種生理與心理變化[13]。焦慮抑郁情緒是孕產(chǎn)婦最常易發(fā)的一種心理疾病，對(duì)二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦而言，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒更是普遍[14]。本研究結(jié)果顯示：兩組孕后6個(gè)月時(shí)HAD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后1周及出院后1個(gè)月研究組HAD評(píng)分均明顯低于參照組（P＜0.05）。在給予研究組孕產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，開(kāi)展“高齡孕產(chǎn)知識(shí)課堂”活動(dòng)，有助于提高孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)孕期保健﹑情緒調(diào)節(jié)﹑分娩生理及育嬰等知識(shí)的認(rèn)知度，消除焦慮﹑抑郁等不良情緒；同時(shí)實(shí)施心理健康護(hù)理，幫助孕產(chǎn)婦釋放或排除焦慮﹑抑郁等情緒。因此綜合護(hù)理干預(yù)組的HAD評(píng)分更低。此外，研究組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為6.0%明顯低于參照組（P＜0.05）。產(chǎn)前或分娩后產(chǎn)婦的情緒等不到有效的排解，郁結(jié)于心容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥；綜合護(hù)理干預(yù)在孕產(chǎn)婦出院后，仍通過(guò)隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行延伸性護(hù)理，幫助孕產(chǎn)婦產(chǎn)后身體與心理的快速?gòu)?fù)原[15]。

綜上所述，二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的原因，并給予綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率， 提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量。

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Influencing factors and nursing strategies of anxiety and depression in elderly pregnant women with second child

XU Juanjuan
Futian District Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026,China

ObjectiveTo investigate the influencing factors and nursing strategies of anxiety and depression in elderly pregnant women with second child.Methods100 elderly pregnant women with second child and anxiety and depression were randomly selected.And they were randomly divided into the reference group and the study group,with 50 cases in each group.Two groups were individually given routine care and comprehensive nursing intervention.The anxiety/depression (HAD) scores and analyze relevant factors.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the HAD score at 6 months after the pregnancy (P＞0.05);1 weeks after delivery and 1 months after discharge,the HAD scores of the study group were significantly lower than those of the reference group(P＜0.05);The study group the incidence of postpartum depression was 6.0% lower than that of the reference group 16.0% (P＜0.05);The anxiety and depression of elderly pregnant women with second child were mainly affected by their own factors, environmental factors,family factors,economic factors,pain factors and social support.ConclusionThere are many reasons for anxiety and depression in the two child reproductive aged women.Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postpartum depression.

Elderly pregnant women;Rebirth;Nursing countermeasures

R473.71

A

2095-0616（2017）19-101-04

2017-07-13）