3D腹腔鏡用于子宮頸癌患者根治術(shù)的配合與護(hù)理

孫麗珍 劉曉芳

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361003；2.廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門 361003

3D腹腔鏡用于子宮頸癌患者根治術(shù)的配合與護(hù)理

孫麗珍1劉曉芳2▲

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361003；2.廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門 361003

目的探討3D腹腔鏡用于子宮頸癌患者根治術(shù)的配合與護(hù)理體會(huì)。方法采用回顧性分析法選擇在我院接受3D腹腔鏡下治療的72例子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各36例。兩組患者均在3D腹腔鏡子宮頸癌患者根治術(shù)下進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后肛門排氣時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑總滿意率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)子宮頸癌患者采用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的配合與護(hù)理，不僅有利于此類手術(shù)順利成功，還可提高臨床治療效果和患者的滿意度。

3D腹腔鏡；子宮頸癌根治術(shù)；手術(shù)配合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

子宮頸癌是一種在婦科疾病中較為常見惡性腫瘤，該疾病的病死率極高[1-2]。若是患者在發(fā)病初期得不到有效治療，不僅對(duì)其健康造成影響，而且隨著病情的加劇可導(dǎo)致其死亡[3]。臨床上對(duì)于子宮頸癌患者治療手段通常采取手術(shù)方式，但是患者圍術(shù)期護(hù)理不到位常會(huì)發(fā)生感染﹑出血等并發(fā)癥，不利于其康復(fù)[4-5]。筆者對(duì)我院收治的72例子宮頸癌患者采用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，并給予患者采用護(hù)理干預(yù)。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，患者采用手術(shù)配合和護(hù)理的效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2016年收治的72例子宮頸癌患者，所有患者經(jīng)檢查均被確診為患有該疾病，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者知曉該項(xiàng)研究并簽署意見同意書。所有患者均行3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組患者年齡32～48歲，平均（35.7±4.2）歲；其中Ⅰa期患者有20例，Ⅱa期患者有16例。觀察組患者年齡31～49歲，平均（35.8±4.4）歲；其中Ⅰa期患者有21例，Ⅱa期患者有15例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要包括術(shù)前指導(dǎo)患者做各項(xiàng)檢查，并為其準(zhǔn)備好手術(shù)中所需的各種器械；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。對(duì)觀察組患者施行手術(shù)配合與護(hù)理，具體做法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視：在患者進(jìn)行手術(shù)前，由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房?jī)?nèi)對(duì)其進(jìn)行訪視，通過查閱患者的病例，提前對(duì)其病情及其嚴(yán)重程度，以及手術(shù)類型等具體情況進(jìn)行全面了解；向患者詳細(xì)﹑耐心的講解該疾病的發(fā)病原因﹑治療方案﹑預(yù)后情況等相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者術(shù)前的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以及術(shù)中要注意的事項(xiàng)；若是患者在術(shù)前存在焦慮不安﹑緊張﹑恐懼等心理，巡回護(hù)士還需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其存在的困惑進(jìn)行耐心解答，并給予其鼓勵(lì)與安慰，同時(shí)給予其講解該疾病的治愈案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；訪視結(jié)束后，讓患者在訪視單上簽字。（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作：手術(shù)室護(hù)士對(duì)子宮頸癌根治術(shù)的治療方法﹑治療過程需仔細(xì)﹑全面﹑認(rèn)真的閱讀；并在患者進(jìn)入手術(shù)室前為其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：①將手術(shù)中用到的器材﹑藥品準(zhǔn)備好，并做好相應(yīng)記錄。②將手術(shù)室的空氣濕度保持在50%左右，溫度控制在24℃左右。③對(duì)沖洗泵﹑3DHD冷光源﹑3D顯示器﹑中心吸引裝置等設(shè)備仔細(xì)并認(rèn)真的檢查，查看其是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。④術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒﹑殺菌，并將潔凈空調(diào)系統(tǒng)在術(shù)前2小時(shí)打開，讓患者在無(wú)菌條件下進(jìn)行手術(shù)，防止其在術(shù)中發(fā)生感染。

1.2.2 術(shù)中配合 （1）手術(shù)治療步驟 首先，對(duì)鋪單進(jìn)行常規(guī)消毒，為患者采取截石位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻。然后，在患者的臍輪上進(jìn)行兩橫指穿刺，將氣腹針置入腹腔，并建立人工氣腹，將鏡頭置入。在左右下腹偏中與麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別做0.5cm與1cm切口，并將3D腹腔鏡導(dǎo)入，探查患者的陰道﹑腹腔情況。進(jìn)行常規(guī)舉宮，將其骨盆漏斗韌帶的外側(cè)腹膜剪開，對(duì)其闊葉后韌帶進(jìn)行分離，并將患者的輸尿管與卵巢動(dòng)靜脈充分暴露，把輸尿管撥開，用超聲刀在骨盆入口將骨盆漏斗韌帶切除。將骼總﹑骼外﹑腹骨勾深﹑髂內(nèi)動(dòng)脈﹑閉孔神經(jīng)的淋巴結(jié)依次進(jìn)行清掃。將膀胱下推至宮頸外側(cè)，直腸下推，把直腸窩打開后將3cm長(zhǎng)的骶韌帶切斷，同時(shí)把子宮動(dòng)脈離斷。使膀胱側(cè)窩暴露，將陰道旁組織與主韌帶切斷。最后，將氣腹停止，進(jìn)行陰道處理，在尿道膀胱間隙與宮頸直腸間隙注射200mL的腎上腺素鹽水，并采用常規(guī)陰式步驟將子宮切除，再次建立氣腹，在3D腹腔鏡下使用滅菌注射用水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并做止血處理，當(dāng)以上步驟均完成后停氣腹，將3D腹腔鏡撤離，輕輕對(duì)患者的腹部進(jìn)行按壓，使其腹腔余氣排盡[6-8]。（2）巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士在術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后應(yīng)與手術(shù)室醫(yī)生相互配合，確保手術(shù)順利完成，具體做法如下：①巡回護(hù)士首先在患者進(jìn)行手術(shù)前，要將手術(shù)過程中所需藥品﹑手術(shù)器械等準(zhǔn)備好，認(rèn)真清點(diǎn)并做好相應(yīng)記錄。②當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后為其取膀胱截石位，使其保持足高頭低的體位。③巡回護(hù)士應(yīng)把術(shù)中所需的無(wú)菌注射用生理鹽水備足，同時(shí)注意提醒手術(shù)人員更換手套以及配置腹腔鏡灌注用藥。④對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)手術(shù)需要對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行調(diào)整。⑤手術(shù)順利完成后，對(duì)患者的傷口進(jìn)行仔細(xì)檢查，并將患者送回病房；當(dāng)把患者送回病房后返回手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清理，并仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器材。（3）器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)前，需對(duì)患者即將進(jìn)行的手術(shù)做了解，便于準(zhǔn)備與手術(shù)相關(guān)的器材。②為患者準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材，并認(rèn)真檢查，防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象；同時(shí)將3D腹腔鏡系統(tǒng)安裝好，并將各手術(shù)儀器連接好。③在手術(shù)過程中密切觀察顯示器，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)程為手術(shù)者準(zhǔn)備好手術(shù)器械。④手術(shù)結(jié)束后把手術(shù)器械整理好，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)好并收回術(shù)中用過的器械。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 由于3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)操作復(fù)雜，雖然術(shù)中所做的切口小，但是也給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，因此，對(duì)其術(shù)后護(hù)理是十分必要的。具體做法如下：（1）疼痛護(hù)理：由于手術(shù)過程中手術(shù)器械會(huì)對(duì)患者的小腸﹑腹膜等器官造成損傷，當(dāng)患者的麻醉效果消失后，患者常會(huì)發(fā)生下腹脹痛的情況。若是患者疼痛難忍，需給予其采用PCA鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛處理[9]。（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后的生命體征，對(duì)其采用抗感染處理，避免術(shù)后發(fā)生切口感染情況；由于術(shù)后常會(huì)對(duì)患者采用導(dǎo)尿管，為了避免患者發(fā)生尿潴留情況，需加強(qiáng)對(duì)患者尿管的護(hù)理；為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸脹氣現(xiàn)象，可給予其進(jìn)行腸胃減壓處理。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后6h內(nèi)禁止飲水，術(shù)后8h內(nèi)禁止飲食；當(dāng)結(jié)束手術(shù)12h后，給予患者食用少量﹑清淡的流食；當(dāng)患者肛門排氣后，可以給予其食用蛋白質(zhì)高﹑維生素高﹑營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者的手術(shù)所需時(shí)間，術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間，以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（ ± s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 36 215.73±45.51 175.49±29.60 2.51±0.13 16.02±2.51對(duì)照組 36 292.59±49.81 230.71±35.62 3.75±0.22 22.16±3.35 t 3.59 2.71 2.26 5.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者總滿意率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者總滿意率比較

對(duì)照組的患者的總滿意率為80.56%（29/36），觀察組患者的總滿意率為97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

3 討論

子宮頸癌這種惡性腫瘤疾病，臨床上通常給予該疾病患者采用手術(shù)治療法進(jìn)行治療，但是該手術(shù)操作較為復(fù)雜，且術(shù)后患者若是護(hù)理不到位常會(huì)發(fā)生感染﹑出血﹑尿潴留等并發(fā)癥，所以，需對(duì)其配合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[11-12]。為了能提高該疾病的治療效果，本次研究給予我院收治的觀察組患者采用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)配合與護(hù)理進(jìn)行治療。

3D腹腔鏡手術(shù)較復(fù)雜，是近年來(lái)較為先進(jìn)的手術(shù)治療儀器，相關(guān)各個(gè)器械設(shè)備較為精密貴重，其通過內(nèi)置的攝像頭，把手術(shù)視野放大，讓手術(shù)者清晰觀察到患者盆腔與腹腔內(nèi)的臟器﹑神經(jīng)等情況，且在手術(shù)中能徹底清除淋巴結(jié)，并能減少對(duì)患者產(chǎn)生損傷[13-14]。但由于3D腹腔鏡的成像原理，在手術(shù)過程中手術(shù)者的手術(shù)視野不能像傳統(tǒng)腹腔鏡那樣通過旋轉(zhuǎn)來(lái)改變，其視野的改變具有一定的局限性，手術(shù)者在手術(shù)過程中必須通過佩戴偏正光眼鏡，來(lái)時(shí)刻關(guān)注屏幕[15]。因此，在進(jìn)行子宮頸癌根治術(shù)時(shí)巡回護(hù)士﹑器械護(hù)士需注意力高度集中，相互密切配合極為重要[16]。巡回護(hù)士與器械護(hù)士需準(zhǔn)備好并且必須熟練掌握手術(shù)各種設(shè)備﹑器械的用途﹑安裝﹑使用方法，當(dāng)術(shù)中機(jī)械出現(xiàn)障礙時(shí)能及時(shí)解決。熟悉手術(shù)步驟，并根據(jù)手術(shù)者的手術(shù)進(jìn)程，為術(shù)者準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞藥物﹑超聲刀﹑鈦夾﹑縫針等器械﹑物品，以確保手術(shù)能夠順暢進(jìn)行。通過醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)配合，有效縮短了手術(shù)﹑肛門排氣﹑住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，在術(shù)后給予患者采用疼痛護(hù)理﹑術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理﹑飲食護(hù)理，利于其康復(fù)，且提高了患者的滿意度。

本次研究結(jié)果表明，子宮頸癌患者使用3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)配合與護(hù)理，能減少對(duì)患者的損傷以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)，并提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，與對(duì)照組患者的療效相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，3D腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)配合與護(hù)理，應(yīng)予以推廣使用。

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Cooperation and nursing of 3D laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patients

SUN Lizhen LIU Xiaofang
1.Operation Room,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China;2.Department of Anesthesiology,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo investigate the cooperation and nursing experience of 3D laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patients.Methods72 patients with cervical cancer who underwent laparoscopic 3D treatment in our hospital were selected as subjects by retrospective analysis.The patients were randomly divided into the control group and the observation group,each with 36 cases.Two groups of patients were treated with 3D laparoscopic radical hysterectomy,patients in the control group were given routine nursing intervention,while patients in the observation group were given surgical cooperation and nursing intervention.The therapeutic effects of the two groups were observed.ResultsThe blood loss, operation time,anal exhaust time,hospitalization time and total satisfaction rate of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe cooperation and nursing of cervical cancer patients under 3D laparoscopic radical hysterectomy can not only improve the success of the operation,but also improve the clinical efficacy and patient satisfaction.

3D laparoscope;Radical resection of cervical cancer;Operation coordination nursing;Routine nursing care

R472.3

A

2095-0616（2017）19-97-0412

▲通訊作者

2017-08-01）