以家庭為單位的護(hù)理模式對(duì)于高齡產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況的影響分析

陳靜怡 陳星艷 葉瑞歡 賴小莉

廣東省東莞市道滘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523170

以家庭為單位的護(hù)理模式對(duì)于高齡產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況的影響分析

陳靜怡 陳星艷 葉瑞歡 賴小莉

廣東省東莞市道滘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523170

目的探討以家庭為單位護(hù)理模式在高齡產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)影響。方法選取2014年3月～2016年5月我社區(qū)內(nèi)分娩高齡產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為家庭組和常規(guī)組，分別采用以家庭為單位護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者產(chǎn)后乳房恢復(fù)﹑母乳喂養(yǎng)信心﹑泌乳始動(dòng)時(shí)間﹑惡露干凈時(shí)間﹑不良情緒及護(hù)理滿意度。結(jié)果家庭組產(chǎn)后乳房通暢率高于常規(guī)組，乳房硬結(jié)節(jié)﹑脹痛發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭組泌乳始動(dòng)時(shí)間﹑惡露干凈時(shí)間短于常規(guī)組，BSES評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。產(chǎn)后3月家庭組患者SDS﹑EPDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論以家庭為單位護(hù)理模式在高齡產(chǎn)婦中實(shí)施，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，減輕不良情緒，提高護(hù)理滿意度，具有顯著臨床應(yīng)用效果。

高齡產(chǎn)婦；以家庭為單位的護(hù)理模式；產(chǎn)后；恢復(fù)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展﹑人們對(duì)妊娠觀念轉(zhuǎn)變，分娩年齡越來越高，高齡產(chǎn)婦在臨床中占有比例越來越高。臨床中將35周歲以上懷孕婦女稱為高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦機(jī)體各項(xiàng)生理功能開始衰退，易合并相關(guān)妊娠合并癥，具有一定分娩風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)較慢，影響患者健康[1-2]。分娩后產(chǎn)婦一般在家靜養(yǎng)恢復(fù)，定期入門診隨訪，由于產(chǎn)婦及家屬缺乏相關(guān)健康知識(shí)，產(chǎn)后在家中不能獲得專業(yè)護(hù)理知識(shí)，對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理功能恢復(fù)造成影響[3]。本研究將2014年3月～2016年5月我社區(qū)內(nèi)分娩高齡分組進(jìn)行護(hù)理研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月我社區(qū)內(nèi)分娩高齡產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，采用信封分組法將患者隨機(jī)分為家庭組和常規(guī)組，每組42例。家庭組中年齡35～42歲，平均（39.4±2.6）歲；經(jīng)陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)20例；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大專及以上10例。常規(guī)組中年齡36～42歲，平均（39.6±2.9）歲；經(jīng)陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)21例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大專及以上11例。兩組產(chǎn)婦一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為年齡≥35歲，經(jīng)血HCG﹑腹部超聲等檢查明確診斷為宮內(nèi)妊娠，診斷為高齡產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦及家屬均在護(hù)士告知下了解本次護(hù)理及研究，簽署知情同意書，自愿參加本研究；均能獨(dú)立完成本次研究所有調(diào)查問卷填寫和評(píng)估；均成功分娩，無嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它妊娠疾病患者；語言溝通障礙﹑精神疾病﹑癡呆等不能配合完成護(hù)理和研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征﹑陰道流液﹑陰道流血﹑子宮收縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)乳頭清潔護(hù)理工作，指正確飲食﹑早期功能鍛煉，出院后行門診隨訪。家庭組采用以家庭為單位護(hù)理模式，具體實(shí)施方法如下：（1）成立護(hù)理指導(dǎo)小組：由婦科主治醫(yī)生﹑主管護(hù)師聯(lián)合產(chǎn)婦﹑產(chǎn)婦家屬成立家庭護(hù)理小組，婦科主治醫(yī)生統(tǒng)籌工作，主管護(hù)師護(hù)理工作重點(diǎn)放在產(chǎn)婦出院后家庭中產(chǎn)后保健中。護(hù)理小組每周3次集中對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)﹑妊娠合并癥相關(guān)知識(shí)﹑產(chǎn)后衛(wèi)生﹑產(chǎn)后喂養(yǎng)﹑產(chǎn)后自護(hù)方法等，培訓(xùn)結(jié)束后考核，合格者予以一定鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。（2）護(hù)理內(nèi)容：①產(chǎn)婦日志：由產(chǎn)婦和家屬分別記錄，包括產(chǎn)后心得，生理﹑心理變化情況，每天食物成份﹑量，新生兒喂養(yǎng)次數(shù)，睡眠時(shí)間等。護(hù)理人員對(duì)每周對(duì)日志進(jìn)行閱讀，發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)性指導(dǎo)和糾正。并擬定下一步護(hù)理計(jì)劃，如飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑鍛煉。②心理干預(yù)：通過對(duì)比產(chǎn)婦分娩前后情緒﹑精神狀態(tài)，分娩后 1﹑3﹑7d﹑1﹑2﹑3﹑6 月采用心理評(píng)估量表評(píng)定產(chǎn)婦心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理變化，通過播放產(chǎn)婦喜愛音樂﹑電影，播放育兒視頻，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，預(yù)防和減輕不良心理，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬維持家庭良好關(guān)系，鼓勵(lì)家庭成員多給與產(chǎn)婦關(guān)愛，避免分娩后注意力多集中在新生兒身上，確保家庭和睦。③產(chǎn)后衛(wèi)生：回家后保持產(chǎn)婦房間通風(fēng)﹑溫度適宜，堅(jiān)持產(chǎn)婦與新生兒同室。堅(jiān)持采用母乳喂養(yǎng)，2h喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)持續(xù)30min，喂養(yǎng)前用溫開水擦拭乳頭，喂養(yǎng)后擠出少量乳汁涂抹于乳頭處，如乳汁分泌較多，新生兒不能食用完，應(yīng)在喂養(yǎng)后自行擠出乳汁，排空乳房，預(yù)防乳腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后淋浴及擦浴，避免坐浴，用溫開水清洗下體。④飲食及運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡﹑高蛋白飲食，在給予充足營(yíng)養(yǎng)﹑能量供應(yīng)時(shí)，應(yīng)食用粗纖維食物，保持大便通暢，避免食用辛冷酸辣食物，對(duì)于乳汁分泌較多產(chǎn)婦，應(yīng)注意避免食用較多湯﹑水。⑤子宮恢復(fù)護(hù)理：產(chǎn)后開始指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)，促進(jìn)子宮內(nèi)惡露排出。出院后產(chǎn)婦即可進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)，如散步，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐步開展運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床休息。兩組產(chǎn)婦出院后連續(xù)隨訪6月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房通暢﹑硬結(jié)節(jié)﹑脹痛發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間﹑惡露干凈時(shí)間，并采用母乳喂養(yǎng)信心量表（BSES）評(píng)估產(chǎn)婦自行進(jìn)行母乳喂養(yǎng)信心程度，共30項(xiàng)問題，每項(xiàng)1～5分，30～150分，得分越高表示信心越高[4]。（3）產(chǎn)后3月采用焦慮自評(píng)量表（SDS）﹑愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估產(chǎn)婦焦慮﹑抑郁情緒。SDS：共有20項(xiàng)自評(píng)內(nèi)容，涵蓋悲傷﹑自卑﹑泄氣﹑早醒﹑自殺﹑工作和興趣﹑胃腸道及全身癥狀等，每項(xiàng)分為沒有或很少（1分）﹑有時(shí)有（2分）﹑大部分時(shí)間有（3分）﹑絕大部分或全部時(shí)間都有（4分）四個(gè)等級(jí)，＜7分為無焦慮，7～17分為可能焦慮，18～24分為肯定焦慮，＞24分為嚴(yán)重焦慮[5]。EPDS：對(duì)產(chǎn)婦分娩至接受調(diào)查時(shí)感受進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)有A﹑B﹑C﹑D四項(xiàng)選擇，0～13分為無抑郁，＞13分為抑郁，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。（4）參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，結(jié)合本次護(hù)理措施設(shè)置護(hù)理滿意度問卷，于隨訪結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，0～50分，0～29分為不滿意，30～39分為滿意，40～50分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房通暢、硬結(jié)節(jié)、脹痛發(fā)生率比較

家庭組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房通暢率高于常規(guī)組，乳房硬結(jié)節(jié)﹑脹痛發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房通暢、硬結(jié)節(jié)、脹痛發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間及BSES評(píng)分比較

家庭組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間﹑惡露干凈時(shí)間短于常規(guī)組，BSES評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間及BSES評(píng)分比較（ ± s）

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間及BSES評(píng)分比較（ ± s）

組別 n 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）惡露干凈時(shí)間（w）BSES評(píng)分（分）家庭組 42 38.1±5.6 5.6±1.1 135.4±8.4常規(guī)組 42 45.8±6.9 6.8±1.3 112.5±16.7 t 5.6154 4.5667 7.9390 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3月SDS、EPDS評(píng)分比較

產(chǎn)后3月家庭組產(chǎn)婦SDS﹑EPDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3月SDS、EPDS評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3月SDS、EPDS評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n SDS EPDS家庭組 42 12.5±3.4 12.6±4.1常規(guī)組 42 17.6±4.6 16.5±5.0 t 5.7781 3.9089 P 0.0000 0.0002

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

家庭組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展﹑生活節(jié)奏加快，人們生育觀念重新認(rèn)識(shí)，高齡產(chǎn)婦逐漸增多。研究指出，機(jī)體生理功能﹑生殖功能隨著年齡增加可逐漸下降，可提高妊娠﹑分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響分娩后產(chǎn)婦生殖器官﹑生理功能恢復(fù)[8]。研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)﹑乳房保健及衛(wèi)生干預(yù)為我國(guó)產(chǎn)婦需要重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目[9]。由于受傳統(tǒng)觀念影響及缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后約50%患者存在錯(cuò)誤或片面產(chǎn)后保健知識(shí)，在母乳喂養(yǎng)﹑乳房保健及產(chǎn)后衛(wèi)生干預(yù)中自行護(hù)理不足，影響母嬰健康及產(chǎn)后恢復(fù)[10]。護(hù)理工作在提高產(chǎn)婦及家屬健康知識(shí)掌握度，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中發(fā)揮重要作用。但常規(guī)護(hù)理圍繞疾病實(shí)施，產(chǎn)婦在住院期間能享受護(hù)理服務(wù)，出院后由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，機(jī)體仍處于恢復(fù)階段，不能繼續(xù)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，影響護(hù)理質(zhì)量。

本研究在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo)，為產(chǎn)婦出院后在家庭中能享受專業(yè)護(hù)理知識(shí)提供保障，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后得出家庭組產(chǎn)婦乳房通暢率高于常規(guī)組，且乳房硬結(jié)節(jié)﹑脹痛發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。乳房為產(chǎn)后恢復(fù)最慢，同時(shí)為產(chǎn)后保健最重要器官，乳房保健包括母乳喂養(yǎng)和乳房衛(wèi)生保健。乳房衛(wèi)生﹑正確母乳喂養(yǎng)均為臨床中影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)關(guān)鍵因素，為引起乳腺炎﹑乳房腫痛高危因素。臨床調(diào)查指出，約50%～70%產(chǎn)婦不了解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，20%產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)持無所謂態(tài)度[11]。產(chǎn)后機(jī)體激素發(fā)生重要改變，重點(diǎn)在于分泌乳汁，并促進(jìn)子宮收縮和修復(fù)。臨床研究指出，正確﹑有效乳房刺激能刺激加快子宮收縮，能有效預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力﹑子宮復(fù)舊不良﹑產(chǎn)褥感染發(fā)生率[12]。本研究家庭為單位護(hù)理模式指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后堅(jiān)持正確母乳喂養(yǎng)和乳房衛(wèi)生保健，縮短產(chǎn)婦泌乳使動(dòng)時(shí)間和惡露干凈時(shí)間，同時(shí)提高產(chǎn)婦自行母乳喂養(yǎng)信心。此外，臨床研究指出，產(chǎn)后機(jī)體生理發(fā)生較大變化，同時(shí)新生兒對(duì)家庭關(guān)愛轉(zhuǎn)移明顯，易引起產(chǎn)后抑郁發(fā)生[13]。產(chǎn)后抑郁為影響產(chǎn)婦生理﹑心理平衡主要危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。學(xué)者研究指出，分娩后患者激素﹑家庭地位﹑角色變化，為引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁主要危險(xiǎn)因素，家庭關(guān)愛及產(chǎn)后科學(xué)性照護(hù)為減輕患者不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生關(guān)鍵[14]。以家庭為單位護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬維持良好家庭關(guān)系，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后保持良好心態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生。另有學(xué)者研究支持，產(chǎn)婦產(chǎn)后回歸于家庭，基于家庭實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后照護(hù)能力有重要幫助[15]。本研究同樣得出，家庭組產(chǎn)后3月SDS﹑EPDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以“患者為中心”護(hù)理理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，患者對(duì)護(hù)理滿意度質(zhì)量影響護(hù)理質(zhì)量，反映出護(hù)理工作為患者提供服務(wù)能力，重點(diǎn)在于協(xié)助患者提高療效，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者生理﹑心理變化情況進(jìn)行全面干預(yù)[16]。本研究在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后基于家庭實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)后顯著提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，以家庭為單位護(hù)理模式在高齡產(chǎn)婦中實(shí)施，通過指導(dǎo)﹑培訓(xùn)產(chǎn)婦及家庭成員專業(yè)護(hù)理知識(shí)，通過母乳喂養(yǎng)﹑乳房保健﹑心理干預(yù)﹑飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以降低產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生率，減輕不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of the influence of family-based nursing model on the rehabilitation of women of advanced paternal age after delivery

CHEN Jingyi CHEN Xingyan YE Ruihuan LAI Xiaoli
Dongguan City Daojiao Town Community Health Service Center,Dongguan 523170,China

ObjectiveTo explore the influence of family -based nursing model on the rehabilitation of women of advanced paternal age after delivery.MethodsA total of 84 women of advanced paternal age in our community from March 2014 to May 2016 were selected as studying objects,and were randomly divided into the family group and the conventional group.The family -based nursing model and routine nursing were adopted respectively.Postpartum breast recovery,breast feeding confidence,lactation start time,time of lochia,bad mood and nursing satisfaction between two groups were compared.ResultsThe postpartum breast ventilation rate of the family group was higher than that in the conventional group,and the rates of breast hard nodules and distal pain were lower than those in the conventional group(P＜0.05).The initial time of lactation and time of lochia in the family group were shorter than those in the conventional group,and the BSES score was higher than that in the conventional group(P＜0.05).At 3 months postpartum,the SDS and EPDS score of the family group were lower than the conventional group(P＜0.05).The nursing satisfaction of family group was significantly higher than that in the conventional group(P＜0.05).ConclusionFamily-based care model for women of advanced paternal age to guidance mothers and their families self-care intervention can effectively promote postpartum recovery,reduce bad mood and improve nursing satisfaction,and has significant clinical application effect.

Women of advanced paternal age;Family-based nursing model;Postpartum;Rehabilitation

R473.71

A

2095-0616（2017）19-86-04

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（201610511128）。

2017-07-03）