卵巢儲備功能下降危險因素的分析

朱鴻秋 王艷娜 謝丹 仇婭慧 路鳳陽 王亞娟

卵巢儲備功能下降危險因素的分析

朱鴻秋 王艷娜 謝丹 仇婭慧 路鳳陽 王亞娟

目的 分析卵巢儲備功能下降（DOR）的危險因素，為DOR的治療及預(yù)防提供依據(jù)。方法 分別選取年齡18～35歲的DOR患者及健康女性各70例，并計算各項研究因素與DOR發(fā)病的相關(guān)性。結(jié)果 （1）84.3%的DOR患者發(fā)病年齡在31～35歲，14.3%的DOR患者發(fā)病年齡在26～30歲，1.4%的DOR患者發(fā)病年齡在21～25歲，DOR的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。（2）DOR的發(fā)病與人工流產(chǎn)次數(shù)相關(guān)。（3）情緒波動大、工作壓力過大、睡眠質(zhì)量差、被動吸煙、飲酒、城市居住均為DOR的危險因素。結(jié)論 城市居住、工作壓力大、經(jīng)常飲酒、失眠、情緒波動大、卵巢手術(shù)史、人工流產(chǎn)次數(shù)、被動吸煙均為DOR的危險因素，明確DOR的危險因素，對降低其發(fā)病率，提高臨床療效具有重要意義。

卵巢儲備功能下降 危險因素 分析

卵巢儲備功能下降（decline in ovarian reserve，DOR），即是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵子質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力降低及各種性激素的異常［1］。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)、不孕等，伴或不伴有潮熱、盜汗、失眠、情緒異常等圍絕經(jīng)期癥狀［2］。如不能及早發(fā)現(xiàn)、及時診治，卵巢功能將進一步衰退，終致卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）［3］。DOR患者因體內(nèi)長期缺乏卵巢內(nèi)分泌激素，將導(dǎo)致女性神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)等多系統(tǒng)的失調(diào)，嚴(yán)重影響女性生殖健康和生活質(zhì)量。本文分析DOR患者發(fā)病危險因素，為改善DOR女性生活質(zhì)量及防治提供一定依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年2月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診就診且確診為DOR，年齡18～35歲的患者70例為觀察組。同期健康體檢中心體檢的年齡18～35歲的健康女性70例為對照組。由于目前對卵巢儲備功能下降尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材［4］及相關(guān)文獻［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲且≤35歲；有正常月經(jīng)史，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等，伴或不伴有更年期綜合征。（2）10mIU/ml＜ 基 礎(chǔ) FSH ≤ 40mIU/ml。（3） 基礎(chǔ) FSH/基礎(chǔ) LH＞3.6。（4）基礎(chǔ) FSH＜10mIU/ml，基礎(chǔ)E2≥80pg/ml（292.8pmol/L）；上述條件必須滿足第一項，其余三項滿足任意一項即可診斷為卵巢儲備功能下降。所有DOR患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DOR組與對照組相關(guān)危險因素比較 DOR組與對照組在年齡上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），DOR組與對照組在生育情況中人工流產(chǎn)次數(shù)上存在差異（P＜0.05）；一般情況中兩組研究對象在居住地上的比較兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；母親絕經(jīng)年齡的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；卵巢手術(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在生活習(xí)慣上的比較，經(jīng)常吃水果、經(jīng)常吃蔬菜、經(jīng)常飲酒、被動吸煙差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；情緒上的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；工作壓力的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）；睡眠質(zhì)量的比較差異上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 logistic回歸分析 采用多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：卵巢手術(shù)史、經(jīng)常失眠、城市居住、人工流產(chǎn)、情緒波動大、工作壓力大、被動吸煙、經(jīng)常飲酒等均為卵巢儲備功能低下的危險因素（OR＞1），而攝入蔬菜水果為卵巢儲備功能下降的保護性因素（OR＜1）見表2。

表1 相關(guān)危險因素分析［n（%）］

表2 多因素logist回歸分析

3 討論

正常婦女的一生，卵巢儲備功能、生殖能力會隨年齡上升而下降。本資料中失眠為DOR的危險因素，多食蔬菜水果對降低DOR的發(fā)病率有益，可見良好的生活習(xí)慣具有重要意義。本資料中母親的絕經(jīng)年齡為DOR的危險因素，婦女一生中僅有400～500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，生育功能、絕經(jīng)時間與卵泡初始數(shù)目和卵泡衰竭率相關(guān)，而卵泡初始數(shù)目和卵泡衰竭率又與遺傳相關(guān)。連續(xù)多次使用促排卵治療，過多消耗卵泡，進而導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，甚至卵巢早衰［6］。本調(diào)查顯示，人工流產(chǎn)次數(shù)、卵巢手術(shù)史為DOR的危險因素，多次子宮、卵巢手術(shù)可損傷卵巢組織或影響卵巢血液供應(yīng)，導(dǎo)致DOR發(fā)生，與術(shù)中卵巢組織丟失過多及熱損傷、術(shù)后卵巢組織盆腔粘連也存在關(guān)聯(lián)［7］。

近年隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染也愈加嚴(yán)重，環(huán)境中毒物（如橡膠制品、難燃物、殺蟲劑、抗氧化劑代謝物4-乙烯等）危害人類生殖功能，長期噪音導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能增強，基礎(chǔ)代謝率升高，性功能紊亂，致卵巢功能減退，進而影響生育功能而危害人體健康［8］，因此居住地的不同也是DOR的危險因素。

本資料中情緒變化、工作壓力為DOR的危險因素，這大多是由于當(dāng)今時代女性工作、生活壓力較大，易產(chǎn)生緊張、焦慮、憂傷、恐懼等負(fù)面情緒。長期的上述負(fù)面情緒可影響下丘腦-垂體-卵巢軸分泌水平，直接影響卵巢功能，從而導(dǎo)致DOR的發(fā)生［9］。

隨著人類社會的醫(yī)學(xué)發(fā)展，DOR的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢，但卵巢儲備功能下降的病因迄今不明，有文獻報道認(rèn)為可能與遺傳因素、酶缺乏、促性腺激素及其受體異常、自身免疫損傷、特發(fā)性、卵巢破壞性因素（放療、化療、手術(shù)、感染等）、抑制素異常、卵泡生成障礙、卵細(xì)胞儲備過少或耗竭過多等有關(guān)［10］。卵巢儲備功能存在較大的個體差異，受多種因素影響。因此，加強預(yù)防監(jiān)測、評估卵巢儲備功能對早期發(fā)現(xiàn)卵巢衰竭傾向和預(yù)估生育能力具有重要的臨床意義。

［1］ 張金華,施艷秋．卵巢儲備功能下降中醫(yī)研究進展．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(11):213．

［2］ 楊蘭,王愛華,范倩倩,等．卵巢儲備功能下降女性的生命質(zhì)量及危險因素分析．中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,11:1294-1297．

［3］ 許小鳳,談勇,薛曉明,等．血清抑制素B水平預(yù)測卵巢儲備功能的臨床價值．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2008,08:568-570．

［4］ 謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)．(第八版)．北京．人民衛(wèi)生出版社,2013:365．

［5］ 陳麗華,高風(fēng)霞,孫愛軍．卵巢儲備功能評價的研究進展．生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):330-333．

［6］ 韓瑩,張云山．卵巢儲備功能下降相關(guān)因素的logistic回歸分析．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,24(2):109-111．

［7］ 許小鳳,范春．卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關(guān)發(fā)病因素探討．中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(4):400-403．

［8］ 陳靜,阮祥燕．65例育齡婦女卵巢儲備功能下降的臨床研究分析．醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(8):1253-1255．

［9］ 沈楊,任慕蘭．卵巢儲備功能的影響因素．實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):643-644．

［10］ 金婧．卵巢早衰的病因研究進展．實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(3):142-145．

Objective To provide basis for clinical treatment and prevention of DOR，the risking factors of decline in ovarian reserve were analysed.Methods DOR patients and 70 healthy women aged between 18-35 years old were selected respectively，and the correlation between the study factors and the incidence of DOR. Results 1.84.3% of DOR patients were aged between 31-35 years old，14.3% of DOR patients were aged between 26-30 years old，1.4% of DOR patients were aged between 21-25 years old，it showed that the incidence of DOR increased with age. 2.The incidence of DOR was related to the number of induced abortion. 3.The risk factors of DOR were emotional fluctuation，excessive work pressure，poor sleep quality，passive smoking，alcohol drinking and urban living. Conclusion Urban residence，work stress，frequent drinking，insomnia，mood swings，ovarian surgery，induced abortion and passive smoking are all factors of DOR，it is important to reduce the incidence of DOR and improve the clinical curative effect.

DOR Risking factors Analysis

610000 成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（朱鴻秋）610072 成都中醫(yī)藥大學(xué)（王艷娜 謝丹 仇婭慧 路鳳陽 王亞娟）