外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥療效觀察

樊曉艷 朱蘭蘭 楊麗

外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥療效觀察

樊曉艷 朱蘭蘭 楊麗

目的 探討外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效。方法 對33例血清膽紅素水平達(dá)換血指征的新生兒予外周動靜脈同步換血治療。分析換血前、換血后血清膽紅素?cái)?shù)值。結(jié)果 換血治療后血清膽紅素水平明顯下降，與換血前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外周動靜脈同步換血術(shù)能迅速降低新生兒血清膽紅素水平。

同步換血 新生兒高膽紅素血癥 外周動靜脈

新生兒高膽紅素血癥為新生兒生后早期常見疾病之一［1］。間接膽紅素水平增高最多見，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，甚至導(dǎo)致死亡［2］。換血療法能置換出血中大量的膽紅素，快速降低血清膽紅素水平，避免、降低對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。換血治療作為重癥高膽紅素血癥的急救方案廣泛應(yīng)用于臨床。作者采用外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥33例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年11月至2017年3月本院嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒33例，男19例，女14例。ABO溶血7例，Rh溶血2例，腎上腺出血2例，其它原因18例。其中膽紅素腦病9例。血清膽紅素水平明顯升高均達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，以間接膽紅素升高為主。出生24h 4例，1～3d 9例，＞3d 20例。

1.2 方法 取橈動脈［3］或肱動脈及外周靜脈留置針，分別用于放血及輸血使用；另留有1條靜脈通道用于輸注其它藥物、葡萄糖液。配置重組血用于換血治療，除2例Rh陰性溶血患兒采用O型Rh陰性洗滌紅細(xì)胞、AB型Rh陽性血漿外，余患兒均采用Rh陽性洗滌O型紅細(xì)胞及AB型血漿，根據(jù)患兒血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積配置不同比例重組血［4］，總血量150～180ml/Kg。換血前予藍(lán)光照射（寧波戴維-新生兒黃疸治療箱）、白蛋白、補(bǔ)液、抗感染等綜合治療，溶血患兒予丙種球蛋白輸注。換血操作動脈通路持續(xù)放血、立式輸液泵（東普輸液泵SA-600Ⅱ）控制出血速度，靜脈通道同速度輸入合成血，為避免紅細(xì)胞擠壓破壞使用注射泵（浙江史密斯WZ-50C6），換血后繼續(xù)予光療。換血前、換血中、換血后取血標(biāo)本送檢血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血全套、血糖，并于換血途中監(jiān)測血?dú)夥治?、膽紅素1次。換血中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)經(jīng)皮血氧飽和度及脈率，測血壓1次/5min，測快速血糖1次/15min，并記錄。換血術(shù)進(jìn)行中保持進(jìn)出血量平衡，初始速度0.5ml/（kg·min），患兒生命體征平穩(wěn)漸提速至2.0ml/（kg·min）。術(shù)中監(jiān)測血糖、血鈣，必要時(shí)予補(bǔ)鈣、推注葡萄糖等相應(yīng)藥物治療。換血治療時(shí)間為2～3h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用配對t檢查，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

換血后間接膽紅素、總膽紅素水平明顯下降，與換血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 換血前后血中膽紅素變化［μmol/L，（x±s）］

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，以間接膽紅素升高為主，易通過血腦屏障，重癥患兒易致膽紅素腦病引起聽力損傷、腦癱等后遺癥，嚴(yán)重可引起死亡。換血術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床治療新生兒重癥高膽紅素血癥（間接膽紅素升高為主），尤其對于重癥溶血、膽紅素腦病患兒是重要的急救方法。但對新生兒進(jìn)行換血治療也是一個(gè)危險(xiǎn)的臨床操作。其通過反復(fù)進(jìn)、出適量的血液置換出體內(nèi)膽紅素快速降低膽紅素水平，并可置換出溶血患兒體內(nèi)致敏的紅細(xì)胞、抗體、補(bǔ)充體內(nèi)不足的血紅蛋白［4］。傳統(tǒng)換血術(shù)采用臍血管通道進(jìn)行，操作復(fù)雜，易引起插管損傷、感染、血壓波動、心律失常、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。外周動靜脈同步換血操作簡便、換血速度快、進(jìn)出血速度一致對血流動力學(xué)影響小，故并發(fā)癥發(fā)生率低。本組患兒采用外周動靜脈同步自動換血，采用洗滌O型紅細(xì)胞與AB型血漿合成血，比例2.5～2：1（據(jù)患兒貧血情況配置）［5］，總換血量 150～180ml/kg，換血半量中膽紅素水平下降，換血后膽紅素水平明顯下降，膽紅素置換出率高，術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。操作過程中保持出入速度、量一致可最大限度的減少循環(huán)血量、血壓的波動變化換血過程順利，尤其是在對膽紅素腦病或其他血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒進(jìn)行此項(xiàng)治療時(shí)，需要注意保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)［6］。采用全自動輸液泵、外周動靜脈同步換血能保持進(jìn)、出通道的暢通，能根據(jù)患兒的生命體征及病情需要隨時(shí)調(diào)整換血的速度，有效保障換血過程中內(nèi)環(huán)境、生命體征的穩(wěn)定，優(yōu)于以往使用的臍靜脈換血法［7］。文獻(xiàn)報(bào)道中常見換血過程中出現(xiàn)血糖及電解質(zhì)紊亂［8］。本資料中有5例出現(xiàn)低鉀血癥，分析與輸注有保養(yǎng)液的血液有關(guān)，故換血術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測并適時(shí)處理。另有10例患兒出現(xiàn)血小板明顯減少，＜50×109，考慮與輸注合成血為洗滌紅細(xì)胞及血漿，換血過程中血小板消耗所致。臨床隨訪無一例有出血表現(xiàn)，1～2d后血小板恢復(fù)正常。

［1］ 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:274．

［2］ 侯國強(qiáng),王莉,常霞．改良動靜脈全自動同步換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥研究,中國新生兒科雜志,2015,30(3):204．

［3］ 詹海霞,馮愛,金紅梅．東南國防醫(yī)藥,2015,17(6):607-609．

［4］ 吳群英,胡金鳳．采用換血方法治療高膽紅素血癥患兒中應(yīng)用三種不同血球血漿比例的臨床效果,海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1425-1427．

［5］ 戴月映,孫盛蘭,呂艷梅,等．新生兒高膽紅素血癥換血療法的研究進(jìn)展,護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):409-411．

［6］ 盧偉能,張喆,榮簫,等．高膽紅素血癥新生兒經(jīng)外周動靜脈全自動換血術(shù)血生化及電解質(zhì)水平的變化,廣東醫(yī)學(xué)2016,37(15):2310．

［7］ 陳偉賢．高膽紅素血癥新生兒外周動靜脈換血術(shù)的護(hù)理,中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(6):684-685．

［8］ 李清平,董文斌,翟雪松,等．換血對新生兒血糖及酸堿平衡的影響,臨床兒科雜志,2013,30:1168-1171．

Objective To explore the effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of severe neonatal hyperbilirubinemia. Methods 33 neonates with serum bilirubin level equal to or above exchange transfusion level were treated with synchronous exchange transfusion. Analysis of serum bilirubin level before and after exchange transfusion. Results The serum bilirubin level was significantly decreased after exchange blood，and the decrease rate was 56.7%. Conclusion Peripheral arteriovenous synchronous exchange blood can rapidly reduce neonatal serum bilirubin level.

Synchronous exchange transfusion Hyperbilirubinemia of newborn Peripheral arteriovenous

225400 江蘇省泰州市人民醫(yī)院