大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察

嚴(yán)紅艷 鄭紅楓 林雪芳 夏雪梅

大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察

嚴(yán)紅艷 鄭紅楓 林雪芳 夏雪梅

目的 對(duì)大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效予以觀察，證實(shí)其臨床價(jià)值，為其推廣提供數(shù)據(jù)支持。方法 采用隨機(jī)抽簽的方式將選取的108例觀察對(duì)象分為觀察組（55例）和對(duì)照組（53例），對(duì)照組按常規(guī)予以抗生素治療，觀察組按大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療。連續(xù)治療2個(gè)月后就療效、安全性、隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 觀察組總有效率為89.1%，顯著高于對(duì)照組79.2%的總有效率（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分為23.6%和22.6%，組間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為16.4%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.4%，組間比較觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素是盆腔炎性腫塊安全有效的治療方式，且具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣。

大黃芒硝腹部外敷 抗生素 盆腔炎性腫塊 療效

盆腔炎性腫塊是指因盆腔炎癥未能得到及時(shí)正規(guī)、有效地治療，而引發(fā)盆腔慢性炎癥性組織學(xué)改變出現(xiàn)包塊，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱、下腹部疼痛、陰道流血等癥狀。不僅直接影響患者的身體健康，而且?guī)韲?yán)重的心理壓力，因此對(duì)其治療方法及價(jià)值的研究已成為臨床研究的重點(diǎn)課題［1］?，F(xiàn)階段臨床常用的抗生素治療，具有一定的療效，但尚難以滿足臨床需求，且復(fù)發(fā)率較高。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣使用，大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素用于盆腔炎性腫塊的治療獲得了顯著的療效，但用于臨床推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持。本研究對(duì)大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療及單純抗生素治療用于盆腔炎性包塊的價(jià)值進(jìn)行比較性研究。

1 臨床資料

1.1 選取標(biāo)準(zhǔn) 以《2010 年版美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）有關(guān)盆腔炎性疾?。≒ID）診治指南》中有關(guān)盆腔炎性腫塊診斷內(nèi)容為基礎(chǔ)［2］，制定研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超及臨床癥狀綜合診斷，確診為盆腔炎性腫塊。②身體狀況良好，能夠耐受藥物治療［3］。③均自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》。④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)制定的研究相關(guān)原則。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹部惡性腫瘤。②妊娠期婦女。③治療過程中使用激素類或研究之外藥物及方法治療者［4］。④臨床數(shù)據(jù)缺失。

1.2 一般資料 按觀察對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院2013年6月至2015年6月間診療的盆腔炎性腫塊患者予以篩選，選取108例作為觀察對(duì)象，其基本臨床資料如下：（1）觀察組（55例）：年齡26～58歲，平均年齡（39.6±5.8）歲；病程 6～22 個(gè)月，平均（16.5±3.8）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27kg/m2，平均（22.4±4.2）kg/m2；腫塊大小 2～4.6cm，平均（3.8±1.1）cm。（2）對(duì)照組（53例）：年齡25～59歲，平均年齡（39.4±5.6）歲；病程6～23個(gè)月，平均（16.5±4.1）個(gè)月；BMI 19～26kg/m2， 平 均（22.6±4.3）kg/m2；腫 塊 大 小2.2～4.5cm，平均（3.7±0.6）cm。兩組基本資料組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)予以抗生素治療，具體藥物、給藥方式及療程如下：靜脈滴注左氧氟沙星0.5g/次，1次/d；同時(shí)靜脈滴注甲硝唑0.5g/次，1次/8h，連續(xù)7d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。待患者病情改善后口服甲硝唑0.2g/次，3次/d；口服左氧氟沙星0.5g/次，1次/d，7d 1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程。（2）觀察組：具體操作如下：抗生素治療：參照對(duì)照組進(jìn)行；大黃芒硝外敷治療：取大黃粉、芒硝各200g混合后裝入布袋中并封口，將布袋放置在下腹部，敏感體質(zhì)者可墊紗布。將暖水寶置于布袋上加熱，按1h/次，1次/d熱敷。連續(xù)15d為1個(gè)療程，治療1～4個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 以CDC制定的PID診治指南為基礎(chǔ)結(jié)合相關(guān)研究資料，根據(jù)研究需求制定療效、安全性及隨訪復(fù)發(fā)率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：（1）療效：以臨床癥狀及治療前后腫塊大小為療效評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：癥狀及體征完全緩解，腫塊消失；②顯效：癥狀及體征顯著緩解，腫塊較治療前縮小＞70.0%。③有效：癥狀及體征有所改善，腫塊較治療前縮小50.0%～70.0%。④無效：癥狀及體征無改善或腫塊未縮小或進(jìn)一步增大?？傆行?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%，療效與總有效率呈正相關(guān)［5］。（2）安全性：統(tǒng)計(jì)研究中發(fā)生不良反應(yīng)的病例，計(jì)算其發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%，安全性與不良反應(yīng)發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪3個(gè)月根據(jù)臨床癥狀及B超檢測(cè)結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行診斷，出現(xiàn)新腫塊或增大者為復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 見表2。

表 2 兩組不良反應(yīng)比較（n）

2.3 隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率 觀察對(duì)象出院后隨訪3個(gè)月，來院復(fù)查1次/月，觀察組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為16.4%，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為26.4%，組間比較觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=12.365，P=0.012＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，盆腔炎性病變的發(fā)生率及被忽視率顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔炎性腫塊發(fā)病率的增加。其不僅直接影響患者的健康，而且易引發(fā)多種并發(fā)癥和后遺癥，進(jìn)而增加對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［6］。因此對(duì)其治療方式的研究具有重要的臨床價(jià)值。現(xiàn)階段臨床以細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)予以左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療，雖具有一定的療效，但受耐藥性的影響，其復(fù)發(fā)率較高，難以滿足臨床的需求，尚需進(jìn)一步研究探求新的療法或完善現(xiàn)有療法，以進(jìn)一步改善臨床療效。

盆腔炎性腫塊屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“帶下病”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為因血瘀、寒凝、氣滯所致等病因?qū)е陆M織粘連，應(yīng)瘀受阻，而出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等癥狀。以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛為基本治則。大黃、芒硝均為苦寒攻下藥，二者聯(lián)用具有消腫、止痛、消炎的功效，用于盆腔炎腫塊的治療療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)大黃主要成分為蒽醌類衍生物，芒硝主要成分為硫酸鈉，二者均具有活血化瘀、清熱解毒、瀉下攻積的作用。通過腹部外敷給藥大幅度提供給藥的安全性和依從性。其聯(lián)合抗生素治療進(jìn)一步確保了臨床療效，用于盆腔炎性腫塊治療具有顯著價(jià)值。

本資料證實(shí)，在盆腔炎性腫塊的治療中，大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療組的療效及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)抗生素治療組；而其安全性無顯著差異。從而證實(shí)了大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療的價(jià)值。雖然研究數(shù)據(jù)受病例數(shù)少、來源局限、隨訪時(shí)間短等因素的影響，適用范圍有限，但不影響研究療法及結(jié)論對(duì)臨床的治療方式選擇的參考價(jià)值。

綜上所述，大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素是盆腔炎性腫塊安全有效的治療方式，且具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣。

［1］ 王俊霞．替硝唑輔助中藥分期療法綜合治療慢性盆腔炎50例．中國(guó)藥業(yè),2016,22(4):118-121．

［2］ 孫麗艷,王振．大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察．實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,23(12):190-191．

［3］ 韋秀燕．大黃粉、芒硝與米醋混合外敷結(jié)合中藥灌腸、微波理療治療盆腔炎性包塊的療效觀察．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(3):1511-1512．

［4］ 姜全明,王建球,周海華,等．芒硝外敷治療闌尾穿孔術(shù)后切口感染療效觀察．海南醫(yī)學(xué),2014,25(22):3375-3376．

［5］ 丁森君．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性包塊臨床觀察．新中醫(yī),2015,3:152-153．

［6］ 屠偉文．中藥灌腸外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊的療效觀察．北方藥學(xué),2015,12(8):62-63．

Objective To observe the curative effect of rhubarb Glauber's salt combined with external application of antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory mass. Methods The 108 objects were selected and divided into observation group（55 cases）and control group（53 cases）by random draw means，the control group was treated with routine antibiotic treatment，the observation group was treated with rhubarb and Mangxiao combined with antibiotic therapy. After 2 months of continuous treatment，the efficacy，safety，and follow-up of the recurrence rate of 3 months were compared between groups. Results The observation group total effective rate was 89.1%，total effective rate of 79.2% was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；the adverse effects of the two groups were 23.6% and 22.6%，there was no significant difference between groups（P＞0.05）；the observation group recurrence rate was 16.4%，the recurrence rate of control group was 26.4%，comparison between groups found that the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of external application of rhubarb and Glauber's salt combined with antibiotics is a safe and effective treatment for pelvic inflammatory mass.

Rhubarb Mangxiao Antibiotics Pelvic inflammatory masses Curative effect

323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院