經(jīng)皮穴位電刺激對全膝關節(jié)置換術后疼痛及活動度改善的研究

武中慶 許侃娜 謝晶軍 宋浚揚 楊國峰 閔繼康?

經(jīng)皮穴位電刺激對全膝關節(jié)置換術后疼痛及活動度改善的研究

武中慶 許侃娜 謝晶軍 宋浚揚 楊國峰 閔繼康?

目的 探討膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）全膝關節(jié)置換術（TKA）后經(jīng)皮穴位電刺激對其疼痛、關節(jié)活動度的改善效果。方法 選取經(jīng)TKA治療KOA患者120例，隨機分為2組，各60例，對照組行常規(guī)康復治療，觀察組60例行康復治療聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，連續(xù)治療6個月，比較兩組治療前后整體功能、患膝關節(jié)活動范圍（ROM）、疼痛程度變化及焦慮、血栓發(fā)生率。結果 觀察組治療后HSS評分、ROM屈、伸測評結果均顯著高于對照組（P＜0.05）；VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組血栓發(fā)生率3.33%，焦慮發(fā)生率23.33%，對照組血栓發(fā)生率18.33%，焦慮發(fā)生率41.67%； 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用TKA治療KOA術后行經(jīng)皮穴位電刺激，方法安全，操作簡單，可有效改善患者疼痛程度，改善關節(jié)活動度，同時提高整體功能，且還可實現(xiàn)對焦慮、血栓的有效控制，故值得推廣。

全膝關節(jié)置換術 經(jīng)皮穴位電刺激 疼痛 活動度

全膝關節(jié)置換術（TKA）是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）治療最主要的手段，該術式在改善膝關節(jié)功能，糾正關節(jié)畸形等具有顯著效果。但隨著全膝關節(jié)置換術的全面推廣和應用，其術后疼痛與活動度受限問題也隨之凸顯。經(jīng)皮穴位電刺激是一種基于針灸療法基礎上提出的一種療法，其充分發(fā)揮經(jīng)皮電刺激與穴位針刺兩種方法的優(yōu)勢，并在針灸經(jīng)絡理論的指導下，選取穴位行電流刺激，從而更好的發(fā)揮疏通經(jīng)絡、協(xié)調(diào)臟腑、補虛瀉實、調(diào)和氣血的功效［1］。作者采用經(jīng)皮穴位電刺激給予KOA患者TKA術后干預，旨在觀察其對TKA術后疼痛和活動度的影響。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年7月本院行TKA治療的KOA患者120例。診斷標準：根據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會KOA診斷標準確診［2］：（1）經(jīng)X線片觀察發(fā)現(xiàn)，關節(jié)內(nèi)由骨贅，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節(jié)間隙明顯變窄。（2）一個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。（3）膝關節(jié)腔中液體呈現(xiàn)為粘稠，清亮狀，白細胞計數(shù)測定結果＜2000/ml。（4）晨起膝關節(jié)僵硬時間＜30min。（5）年齡＞40歲的中老年群體。（6）活動時伴隨有骨擦音。納入標準：符合KOA診斷標準；年齡40～80歲，性別，民族不受限；單側人工全膝關節(jié)置換術；首次接受全膝關節(jié)置換術治療；尿常規(guī)、X線胸片、肝腎功能、血常規(guī)等檢測結果均顯示為正常；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：因骨腫瘤、風濕性關節(jié)炎等非KOA疾病入院治療；精神異常，無法配合；合并由下肢靜脈栓塞、惡性高血壓、髖部病變以及潰瘍等；患側伴有踝關節(jié)畸形、髕關節(jié)畸形及腰椎病變嚴重；嚴重膝外翻；同期行雙側膝關節(jié)置換術；病歷資料不完整，無法用于療效判定等。隨機分為2組，其中對照組60例，男14例，女46例；平均年齡（70.55±7.44）歲。左膝24例，右膝36例。觀察組60例，男16例，女44例；平均年齡（70.75±8.23）歲。左膝26例，右膝34例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純康復治療，觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激+康復治療?？祻椭委煟海?）術后1～3d：在治療師指導下，采用持續(xù)被動運動訓練器（CPM）行膝關節(jié)屈伸功能被動鍛煉。活動幅度30°～40°，終止角度40°～60°不等，視患者個人情況而定，1～2h/次，2～3次/d；鍛煉后，將患肢放平并稍微墊高，采用冰袋對膝關節(jié)部位進行20～30min冰敷處理。（2）術后4d～2周：持續(xù)進行CPM鍛煉，并進行下肢肌力主動訓練，重點進行腘繩肌、脛前肌、臀大肌等鍛煉，每個動作堅持10～20s后放松，重復進行10次，循環(huán)6次，每日需進行4次循環(huán)。（3）術后3～12周：將患肢放置于不同的階梯上，使膝關節(jié)分別在10°、30°、50°等不同屈曲度上行長肌力訓練；行固定式自行車練習和步態(tài)、平衡訓練。經(jīng)皮穴位電刺激治療：根據(jù)循經(jīng)取穴與近部穴位相結合的原則進行取穴：患側梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、陰市。采用微電腦低頻治療儀（廣東羊城，YC-81D型），頻率 0～300Hz，脈沖寬度 30～200μs，最大功率 300mW。將5cm×5cm電極片中心緊貼在穴位上，對電流強度進行調(diào)整，逐步增大刺激，最后維持在1～4mA，以局部肌肉震顫為度，頻率2/100Hz，持續(xù)30min。1次/d，持續(xù)14d。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 （1）整體功能評價：采用紐約特種外科醫(yī)院人工膝關節(jié)置換術評價表（HSS）對兩組患者治療前后整體功能進行評價，該量表主要從功能、疼痛、肌力、活動度以及穩(wěn)定性等各方面進行評價，得分越高即表示其整體功能越高。（2）患膝關節(jié)活動范圍（ROM）：對兩組患者治療前后ROM測定結果進行比較，采用關節(jié)尺寸對患膝關節(jié)活動度進行測量。（3）疼痛程度：應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后患膝關節(jié)疼痛程度進行評價，該方法主要是取一條直線，分別取0～10分刻度，為“無痛”至“劇烈疼痛”，由患者自行根據(jù)實際情況取直線的某點作為測評結果。（4）焦慮發(fā)生率：采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者治療前后焦慮情緒狀態(tài)進行測評，得分越高即表示焦慮狀態(tài)越嚴重。判定標準：重度：＞69分；中度：60～69分；輕度：50～59分；正常：＜49分。（5）血栓發(fā)生率：采用下肢彩超對患者進行檢查，觀察血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HSS評分結果比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS評分結果比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后ROM測定結果比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后ROM評分結果比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后VAS評估結果比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分結果比較（x±s）

2.4 兩組焦慮、血栓發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者血栓、焦慮發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

經(jīng)皮穴位電刺激是一種結合穴位電針與經(jīng)皮電刺激的治療方法，具有無創(chuàng)性、無毒性、重復使用及可自控等優(yōu)勢，被廣泛用于各種疾病和術后并發(fā)癥的臨床治療［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，通過對穴位進行刺激，可實現(xiàn)對患者痛閥鎮(zhèn)痛效應的有效提升，同時還具有調(diào)整組織器官、血液成分，促進防御免疫能力的作用，在幫助組織快速修復上也具有顯著功效［4］。經(jīng)皮穴位電刺激主要是基于針灸經(jīng)絡理論基礎上，結合治療目的，將電極片緊貼相應穴位，再以不對稱雙向波形對其進行電刺激，以此治療疾病和改善疼痛的作用［5］。此外，經(jīng)皮穴位電刺激有效避免電針、針刺入陣疼痛、兒童不易接受及患者懼針等缺陷，故不僅能夠達到較好的治療目的，同時還更易被患者所接受［6］。

TKA術后疼痛是常見的術后并發(fā)癥，目前，現(xiàn)代醫(yī)學多以靜脈滴注或口服鎮(zhèn)痛藥物為主，盡管其同樣能夠達到較好的鎮(zhèn)痛功效，但大量使用布比卡因等鎮(zhèn)痛藥物會對傷口愈合造成影響，而阿片類藥物則會致使患者出現(xiàn)嗜睡、惡心、消化道動力減退等問題，不利于患者康復。中醫(yī)認為術后疼痛主要是由于手術創(chuàng)傷和氣血運行受阻所致，不通則痛，不榮則痛，故患者多出現(xiàn)隱痛或刺痛，為此，治療當以行氣、活血為主要治法［7］。

KOA在中醫(yī)中被歸屬于“痹癥”的范疇，故機體主要是由于膝關節(jié)痹癥，日久不愈，局部筋脈嚴重受損，從而致使氣機失調(diào)，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，加之TKA手術創(chuàng)傷影響，使局部筋骨受損，導致病情進一步加重，筋骨主運動，故形成“筋急”、“筋攣”、“筋馳”［8］。

本資料結果顯示，觀察組患者HSS評分、ROA評分結果均高于對照組，VAS評分、血栓發(fā)生率、焦慮發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明通過合理取穴行經(jīng)皮電刺激，可有效控制術后疼痛，改善關節(jié)活動度，提高整體治療效果。這主要是由于作者所取穴位均與膝關節(jié)上下內(nèi)外相鄰穴位，其較好的發(fā)揮局部經(jīng)氣的功效。梁丘與血海主治血分病變，在行氣通絡止痛、活血祛風上效果顯著［9］；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，其主要位于下肢，是下肢陽明脈氣的集合，且陽明經(jīng)多氣多血，本經(jīng)經(jīng)氣旺盛，故多用于感覺障礙、下肢運動障礙的治療；陰陵泉、陽陵泉同為足部穴位，兩穴聯(lián)合刺激，可有效改善膝、腰、足等多種疾病；陰市穴胃足陽明胃經(jīng)，具有強腰膝、濕下焦、散寒濕之功效，與陽陵泉、足三里相配伍多用于腿膝痿痹治療。諸穴配伍可有效發(fā)揮促進關節(jié)氣血，強健筋骨、補肝腎、活血化瘀、祛風散寒、疏經(jīng)通絡止痛的顯著效果，從而更好的發(fā)揮緩解疼痛，改善關節(jié)功能的效果。同時，經(jīng)皮穴位電刺激，還克服了傳統(tǒng)針刺療法的弊端，通過體表穴位刺激，而不是針刺入體內(nèi)，方法安全，避免感染的風險。

［1］ 李晉玉,賈育松,徐林,等．超前鎮(zhèn)痛和雞尾酒療法對初次單側TKA術后鎮(zhèn)痛與關節(jié)活動度改善的療效評價．中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,22(12):15-19．

［2］ 中華醫(yī)學會骨科學分會．骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)．中華骨科雜志,2007,27(10):793-796．

［3］ 王冬冬,彭從斌,馬婷婷,等．經(jīng)皮穴位電刺激治療股骨頭置換術后認知功能障礙的研究．中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(2):431-433．

［4］ 陳創(chuàng),李姍,唐朝正,等．經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者下肢運動功能和ADL能力的影響．中國康復,2016,30(3):168-170．

［5］ 陳旭．快速康復鍛煉對全膝關節(jié)置換術后關節(jié)活動度的影響．河南外科學雜志,2016,22(4):88-89．

［6］ 張玉梅,何潔,黃萍,等．657例全膝關節(jié)置換術患者術后早期活動度對遠期活動度的影響．第三軍醫(yī)大學學報,2015,36(18):1886-1888．

［7］ 毛世剛,張梅瑩,于觀瀟,等．全膝關節(jié)置換術患者術后早期屈曲活動度對遠期活動度的影響．中華保健醫(yī)學雜志,2016,17(5):395-397．

［8］ 游世晶,具紫勇,夏勇,等．經(jīng)皮穴位電刺激對大運動量耐力訓練大鼠骨骼肌NO、TNOS及iNOS含量的影響．中國運動醫(yī)學雜志,2011,29(5):448-451．

［9］ 張國寧,王友．全膝關節(jié)置換術后髕骨位置及活動度對全膝關節(jié)功能的影響．中華關節(jié)外科雜志(電子版),2011,4(6):698-703．

Objective To investigate the effect of the electrical stimulation of the skin on the pain and the degree of joint motion in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）after total knee arthroplasty（TKA）. Methods 120 cases of patients with KOA treated with TKA in our hospital，were divided into two groups by the random number arrangement，the control group of 60 routine rehabilitation therapy，the treatment group of 60 cases of rehabilitation treatment combined with transcutaneous electrical acupoint stimulation，continuous treatment for 6 months，the overall function of the knee joint the scope of activities（ROM），the degree of pain and anxiety，changes in incidence of thrombosis were observed before and after treatment in the two groups.Results After treatment，HSS，ROM the whole function of flexion and extension evaluation results were significantly higher than control group（P＜0.05）；the VAS scores were significantly lower than the control group（P＜0.05）；the control group thrombosis rate was 18.33%，the incidence of anxiety was 41.67%；the treatment group thrombosis rate was 3.33%，the incidence of anxiety was 23.33%（P＜0.05）. Conclusion The use of TKA for the treatment of KOA postoperative transcutaneous electrical stimulation，safety，easy to operate，can effectively improve the patient's pain，improve joint mobility，while improving the overall function，and can achieve effective control of anxiety，thrombosis，so it is worthy of promotion.

Total knee arthroplasty Percutaneous point electrical stimulation Pain Activity

浙江省湖州市科技計劃立項項目（2016GYB07）

313000 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院

*通信作者