“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式探討

向隅

[提要] 隨著我國老齡化社會的加速到來，養(yǎng)老模式社會化變革成為一種必然。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老有效結(jié)合是破解我國養(yǎng)老難題的不二選擇。必須加速轉(zhuǎn)變基層部門的職能和人員配備，確保社區(qū)硬件配備和人員配備適應(yīng)老年人口的需求。同時(shí)，大力發(fā)展和區(qū)別管理專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，更好地滿足社會養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年9月18日

一、養(yǎng)老模式社會化變革的必然性

家庭養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)的孝道文化所提倡的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，基于血緣關(guān)系的家庭養(yǎng)老模式是老年人養(yǎng)老的自然選擇。在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會，以地緣和血緣為紐帶的宗族和家族對每個(gè)個(gè)體的生存提供有力的保障。由于生活方式的統(tǒng)一，農(nóng)業(yè)活動(dòng)半徑小，子女和人口成為一個(gè)家族非常重要的資源，加上人均壽命的限制，人口分布呈現(xiàn)典型的金字塔形結(jié)構(gòu)，老年人口無論從絕對規(guī)模還是相對比例與現(xiàn)代社會不可同日而語，“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的存在有著天然的條件和基礎(chǔ)。

但是，隨著工業(yè)化和城市化的不斷發(fā)展，不同年齡人群的相互依賴關(guān)系隨著子女的成年而極大的弱化，生活習(xí)慣的差異和價(jià)值觀的多元化使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到很大的挑戰(zhàn)，加上人均壽命的不斷增加使得老年人口規(guī)模日益膨脹，家庭養(yǎng)老向社會化的養(yǎng)老轉(zhuǎn)變成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。

（一）家庭結(jié)構(gòu)和規(guī)模的變化。中國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)以三代同堂為主，在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會，“子承父業(yè)”占據(jù)著主導(dǎo)地位，因此老人在整個(gè)家庭結(jié)構(gòu)中有著非常重要的地位。而現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，老人逐漸淡出年輕一代小型家庭結(jié)構(gòu)，一家三口兩代之家成為主流。從家庭人口規(guī)模來看，子女?dāng)?shù)量的降低甚至獨(dú)生子女組成家庭的大量存在使得子女獨(dú)立承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)面臨極大的挑戰(zhàn)。

（二）工作和生活的壓力

1、工作的壓力?，F(xiàn)代社會的一個(gè)突出特點(diǎn)就是生活節(jié)奏日益加快，工作和競爭的壓力導(dǎo)致年輕人需要把更多的精力放到職業(yè)發(fā)展上，從而無法拿出更多的時(shí)間和精力陪伴老年人。

2、生活的壓力。現(xiàn)在社會培養(yǎng)子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)跟傳統(tǒng)家庭不可同日而語。小孩從出生到上大學(xué)甚至到買房結(jié)婚，家長需要花費(fèi)大量的資金和精力，導(dǎo)致年輕人的經(jīng)濟(jì)壓力和生活重心主要向子女傾斜，難以兼顧到家里老人的需求。

（三）時(shí)空的距離和生活方式的差異。現(xiàn)代社會跟傳統(tǒng)社會相比，人們的活動(dòng)半徑大大增加，異地工作生活成為司空見慣的現(xiàn)象。而老年人大多都有葉落歸根的想法，由此必然拉大了跟子女的時(shí)空距離。時(shí)空距離造成了老人跟子女在生活方式上產(chǎn)生了很大的差異，即使能夠在一起生活，由于生活方式和價(jià)值取向的多元化，老年人跟子女之間在很多方面存在差異和沖突，勉強(qiáng)生活在一起反而容易激發(fā)各種家庭矛盾。

以上分析表明，養(yǎng)老的專業(yè)化和社會化必將逐步取代家庭養(yǎng)老模式成為今后養(yǎng)老的主流，因此需要進(jìn)一步研究探討如何更好地實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社會化，切實(shí)解決我國愈演愈烈的養(yǎng)老難題。

二、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合是我國養(yǎng)老模式不二選擇

要選擇真正適合我國國情的養(yǎng)老模式，就必須綜合考慮養(yǎng)老的需求和養(yǎng)老的供給，以及專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會可以提供的資源等因素，防止不考慮現(xiàn)實(shí)條件和傳統(tǒng)盲目照搬照抄國外所謂“先進(jìn)”的做法。

（一）養(yǎng)老服務(wù)供求特征

1、養(yǎng)老服務(wù)的需求。從養(yǎng)老的需求來看，首先要考慮老年人的生活狀態(tài)。對養(yǎng)老需求最弱的是夫妻雙方均生活能夠自理相互扶持的老年人；其次是夫妻雙方有一方能夠生活自理且能對另一方提供基本的陪護(hù)；最后就是老伴去世但自身能夠生活自理。對養(yǎng)老需求比較強(qiáng)烈的主要是雙方生活已不能自理，或者老伴去世自身亦不能夠生活自理。其中，絕大多數(shù)老人或者老人在絕大多數(shù)時(shí)間屬于生活能夠自理或者基本能夠自理狀態(tài)。這為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合作為主要的養(yǎng)老模式提供了必要的前提。

2、養(yǎng)老服務(wù)的供給。從養(yǎng)老供給來看，一般可分為以下幾種類型：第一種類型是傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)型。子女有意愿有能力且老人愿意跟子女一起生活，這種老年人的養(yǎng)老基本上可以在家庭內(nèi)部解決；第二種類型屬于居家養(yǎng)老型。子女有意愿有能力但老人不愿意跟子女一起生活的，在生活自理出現(xiàn)問題時(shí)需要借助社區(qū)和社會機(jī)構(gòu)的力量來實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)；第三種類型屬于社會依賴型。要么子女沒有意愿或者沒有能力，要么老人沒有直系后代履行贍養(yǎng)義務(wù)。由于社區(qū)是老年人長期生活的地方，對老年人的情況比較熟悉和了解，也更容易把握老年人的生活狀態(tài)，因此作為養(yǎng)老服務(wù)的重要提供者是一種理想的選擇。

3、專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模。從專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)角度看，目前我國約有4萬多所養(yǎng)老院，加上社會興辦的其他專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以容納的老年人數(shù)其實(shí)非常有限，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論從數(shù)量上還是從質(zhì)量上均無法承擔(dān)我國養(yǎng)老的主要任務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式之所以覆蓋面十分狹窄，一方面與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念有關(guān)，另一方面還與政府對相關(guān)行業(yè)的政策和扶持力度欠缺有關(guān)，再加上專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)手續(xù)繁雜、初始投入高、人工成本大、收回投資緩慢，也在很大程度上抑制了社會資本投資的熱情。

（二）居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的優(yōu)勢。以上分析可以看出，居家養(yǎng)老的選擇為社區(qū)養(yǎng)老提供了基礎(chǔ)和前提，社區(qū)養(yǎng)老工作的有序開展保障了居家養(yǎng)老真正做到老有所依、老有所養(yǎng)。隨著依賴子女的家庭養(yǎng)老觀念的變化，依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老方式的最佳選擇。首先，從家庭養(yǎng)老向居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，既符合現(xiàn)在社會家庭結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，也能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式的自然過渡，讓老年人不用適應(yīng)全新的生活環(huán)境，不論是在生活習(xí)慣上還是情感上都更容易讓老年人接受；其次，社區(qū)作為一個(gè)人長期生活的區(qū)域，跟周邊的人群已經(jīng)形成密切的聯(lián)系，俗話說遠(yuǎn)親不如近鄰，在社區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老容易實(shí)現(xiàn)鄰里之間互幫互助的養(yǎng)老環(huán)境。

另外，社區(qū)養(yǎng)老只需在現(xiàn)有的社區(qū)機(jī)構(gòu)和人員配備的基礎(chǔ)上，更加細(xì)化分工，不用另外設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，不需要額外的場所，能夠大大節(jié)約養(yǎng)老的成本。同時(shí)，依托社區(qū)對老年人的日常幫扶，可以更好地跟其他社會團(tuán)體和組織有效銜接，通過義工等方式更好地利用全社會的力量來做好老年人的照料工作，這非常適合我國未富先老的社會現(xiàn)實(shí)。endprint

三、“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”實(shí)現(xiàn)途徑

（一）社區(qū)機(jī)構(gòu)的角色定位和經(jīng)費(fèi)保障。社區(qū)養(yǎng)老要成為居家養(yǎng)老可信賴的保障，就必須在機(jī)構(gòu)、場所、人員等方面滿足居家養(yǎng)老的需要。其中，角色定位和經(jīng)費(fèi)問題是社區(qū)養(yǎng)老順利實(shí)施的關(guān)鍵。

角色定位方面，考慮到社區(qū)機(jī)構(gòu)本身承擔(dān)的其他職能，再加上養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的制約，社區(qū)養(yǎng)老不可能也沒必要包辦養(yǎng)老需求的所有方面。在現(xiàn)有機(jī)構(gòu)人員基礎(chǔ)上，最現(xiàn)實(shí)和可行的社區(qū)養(yǎng)老選擇是，把基本的養(yǎng)老需求納入社區(qū)養(yǎng)老保障范圍，主要承擔(dān)生活幫助服務(wù)以及情感交流疏解等基礎(chǔ)工作；同時(shí)，做好跟子女以及其他專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)工作。對于差異化的養(yǎng)老需求和更高層次的養(yǎng)老需求，則不屬于社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的范圍，應(yīng)該由政府制定市場規(guī)則，具體產(chǎn)品和服務(wù)交由市場主體自主選擇，對市場主體進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和扶持。

在養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)方面，依托現(xiàn)有社區(qū)機(jī)構(gòu)財(cái)政經(jīng)費(fèi)和個(gè)人的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)開支進(jìn)行合理安排和有效監(jiān)督?；攫B(yǎng)老的硬件需求由政府統(tǒng)籌安排，基本的人員和機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金加以保障。對養(yǎng)老需求進(jìn)行合理界定，明確收費(fèi)項(xiàng)目和免費(fèi)項(xiàng)目的界限，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)項(xiàng)目的全覆蓋。收費(fèi)項(xiàng)目外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，社區(qū)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，起到橋梁和紐帶的作用。特定養(yǎng)老服務(wù)需求收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、市場準(zhǔn)入條件以及對相關(guān)機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)監(jiān)督等規(guī)章由各級地方部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

（二）幾點(diǎn)建議。明確了社區(qū)在養(yǎng)老中承擔(dān)的角色以及經(jīng)費(fèi)來源后，為了更好地實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)，借鑒發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，還需做好以下一些基礎(chǔ)性工作：

1、逐步發(fā)展老年社區(qū)。發(fā)展老年社區(qū)一方面可以更好地在軟硬件各方面滿足養(yǎng)老需求，而且能夠在很大程度上節(jié)約養(yǎng)老成本，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，激發(fā)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老市場的熱情。在城市建設(shè)規(guī)劃時(shí)，在人口密集地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生條件以及生活配套較為完備的地區(qū)，要有意識有目的的規(guī)劃建設(shè)專門的老年社區(qū)。老年社區(qū)應(yīng)該符合老年人的身體狀況要求，要滿足老年人主要的生活?yuàn)蕵芬?，要讓老年人能夠獲得足夠的精神寄托和慰藉。

考慮各方面的條件和限制，發(fā)展老年社區(qū)可以嘗試采用PPP模式，對符合條件的老年人可以采取以租住為主的方式，對老年人原有自有住房可以采取委托代管等模式，以房養(yǎng)老，抵付老年社區(qū)的租金，降低社會養(yǎng)老成本。

2、社區(qū)機(jī)構(gòu)專業(yè)化和服務(wù)化。目前，我國社區(qū)的機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)的是行政管理的職能，服務(wù)職能欠缺。針對社區(qū)養(yǎng)老，有必要對社區(qū)一級的機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行重新的定位，在履行基層管理職能的同時(shí)，發(fā)揮更大的服務(wù)功能，崗位設(shè)置、人員配備方面向著專業(yè)化、精細(xì)化方向轉(zhuǎn)化。設(shè)置專門的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)崗位，聘用專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老管理和服務(wù)人員。尤其對日常生活需要社會協(xié)助的老年人群，根據(jù)其生活自理程度，有針對性地提供各種養(yǎng)老服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要采用一對多式的生活照料和情感陪護(hù)，對于生活自理程度低于特定標(biāo)準(zhǔn)，或有特殊養(yǎng)老需求的老年人，協(xié)調(diào)其他專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介入，提供更加專業(yè)化和更加針對性的養(yǎng)老服務(wù)。大力發(fā)展服務(wù)于養(yǎng)老的社會團(tuán)體和義工制度，從資金上和人員上為社區(qū)養(yǎng)老提供更好的保障。

3、建立健全完善的社區(qū)老年人口檔案，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和調(diào)整。對社區(qū)內(nèi)的老年人口的身體狀況和贍養(yǎng)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄和動(dòng)態(tài)監(jiān)控。針對不同需求狀態(tài)和不同贍養(yǎng)狀態(tài)的老年人口，提供有針對性的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，做好老年人口跟子女以及跟其他養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)溝通銜接的橋梁。

4、充分尊重和繼承中華民族傳統(tǒng)的孝道觀念，發(fā)揮家庭子女養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用。要明確，養(yǎng)老首先是家庭的責(zé)任；其次才是全社會的責(zé)任。子女對老人履行贍養(yǎng)義務(wù)是不能逃避的責(zé)任。有能力而不履行贍養(yǎng)義務(wù)的，應(yīng)該建立嚴(yán)格約束機(jī)制，從經(jīng)濟(jì)上對義務(wù)人進(jìn)行處罰，相關(guān)資金扣繳劃轉(zhuǎn)至有關(guān)個(gè)人養(yǎng)老賬戶，確保家庭子女承擔(dān)養(yǎng)老的義務(wù)，防止子女把義務(wù)轉(zhuǎn)嫁給社會，加重社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

5、對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行差異化管理。仔細(xì)甄別提供產(chǎn)品和服務(wù)的屬性，對實(shí)際具有公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)，應(yīng)該嚴(yán)格市場準(zhǔn)入條件，強(qiáng)化政府的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和有效監(jiān)管。對于非公共產(chǎn)品性質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)的提供，應(yīng)進(jìn)一步放開市場準(zhǔn)入，鼓勵(lì)民間資本介入和實(shí)現(xiàn)充分競爭。同時(shí)，在基礎(chǔ)設(shè)施投入和經(jīng)營管理、稅收等方面給予必要的扶持，真正促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量的提升。

主要參考文獻(xiàn)：

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