淺析新醫(yī)改后公立醫(yī)院績效工資的分配改革

臧巍

摘要：公立醫(yī)院是以公益發(fā)展為目標(biāo)，不以營利為主要目的地組織機(jī)構(gòu)，是國家政府出資建立的服務(wù)于社會(huì)大眾的醫(yī)療場所，服務(wù)的宗旨是要廣大人民群眾能夠享受到醫(yī)療改革的成果，能夠有地方看病，并不是不斷的擴(kuò)大利潤，是要不斷的落實(shí)政府的責(zé)任。提高醫(yī)院的運(yùn)營績效，公立醫(yī)院把建立崗位績效工資制度，作為了公立醫(yī)院績效改革的目標(biāo)，構(gòu)建了一個(gè)人力資源的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)一步推進(jìn)了崗位的聘任，實(shí)施績效評(píng)價(jià)將是實(shí)施崗位績效工資的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績效工資；薪酬分配

目前，我國的公立醫(yī)院在人員的配備上并沒有增加，醫(yī)療設(shè)備也尚未更新，床位數(shù)量一直是處于緊張的狀態(tài)，醫(yī)院內(nèi)部并沒有把發(fā)展重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到內(nèi)涵的發(fā)展上來，公立醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制過于守舊僵化，工作效率一直不能提高，資金運(yùn)營的成本投資過高，醫(yī)院對(duì)于收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)管理有漏洞，這些種種現(xiàn)象加大了人民看病的負(fù)擔(dān)，并不符合當(dāng)初的發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，這是一項(xiàng)迫在眉睫的首要任務(wù)。

要提高醫(yī)療的服務(wù)意識(shí)，以服務(wù)質(zhì)量為根本，建立以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，秉承公平公正的原則，改革醫(yī)院內(nèi)部的人事制度，完善分配激勵(lì)制度，實(shí)施聘用的管理模式，推行崗位管理，對(duì)于工資的發(fā)放，要不斷的考核，依據(jù)服務(wù)的質(zhì)量等綜合績效考核來分配工資，有效的調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的工作熱情，完善收入分配制度，本文主要是對(duì)于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院，如何能夠利用績效評(píng)價(jià)和薪酬分配改革做了深入的研究和探討。

一、 公立醫(yī)院的工資收入分配現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的收入，一般都是工資性收入，收入主要是基本工資和崗位績效，基本工資是根據(jù)事業(yè)單位的工資分配準(zhǔn)則計(jì)算的，有國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？冃У哪遣糠止べY是有醫(yī)院內(nèi)部自行制定的，每個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部情況不同，科室之間也有差別，績效工資一般按照技術(shù)不同，職稱的高低進(jìn)行分配，與崗位和工作的水平關(guān)聯(lián)不大，對(duì)于在工作上有貢獻(xiàn)，勤勤懇懇的以及業(yè)務(wù)的精英人員的績效相對(duì)不夠明確，績效工資的制定方法不夠完善和科學(xué)，沒有真實(shí)透明的依據(jù)。

現(xiàn)階段，我國的公立醫(yī)院都是政府扶持，撥取款項(xiàng)，我們都了解，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員較多，又要不定期的引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備，有時(shí)政府的資金不能及時(shí)到位，醫(yī)護(hù)人員的績效工資就要靠銷售藥品和人們就診的診費(fèi)來分配，獎(jiǎng)勵(lì)和分配機(jī)制不夠科學(xué)合理，造成許多的醫(yī)護(hù)人才流失，大家喪失了一定的工作熱情，在服務(wù)的態(tài)度和質(zhì)量上都明顯下降，逐漸出現(xiàn)看病難，有些人看不起病的現(xiàn)象，新醫(yī)改制度下，要對(duì)績效工資進(jìn)行分配改革，來解決醫(yī)藥費(fèi)用過高的問題，解決人民對(duì)于公立醫(yī)院的信任程度。

二、公立醫(yī)院績效改革的不足之處

（一）公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于績效改革的認(rèn)識(shí)不高

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層只是關(guān)心到醫(yī)院就醫(yī)看病的人員的多少，忽略了對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的工資績效的改革工作，只是單純的認(rèn)為工資的改革只是調(diào)節(jié)工資的重新組合和分配，考慮不夠全面，沒有想到各個(gè)科室，崗位工作和個(gè)人的能力的差異問題，沒有制定統(tǒng)一的考核制度，工資績效沒有發(fā)揮作用，醫(yī)護(hù)醫(yī)院的工作熱情低下。

（二）缺乏績效指標(biāo)的衡量方法

公立醫(yī)院區(qū)別于其它企業(yè)，是一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，每一名醫(yī)護(hù)工作者的工作情況、對(duì)于固定資產(chǎn)和資源的使用率、患者的多少、醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量的高低、實(shí)際所創(chuàng)造的價(jià)值，這些都是無法預(yù)測和估量的，很難用具體的指標(biāo)來衡量。

（三）績效考核工作開展困難，科室之間分配不夠合理

績效考核是績效改革的關(guān)鍵所在，但是由于種種因素，績效考核的量化實(shí)施起來相當(dāng)困難，考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)的工作量比較大，因?yàn)榕c醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人利益相關(guān)，所以評(píng)價(jià)結(jié)果爭議性很大。另外，績效考核在公平公正上沒有一個(gè)衡量，這是由于醫(yī)院內(nèi)部的科室分配所致，醫(yī)院一般會(huì)分為臨床這種一線科室，還有后勤科室，如果績效的方法一致的話，收入差別也會(huì)很大。

三、公立醫(yī)院績效改革的措施

公立醫(yī)院進(jìn)行績效改革和創(chuàng)新，拋棄舊的思想和管理模式，是為了更好的服務(wù)于社會(huì)大眾，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，緩解因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)高的難題，在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員收入水平和工作質(zhì)量，充分提高大家的工作積極性，共同享受改革帶來的成果和效益，在實(shí)施績效改革的過程中，服務(wù)質(zhì)量不能下降，競爭上崗機(jī)制，堅(jiān)持按勞分配原則，堅(jiān)持公平公開公正，在新的醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層必須要采取一些相應(yīng)的措施來推動(dòng)醫(yī)院的績效改革工作和醫(yī)院的發(fā)展。

（一）必須要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于績效改革的認(rèn)識(shí)

績效的改革能增進(jìn)醫(yī)院全體員工的工作熱情，還有對(duì)于工作的積極態(tài)度，每個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員的工作水平和服務(wù)質(zhì)量、還有對(duì)于醫(yī)院科學(xué)的貢獻(xiàn)程度、都會(huì)透明，并且公平公正，全院人員的評(píng)價(jià)會(huì)更加真實(shí)，績效的調(diào)整能夠籠絡(luò)大量的人才，為醫(yī)院效力，在一定程度上避免了人員不斷的變動(dòng)和人才的流失。

（二）建立完善的績效考核制度

公立醫(yī)院要對(duì)未來的前景和發(fā)展方向加以考慮，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要制定合理的發(fā)展方案，合理的設(shè)定崗位，并且明確崗位的職責(zé)，分工要科學(xué)合理，平均的分配工作內(nèi)容，后勤部門按照崗位的不同，工作量的多少制定崗位工資，每個(gè)月制定考核制度，根據(jù)個(gè)人能力制定工資績效，多勞多得。

（三）細(xì)化科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)

公立醫(yī)院內(nèi)部一定要有一個(gè)考量的制度，必須制定績效考核制度和指標(biāo)，一定要具備合理性和科學(xué)性，要秉承公平公正的原則，還要注重績效指標(biāo)是否能夠操作和開展下去，還要考慮到不同科室，每個(gè)崗位的職責(zé)特點(diǎn)，在做績效工作的時(shí)候要對(duì)于考核指標(biāo)逐層的分析，不斷的細(xì)化，切實(shí)的考慮到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人利益，對(duì)于每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工作，通過對(duì)于指標(biāo)的考核和監(jiān)督，要把績效考核工作與多方面相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在某一階段未來的長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，完成科室的任務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和病患對(duì)于醫(yī)院的滿意程度?？冃Чぷ鞯目己斯芾?，也要跟醫(yī)院內(nèi)部的核心管理相結(jié)合，需要醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的配合，尤其是在醫(yī)療前線的護(hù)理、臨床科室的主要管理人員，在落實(shí)和開展績效考核工作的過程中，要和醫(yī)院內(nèi)部的人員不斷的溝通，要切實(shí)的考慮每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的利益，消除反對(duì)的呼聲，盡量做到大家都滿意，把醫(yī)院的工作氛圍搞好，及時(shí)公布考核成績，逐步完善考核指標(biāo)。

（四）要突出重點(diǎn)科室和崗位人才

在考核績效改革實(shí)施和落實(shí)的時(shí)候，不能搞平均主義，要對(duì)重點(diǎn)科室、崗位和突出人才給予一定的工資傾斜，鼓舞和加強(qiáng)他們對(duì)于工作的動(dòng)力和積極性，對(duì)醫(yī)院有重大貢獻(xiàn)的人員要給予肯定和工資補(bǔ)助，反之，在突出重點(diǎn)的科室，崗位和人才的同時(shí)，對(duì)于公平的尺度要合理把握，不能太過偏袒與某一科室。

四、公立醫(yī)院績效改革的注意事項(xiàng)

加強(qiáng)績效改革的宣傳和教育，把醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員的思想提高一個(gè)新的高度，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作人員的改革意識(shí)，大家共同協(xié)作，創(chuàng)造出一個(gè)良好的改革績效的環(huán)境，建立改革制度和運(yùn)行機(jī)制，在明確和逐漸拉開績效工資檔位的同時(shí)，還要避免每個(gè)人之間的差距過大，挫傷醫(yī)護(hù)人員的自尊心和對(duì)于工作的態(tài)度，這樣會(huì)大大降低醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，減少因?yàn)榭冃Ц母?，給日常的醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員，所帶來的負(fù)面影響，要不斷分析研究和總結(jié)工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院與其他的企事業(yè)單位不同，有著其特殊性，績效改革是一項(xiàng)大的工程，又是醫(yī)院內(nèi)部必須要做的首要工作，是公立醫(yī)院未來發(fā)展的有效途徑，可以促進(jìn)醫(yī)院的分配水平，提高醫(yī)院的管理水平，調(diào)動(dòng)全院人員的工作積極性，對(duì)改變醫(yī)院目前的分配方式、管理模式等都具有非常重大的意義。通過建立、完善績效工資和績效的考核制度，真正的推動(dòng)了公立醫(yī)院的績效改革工作。

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（作者單位：長春市婦產(chǎn)醫(yī)院）endprint