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    早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療腦卒中后肢體偏癱81例臨床報(bào)告

    2017-10-31 10:17:32江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院226300劉曉梅
    首都食品與醫(yī)藥 2017年14期
    關(guān)鍵詞:偏癱肢體關(guān)節(jié)

    江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院(226300)劉曉梅

    腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病、常見病。其中腦卒中后的偏癱又是腦卒中的常見并發(fā)癥。早期同步康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理和偏癱肢體康復(fù)階段性過程的不同特點(diǎn),早期科學(xué)地、全面地實(shí)施的一種行之有效的專科護(hù)理[1];現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何疾病發(fā)作時(shí),早期的康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始[2]。本研究選舉了我科2012年1月~2015年12月期間采用早期康復(fù)護(hù)理治療腦卒中后偏癱患者42例,并與同期采取常規(guī)治療手段的39例患者進(jìn)行比較,取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月~2015年12月確診為腦卒中后肢體偏癱的住院患者81例。按入院時(shí)間順序和隨機(jī)原則將81例患者分為治療組42例與對(duì)照組39例。治療組中男性24例,女性18例,年齡21~72歲,平均年齡(47.21±8.34)歲,其中腦梗死31例,腦出血11例。對(duì)照組中男23例,女16例;年齡19~69歲,平均年齡(45.93±9.17)歲,其中腦梗死26例,腦出血13例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型等資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 常規(guī)治療方法 兩組腦梗死患者均給予抗凝、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、改善腦部循環(huán)等常規(guī)治療。兩組腦出血患者均給予止血、脫水、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療。1.2.2 早期同步康復(fù)護(hù)理 觀察組采取早期同步康復(fù)護(hù)理,從患者神智清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,一般為48h后開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,一般4周為一個(gè)療程。

    1.2.3.1 心理康復(fù) 腦卒中發(fā)病急,對(duì)患者、家庭皆為突發(fā)事件,且早期即容易出現(xiàn)肢體偏癱癥狀,患者一下子由健康轉(zhuǎn)變成癱瘓狀態(tài),患者心理落差大、心情沮喪、情緒悲觀,以及對(duì)疾病預(yù)后的恐懼極易形成心理和情感障礙。同時(shí),護(hù)理人員要及時(shí)給予患者關(guān)于疾病的治療與預(yù)后等內(nèi)容的健康教育,用一些康復(fù)較好的患者進(jìn)行舉證說明,來堅(jiān)定患者治療的信心。最后,護(hù)理人員要時(shí)刻加強(qiáng)與患者家屬的溝通,做好患者家屬的心理工作,讓患者家屬給予患者治療與康復(fù)的全面支持,一起努力幫助患者早日康復(fù)。

    1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù) ①肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩:盡早對(duì)患肢所有關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),對(duì)患者肢體癱瘓肌予以按摩揉捏,以防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。對(duì)患肢進(jìn)行緩慢、輕柔、有節(jié)律的按摩,按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),20min~30min/次,2~3次/日,能夠有效促進(jìn)患肢的血液循環(huán),緩解局部疼痛;同時(shí)還能夠預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生[3]。②床上翻身訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練:盡早協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行兩側(cè)翻身運(yùn)動(dòng),針對(duì)個(gè)體實(shí)際來設(shè)計(jì)每一個(gè)患者的安全合理平衡訓(xùn)練方法。強(qiáng)化患者床上動(dòng)作訓(xùn)練,依照從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、循序漸進(jìn)的指導(dǎo)原則進(jìn)行。首先從臥位開始訓(xùn)練,然后逐漸過渡到坐位訓(xùn)練。③步行訓(xùn)練:當(dāng)患者達(dá)到站立位三級(jí)平衡時(shí),可進(jìn)行步行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要求患者軀干伸直,護(hù)士在旁協(xié)助保護(hù)。④作業(yè)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,盡早加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng),如脫衣服、洗臉、刷牙、使用餐具等,以逐步恢復(fù)力所能及的勞動(dòng)。

    1.2.3.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練,每天堅(jiān)持訓(xùn)練3h~4h。定期回訪,有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療。我科對(duì)出院后患者實(shí)施定期電話回訪護(hù)理干預(yù)措施:①指導(dǎo)患者保持健康的飲食,給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化的食物。②指導(dǎo)患者對(duì)血壓、血糖進(jìn)行有效的控制,督促患者堅(jiān)持出院后的藥物治療,如降壓藥、阿司匹林、改善微循環(huán)等藥物。③指導(dǎo)患者堅(jiān)持在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)鍛煉,并對(duì)其進(jìn)展采取跟蹤與指導(dǎo)。

    1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者分別于研究前與研究后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(滿分100分)和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分(滿分14分)[4],對(duì)患者各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)定。

    附表 兩組治療前后評(píng)分比較

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用方差分析。各組間治療效果使用各項(xiàng)評(píng)分前后差值的方差分析(LSD法)進(jìn)行比較。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療前簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較差異無顯著性(均P >0.05),治療后觀察組簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分較明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<O.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見附表。

    3 討論

    一側(cè)肢體偏癱是是腦卒中患者最常見的后遺癥,它不但嚴(yán)重影響著患者的日常生活能力(ADL)和生存質(zhì)量,也嚴(yán)重危害患者心理健康?,F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,只要患者神智清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。早期的康復(fù)訓(xùn)練能加強(qiáng)腦循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生,改善腦卒中患者受損的功能,極大發(fā)揮腦的可塑性,最終減輕殘疾程度.提高生存質(zhì)量[5]。此外,腦卒中后偏癱患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度,在所有的方案中康復(fù)訓(xùn)練是效果最確切的。綜上所述早期同步康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療腦卒中后偏癱效果確切,對(duì)患者肢體康復(fù)幫助較大,值得臨床推廣。

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