無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的助產(chǎn)護(hù)理方式研究

廣東省佛岡縣湯塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（511675）黎美珍 李金全

分娩是女性完成人生角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是一種新型的接生技術(shù)，主要是指在接生時(shí)適當(dāng)保護(hù)會(huì)陰，從而促使胎頭娩出時(shí)產(chǎn)婦陰道受力均勻，可減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生，但在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生過(guò)程中，產(chǎn)婦容易受到諸多因素的影響而導(dǎo)致無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生失敗，轉(zhuǎn)為保護(hù)會(huì)陰接生或會(huì)陰側(cè)切[1][2]，因此，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生過(guò)程中還需實(shí)施合理的助產(chǎn)護(hù)理配合。本次研究為了探討不同助產(chǎn)護(hù)理方式在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生中的應(yīng)用效果，對(duì)2013年1月～2016年8月期間我院產(chǎn)科收治且實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的100例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組，分別實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2016年8月期間我院產(chǎn)科收治且實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)前B超證實(shí)為單胎妊娠。此次研究征得產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬知情同意。采取單盲隨機(jī)分組方法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50例，其中，對(duì)照組的年齡分布于21～36歲之間，平均（25.67±2.37）歲，孕周為37～40周，平均（38.72±1.19）周；觀察組的年齡分布于20～35歲之間，平均為（25.51±2.41）歲，孕周為37～41周，平均為（39.05±1.28）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，由產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)看護(hù)，待產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)，由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行接生，如分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理，具體助產(chǎn)護(hù)理措施如下：①分娩當(dāng)天，產(chǎn)婦家屬及產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)在待產(chǎn)室內(nèi)陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行放松活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理分娩體位，放松呼吸，并給予產(chǎn)婦分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適體位坐、跪、趴于分娩球上，并根據(jù)具體情況進(jìn)行體位變換，直至子宮口完全打開(kāi)，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，可根據(jù)產(chǎn)婦需求酌情安排產(chǎn)婦配偶或產(chǎn)婦母親進(jìn)行陪伴，給予產(chǎn)婦情感支持，為產(chǎn)婦快速講解分娩時(shí)需要注意的事項(xiàng)以及配合要領(lǐng)。②分娩時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦生命體征及胎兒娩出情況進(jìn)行密切觀察，胎兒頭部露出至?xí)帟r(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制；待胎頭雙頂徑露出時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，使胎頭緩慢娩出；胎頭娩出后產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)將胎兒口鼻羊水吸凈，無(wú)需推肩，可在胎兒前肩露出后，雙手托住胎頭上抬促使后肩露出。③分娩后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)2h的留守觀察，可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦子宮，使其子宮恢復(fù)收縮，告知產(chǎn)婦需要注意的產(chǎn)后事項(xiàng)以及新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分娩結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生成功率、會(huì)陰完整率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率；其中，新生兒窒息情況采用新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，正常新生兒為8～10分，4～7分提示可能存在輕度窒息，0～3分提示可能存在重度窒息，分別于新生兒出生后1分鐘、5分鐘進(jìn)行測(cè)評(píng)，將出生后5分鐘Apgar評(píng)分不足8分的新生兒納入窒息范圍[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 比較兩組產(chǎn)婦的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生成功率及會(huì)陰完整率[n(%)]

附表2 比較兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分以及產(chǎn)后出血量（±s）

附表2 比較兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分以及產(chǎn)后出血量（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后疼痛評(píng)分（分） 產(chǎn)后出血量（ml）對(duì)照組（n=50） 507.42±129.54 3.59±0.74 345.69±81.35觀察組（n=50） 429.65±97.58* 2.81±0.65* 229.83±58.74*

附表3 比較兩組新生兒的窒息率（n，%）

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生成功率及會(huì)陰完整率 觀察組產(chǎn)婦的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生成功率、會(huì)陰完整率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分以及產(chǎn)后出血量 觀察組的產(chǎn)程時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P ＜0.05），其產(chǎn)后疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量明顯降低（P ＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組新生兒的窒息率 觀察組新生兒的窒息率相比于對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

分娩是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，主要是指宮內(nèi)胎兒從子宮內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道或經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的過(guò)程。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是一種新型的接生技術(shù)，主要是指無(wú)保護(hù)或適當(dāng)保護(hù)會(huì)陰接生，即按照分娩自然過(guò)程，由產(chǎn)科醫(yī)生或產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，幫助產(chǎn)婦緩慢娩出胎兒，可有效減輕胎頭娩出時(shí)對(duì)產(chǎn)婦陰道造成的壓迫，使產(chǎn)婦陰道受力均勻，有利于減少會(huì)陰撕裂。但在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的實(shí)際應(yīng)用中，由于受到產(chǎn)道壓力、會(huì)陰彈性、產(chǎn)婦心理、胎兒大小等因素的影響，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的成功率較低，因此，為了提高無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的成功率，有必要實(shí)施合理的助產(chǎn)護(hù)理措施。

優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理是一種新型的助產(chǎn)護(hù)理模式，主要是通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施各方面的輔助護(hù)理，使其分娩順利進(jìn)行。如分娩前針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴和心理干預(yù)，使產(chǎn)婦的心理狀況得到改善；在分娩過(guò)程中，由產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球進(jìn)行分娩體位訓(xùn)練和擺放，可促進(jìn)宮縮，使分娩更加順利完成。相比于常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)為產(chǎn)婦提供心理、健康信息、軀體活動(dòng)等方面的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩前護(hù)理、分娩時(shí)指導(dǎo)、分娩后觀察及指導(dǎo)，可提高產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解，使產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)理人員的接生服務(wù)，同時(shí)，還可有效促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間，保證分娩的順利完成。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生成功率、會(huì)陰完整率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P ＜0.05），其產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短（P ＜0.05），產(chǎn)后疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量明顯降低（P ＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)施有利于減少剖宮產(chǎn)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，還可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒的窒息率相比于對(duì)照組明顯降低（P ＜0.05），這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理還可改善新生兒的結(jié)局。綜上所述，在產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理，有利于保證無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的成功，改善母嬰結(jié)局。