多普勒超聲聯(lián)合血漿腦鈉肽對(duì)診斷2型糖尿病心肌病變靈敏度的影響

河南弘大心血管病醫(yī)院（450000）楊青

2型糖尿病極易引發(fā)心肌纖維化、心肌肥大、形成心肌收縮蛋白膠原等心肌病變，且心肌病變?cè)缙诎Y狀不明顯，誤診漏診率較高。組織多普勒超聲成像為目前臨床鑒別診斷T2DM心肌病變的常用影像學(xué)技術(shù)，其可對(duì)患者左心室舒張、收縮功能進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，受左心室充盈假性正?；蓴_小，診斷準(zhǔn)確率高；有學(xué)者指出血漿腦鈉肽為臨床評(píng)估心功能的有效指標(biāo)，可為臨床診斷早期心肌病變提供參考。本研究選取83例T2DM患者，通過分析研究，探討多普勒超聲聯(lián)合血漿腦鈉肽對(duì)診斷T2DM靈敏度的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南弘大心血管病醫(yī)院2011年11月～2016年12月收治的83例T2DM患者，男50例，女33例，年齡50～80歲，平均年齡（65.78±8.81）歲，體質(zhì)量5 0 ～9 2 k g，平均體質(zhì)量（70.58±7.34）kg，糖尿病病程2～15年，平均病程（7.78±2.31）年，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)確認(rèn)為T2DM，且均發(fā)生心肌病變；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、原發(fā)性心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常等疾病者；血肌酐水平為133μmol/L及以上者；合并肺源性心臟病及肺動(dòng)脈高壓者；腎功能失代償者；合并血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或依從性差，難以配合完成本研究者。

1.3 診斷方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門子公司，VVD-I），S4扇陣探頭，2～4MHz探頭頻率，設(shè)置儀器為TDI模式，取樣容積置于二尖瓣環(huán)側(cè)壁及后間隔處，將采集的TDI頻譜存入工作站，使用多普勒血流顯像對(duì)二尖瓣口血流頻譜進(jìn)行采集并存入工作站，以M型對(duì)左室舒張末內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、左室后壁厚度及收縮膜室間隔、舒張末室間隔等左室整體功能進(jìn)行檢測(cè)。受檢者均實(shí)施體質(zhì)量、身高、血壓測(cè)量，以生化常規(guī)管抽取空腹靜脈血3ml，以全自動(dòng)生化儀（日本日立，TBA-2000FR）對(duì)患者血脂及空腹血糖水平進(jìn)行測(cè)定；使用EDTA-K2抗凝管隨機(jī)抽取2ml靜脈血，以Triage診斷儀測(cè)定血漿腦鈉肽水平，參考范圍0～100pgml。

附表 不同檢測(cè)方法診斷結(jié)果比較[n(%),n=83]

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較血漿腦鈉肽與多普勒超聲及二者聯(lián)合檢測(cè)，診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、誤診率、漏診率及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿腦鈉肽與多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為85.00%（51/60）、準(zhǔn)確率為84.34%（70/83）、陰性預(yù)測(cè)值為67.86%（19/28）均高于血漿腦鈉肽、多普勒超聲單一檢測(cè)；漏診率為15.00%（9/60）低于各單一檢測(cè)；聯(lián)合檢測(cè)特異度高于多普勒超聲，誤診率低于多普勒超聲檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見附表。

3 討論

T2DM心肌病變?yōu)镈M常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，且隨著DM發(fā)病率的升高而不斷遞增，T2DM心肌病變患者早期未見特異性表現(xiàn)時(shí)即可出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，已成為晚期DM患者主要死亡原因之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在DM總死亡人數(shù)中高達(dá)30%為T2DM心肌病變誘發(fā)的心力衰竭所致，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1][2]。故如何選取一種準(zhǔn)確、有效診斷方法，及早發(fā)現(xiàn)T2DM心肌病變，并予以相應(yīng)治療措施，控制疾病進(jìn)展，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量，已成為臨床研究重點(diǎn)。

多普勒超聲成像為新型無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，其通過對(duì)所獲取多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼，將心肌高速血流信號(hào)刪除，僅顯示低速運(yùn)動(dòng)信號(hào)，可于某個(gè)超聲切面上一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)將多個(gè)取樣部位心肌血流容積速度及運(yùn)動(dòng)速度變化情況清晰顯示出來，利于醫(yī)生評(píng)估心肌組織功能速度，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率；且該技術(shù)可以頻譜形式直接采集獲取心肌運(yùn)動(dòng)速度、形變參數(shù)等頻譜，受受檢者左心室前負(fù)荷及瓣口面積影響小，獲取圖像質(zhì)量高，利于醫(yī)生鑒別分析其心肌狀況；此外多普勒超聲成像對(duì)心肌病變具有較高敏感性，操作簡(jiǎn)單，適用于各大醫(yī)院。學(xué)者葉桂芬等[3]研究發(fā)現(xiàn)，患者血漿腦鈉素水平與其心肌損害程度呈正相關(guān)，可作為臨床診斷早期心肌病變的有效指標(biāo)，為醫(yī)生診治疾病提供參考。血漿腦鈉素是一種心肌內(nèi)分泌指標(biāo)，為目前臨床評(píng)估心功能的唯一指標(biāo)，當(dāng)心肌受損時(shí)，心室壁張力增加，心室壓力發(fā)生變化，增加容量負(fù)荷，進(jìn)而促使心肌細(xì)胞分泌合成血漿腦鈉肽，故當(dāng)患者心房血漿腦鈉肽水平升高時(shí)則提示高血壓、心肌缺血等病變的發(fā)生，應(yīng)引起重視，輔助多普勒超聲成像技術(shù)診斷T2DM心肌病變，可提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，血漿腦鈉肽與多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值均高于血漿腦鈉肽、多普勒超聲單一檢測(cè)，漏診率低于各單一檢測(cè)；特異度高于多普勒超聲檢測(cè)，誤診率低于多普勒超聲檢測(cè)（P＜0.05）；旨在說明多普勒超聲聯(lián)合血漿腦鈉肽對(duì)T2DM心肌病變具有較高敏感性，診斷準(zhǔn)確率高，誤診、漏診率低，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。

綜上所述，多普勒超聲與血漿腦鈉肽聯(lián)合用于檢測(cè)2型糖尿病心肌病變，診斷靈敏度及準(zhǔn)確率高，誤診漏診率低，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。